每周猜猜看第7期

病例介绍

72 岁男性，6 个月前因间质性肺病行双侧肺移植手术，因咳嗽、呼吸短促和背部疼痛 2 周就诊。供者巨细胞病毒 （CMV） 阴性，EB 病毒 （EBV） 阳性，受者 CMV 和 EBV 均阳性。伴有头痛，无发热、寒战、体重减轻、盗汗、胸痛、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难或腿部肿胀。其他病史包括肾细胞癌， 6 年前接受了部分右侧肾切除术。否认最近曾前往真菌流行地区或进行过国际旅行。未患过结核病，未接触过结核病患者。免疫抑制方案包括他克莫司、吗替麦考酚酯和泼尼松。他克莫司谷水平为 10 至 12 ng/mL，患者总体在治疗范围内。

体格检查

胸部听诊双下肺细湿啰音。无杵状指或关节或皮肤异常表现。无口干或眼干或唾液腺肿胀的迹象，也没有腹部异常发现。

实验室检查

血常规和血生化大致正常。CMV（-）。EBV（+），为1921 IU/mL，1 周后复查时增加到 11,924 IU/mL。肺活量测定显示 FEV1 1.58L，这是预测值的 60%，也是他个人最佳成绩的 60%。

影像学检查如下

胸部 CT 显示无数随机分布的双侧圆形和椭圆形肺结节。腹部和盆腔 CT 显示右侧部分肾切除，无淋巴结肿大或脾肿大。

治疗1月后明显吸收。

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