每周猜猜看第9期

病例介绍

52 岁女性因间断性左侧胸痛伴喘憋6月余就诊。无咳嗽、咯血、发烧、发冷或体重减轻。吸烟史10 多年，戒烟20 年。门诊胸片显示，提示左下叶实变。经验性治疗阿莫西林克拉维酸2周，无改善。

体格检查

体温 36.4°C，血压 122/77 mmHg，心率 112 次/分，血氧饱和度 98%（未吸氧）。听诊双肺双相哮鸣音，左下肺湿性啰音。淋巴结无肿大。

实验室检查

血常规 WBC5.0×10^9/L，HGB 117g/L，血小板381×10^9/L。血沉 84mm/h。PCT(-)。LDH122U/L。肝肾功能检查或凝血功能无异常，碱性磷酸酶148U/L。

影像学检查如下

图 1.轴向 （A） 和冠状位 （B） CT 成像显示左上叶和下叶边界不清的肿块样实变。其中支气管充气征较明显。

图 2.轴向 PET 图像显示左上叶质量为 4.8 × 3.9 cm，最大 SUV 为 10.6 （A），左下叶质量为 8.7 × 5.2 cm，最大 SUV 为 13.4 （B）。SUV = 标准化摄取值。

进行支气管镜检查完善EBUS-TBNA 和经支气管冷冻活检。显示左下叶舌段和基底段气道狭窄和粘膜增厚。支气管肺泡灌洗液细胞计数显示 WBC 计数为 350/μL，其中 26% 中性粒细胞、31% 淋巴细胞、1% 嗜酸性粒细胞、27% 单核细胞和 15% 上皮细胞。细菌、真菌和病毒培养以及支气管肺泡灌洗液的细胞学检查呈阴性。

左下叶实变 EBUS-TBNA 细胞学检查显示少量散在的淋巴细胞，无特异性病理状况。

冷冻活检样本的组织病理学检查显示多形性炎性浸润，由大量嗜酸性粒细胞、小的成熟淋巴细胞、大的多核巨细胞和局灶性大的非典型淋巴细胞片组成，具有不规则的核轮廓、大而突出的核仁和罕见的双核形式。免疫组化显示，与小 B 细胞和 CD3 阳性 T 细胞的背景相比，肿瘤细胞的 CD20 呈弱阳性。此外，目标细胞的 CD15 和 CD30 呈阳性，PAX-5 的染色较弱。这些细胞的 CD45 为阴性（图 3）。

答案评论后可见