Monod征（Monod sign）

霉菌球Monod征可见于原有囊性或空洞性肺部疾病（通常为结核病或结节病患者）免疫功能正常的宿主。真菌球或霉菌球在原有的空洞内生长，并可能表现出重力依赖性，即霉菌球随着体位变化。真菌球一般由真菌菌丝、粘液和细胞碎片构成。可伴有咯血。1954年，法国医生G.D.Pesle和Olivier Monod首次描述了这种征象。不要与空气新月征混淆，空气新月征一般代表侵袭性曲霉菌的恢复期[1]。

需要注意的是，这种曲霉球可能同时合并了肿瘤、结核等，需要警惕。

单纯性曲霉肿的定义为非免疫受损的病人，有较少或没有症状，含有曲菌球的单发空洞，具有曲霉血清学和微生物学依据，至少观察3个月没有放射影像学的进展。另一方面，复杂曲霉球是由周围广泛受损的肺实质伴有上皮变形或破坏和纤维化的曲霉球，也称为慢性空洞性肺曲霉病（CCPA）,为单发或多发的肺空洞，常为厚壁（＞0.3cm），有明显的肺部和全身症状，至少3个月。

治疗上来说，虽然手术切除目前被认为是治疗症状性曲霉球的金标准，但许多患者有手术禁忌症，包括肺储备功能差、多发性或双侧曲霉球以及患者意愿。手术并发症较多，潜在的并发症包括出血、脓胸、伤口感染、气管支气管炎、支气管胸膜瘘形成和曲霉菌播散。幸运的是，由于大多数曲霉球患者无症状，可能不需要治疗，可以保守观察，目前仍有争议。全身性唑类药物，如伊曲康唑和伏立康唑，据报道治疗成功率为53%-85%，可作为手术的替代药物，而两性霉素B的全身治疗效果较差，不推荐用于曲霉菌球的全身治疗。如果全身唑类药物治疗失败，支气管内和直接腔内滴注抗真菌药物以及直接经支气管切除曲霉球是可以考虑的挽救性治疗[2]。

图1 Monod征。曲霉球（星号）变成位于左上叶的空洞病变。真菌肿块根据俯卧位（左）和/或仰卧位（左下）移动[1]。

图2 霉菌球的治疗流程[2]

参考文献：

[1]Chiarenza, Alessandra et al. “Chest imaging using signs, symbols, and naturalistic images: a practical guide for radiologists and non-radiologists.” Insights into imaging vol. 10,1 114. 4 Dec. 2019.

[2]Lang, Min et al. “Non-surgical treatment options for pulmonary aspergilloma.” Respiratory medicine vol. 164 (2020): 105903. doi:10.1016/j.rmed.2020.105903