每周猜猜看第2期

病例介绍

一名 60 多岁的男性，无明显病史，包括免疫抑制药物，因持续三个月的疲劳和呼吸困难到既往医院就诊。胸部 X 线检查显示肺下叶外周为主实变，怀疑间质性肺炎。为了进一步评估，他在几天内被转诊到我们医院。

图 1.入院时胸部 X 线片显示肺部浸润主要在下肺野（A），住院后 62 天（B）和 3 个月（C）的胸部 X 线片显示进一步改善。

体格检查发现，生命体征为：体温 37.2°C，室内空气中氧饱和度（SpO₂） 93%，呼吸频率 18 次/分，血压 86/60 mmHg，心率 105 次/分。双侧下肺听诊可闻及细小湿啰音。在没有氧气补充的情况下进行的动脉血气分析表明轻度缺氧（血气分析（pH）：7.470;PaO₂：53 ;PaCO₂：31;HCO3：22.6 mmol/L。实验室血液检查显示 C 反应蛋白（3.99 mg/dL）、天冬氨酸转氨酶（71.8 IU/L）和乳酸脱氢酶（318 IU/L）水平升高。患者的白细胞水平（2,890/μL）和血红蛋白（11.4 g/dL）水平较低，而血尿素氮（14.5 mg/dL）和血清肌酐（0.63 mg/dL）在正常范围内。KL-6 水平升高（860 U/mL）。胶原血管疾病特异性抗体，包括抗环瓜氨酸肽抗体、抗 Jo 1 抗体、抗核糖核蛋白抗体、抗双链 DNA 抗体和抗 SS-A/Ro 抗体，均呈阴性，但蛋白酶-3-抗中性粒细胞胞浆抗体（PR3-ANCA）略升高（14.3 U/mL）。然而，他的尿液分析结果正常，未观察到疑似 ANCA 相关血管炎的其他临床特征。