病例66

给患者完善支气管肺泡灌洗液和血的NGS结果分别为

诊断为

影像特点：患者CT表现为弥漫性磨玻璃影，胸膜下相对较少累及，主要表现为肺泡结节和间质改变。该患者同时合并双侧胸腔积液和小叶间隔明显增厚，可能与患者心功能差或低白蛋白血症有关。患者属于HIV阴性，免疫低下人群（1年前诊断为急性淋巴细胞白血病，目前规律化疗中），给予SMZ治疗后体温好转。

肺孢子菌可在肺内繁殖，并逐渐充满整个肺泡腔，可以引起肺泡上皮细胞空泡化、脱落、坏死、肿胀、肺间质会充血水肿并有淋巴细胞巨噬细胞和浆细胞浸润，亦可见中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。磨玻璃密度影是PJP最具代表的特征，主要由三种机制引起：1、肺泡腔部分填充2、肺间质成分增厚累及肺泡的充气状态3、肺毛细血管床血流增加。病理基础即为肺泡腔内生出和相邻间质内淋巴细胞和浆细胞浸润导致肺间质成分增厚。

非HIV感染的PJP患者磨玻璃影倾向于斑片混合型，切密度更加浑浊，更易发生实变，肺气囊少见。

需要鉴别的诊断包括巨细胞病毒肺炎，其影像表现为肺弥漫性改变，发展方向从下而上，从外向内。

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