结节分布方式

微结节是指＜3mm的结节，是HRCT常见的一种表现形式。微结节主要有3种分布模式（随机分布，小叶中心分布，淋巴分布）（图1），了解分布模式对疾病的鉴别诊断异常重要，因为不同的疾病有不同的分布方式。

图1 摘自Kim, J et al. “Micronodular lung disease on high-resolution CT: patterns and differential diagnosis.” Clinical radiology vol. 76,6 (2021): 399-406.

按图1首先，应确定结节是否累及胸膜表面。如果胸膜表面无结节，则很可能是小叶中心分布（气道分布）。如果胸膜表面有结节，则模式可能是淋巴管周围或随机的。如果结节主要位于胸膜、隔膜或支气管血管周围，则可能是淋巴分布。小叶间隔增厚是淋巴管周围分布的有力指标。如果结节在整个肺部的分布是局部的（例如，单侧或上肺为主），则它们很可能是淋巴分布。然而，如果结节均匀分布在整个肺部，考虑为随机分布，尽管淋巴周围结节也可能具有这种表现。

小叶中心结节

小叶中心结节可以是实性结节，也可以是毛玻璃样低密度结节。鉴别诊断是三种微结节类型中最广泛的，病因分为炎症性、感染性和血管性。

表1 小叶中心结节的鉴别诊断

图2 （a）吸入性肺炎，CT 显示树芽（箭头）和毛玻璃状小叶中心结节（箭头）和斑片状实变。（b）过敏性肺炎：CT 显示磨玻璃样小叶中心结节（箭头）。（c）弥漫性泛细支气管炎，CT 显示树芽（箭头）和毛玻璃状小叶中心结节以及广泛的支气管扩张（箭头）。（d）吸烟，CT 显示肺尖有小叶中心毛玻璃结节（箭头）。（e）弥漫性毛玻璃样小叶中心结节（箭头）代表滤泡性细支气管炎。（f）一名患有呼吸道合胞病毒肺炎和弥漫性树芽结节（箭头）。（g）原发性结核病后，右肺有斑片状实变和树芽结节（箭头），左肺有广泛的空洞实变（粗箭头），最终导致气胸和纵隔气肿（箭头）。（h） NTM;CT 显示树芽结节（箭头）和右中叶支气管扩张（箭头）。

图3（a）一名29岁妇女，患有与遗传性出血性毛细血管扩张症有关的严重肺动脉高压，远端肺小动脉瘤表现为树芽结节（箭头）。（b）一名有滥用多种药物史的40岁男子;弥漫性小叶中心结节最明显于右下叶（箭头），代表滑石粉肉芽肿。（c）一名继发于肺毛细血管瘤病的肺动脉高压的60岁妇女;CT 显示弥漫性毛玻璃样小叶中心结节（箭头）。

淋巴分布

表2 常见淋巴分布疾病鉴别

图4（a）结节病：CT显示上叶为主的淋巴周围结节伴进行性大块纤维化（粗箭头）。通过左上肺的代表性轴向切片显示胸膜（箭头）和支气管周围血管（箭头）结节。（b）一名患有尘肺病的84岁男子。 CT 图像显示淋巴周围结节，表现为胸膜下（箭头）结节以及进行性大块纤维化（粗箭头）。（c）癌性淋巴管炎：右肺轴向 CT 显示淋巴管周围微结节（箭头）和小叶间隔增厚（箭头）。

随机分布（血行播散）

表3 常见随机分布结节疾病鉴别