小细胞肺癌诊疗指南2023 中国临床肿瘤学会(csco)

1小细胞肺癌（small cell lung cancer,SCLC)异质性、侵袭性强，诊治过程中更应重视多学科团队（multidisciplinary team,MDT)的作用，推荐有条件的单位尽可能进行SCLC的MDT,对患者进行全程管理。
2MDT的实施过程中需由多个学科的专家共同分析患者的病史、临床表现、影像学、病理学和分子生物学资料，并对患者的一般状况、疾病的诊断、分期、发展趋势和预后做出全面的评估，并根据当前国内外的治疗指南/规范和高级别的循证医学证据，结合目前可及的治疗手段和患者的治疗意愿，为患者制订个体化的整体治疗策略。
3MDT团队可根据治疗过程中患者体能状态的变化和治疗疗效适时调整治疗方案，目的是最大化的延长患者的生存期、提高治愈率和改善生活质量。

胸部增强CT、腹部、盆腔增强CT、头部增强MRI或增强CT及全身骨显像是SCLC分期和诊断的主要方法。FDG-PET/CT对分期诊断有较好的效能，近期数据显示PET/CT可以改善SCLC患者的分期和治疗计划；另外有临床试验和随机对照研究发现，肺癌患者通过FDG-PET/CT扫描可以降低17%~20%的开胸率。但由于PET/CT价格昂贵，故仅作为Ⅱ级推荐；SCLC诊断时脑转移的发生率为10%~18%，其中，将近30%的患者无脑转移相关症状，PET/CT在发现脑转移方面不如MRI或者CT。Tatjana Seute等对比了不同时期481名SCLC患者脑转移发生的流行病学数据，发现在CT时期SCLC脑转移的发生率为10%，而核磁时期发生率高达24%，其中11%的患者为无症状脑转移，并且多发脑转移的检出率也明显增高。当纵隔淋巴结或浆膜腔积液影响治疗决策，而现有手段又难以确认时，推荐EBUS、浆膜腔积液穿刺等有创手段明确纵隔淋巴结或浆膜腔积液性质；痰细胞学由于容易产生诊断错误，在组织学检查可行的情况下，应减少痰细胞学的应用。

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