每周猜猜看第6期

病例介绍

60 多岁男性，吸烟史为 47 包年。临床表现为干咳和劳力性呼吸困难，持续数年并逐渐加重。病程中无发热。当地医院诊断为间质性肺炎。戒烟后6个月后症状不缓解，遂就诊于我院。有高血压病史，但最近 2 年未接受任何药物治疗。无胰腺炎、腹痛病史，无间质性肺病家族史。职业为51 年建筑工人，可能接触到了大量的灰尘。无任何养动物或宠物的历史。

体格检查

胸部听诊显示下肺有双侧吸气细湿啰音。体格检查未发现杵状指或关节或皮肤异常表现。没有表现出口干或眼睛干燥或唾液腺肿胀的迹象，也没有腹部异常发现。

实验室检查

全血细胞计数显示血红蛋白水平为 12.8 g/dL，血小板计数为 243×10⁹/L，白细胞计数为 8.1×10⁹/L，中性粒细胞分数为 71.9%，淋巴细胞为 22.6%，嗜酸性粒细胞为 0.4%。血生化：天冬氨酸转氨酶34 U/L;丙氨酸氨基转移酶23 U/L;乳酸脱氢酶254 U/L;总胆红素0.5 mg/dL;血尿素氮12 mg/dL;肌酐0.84 mg/dL;淀粉酶254 U/L;类风湿因子59 IU/mL;Krebs von den Lungen-6 （KL-6）1499 IU/mL;表面活性剂蛋白 D426 ng/mL;IgG 2147 mg/dL 和 IgG4 水平902 mg/dL。

影像学检查如下

（A-D）胸部高分辨率 CT 显示双肺胸膜下区域弥漫性磨玻璃影，伴有肺气肿和轻度网状结构。E纵隔淋巴结轻度增大。（F） 观察到胰腺肿大，但没有明显的胆管扩张或胆管壁增厚。

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