2019执业医师考试第二单元

2019年临床执业医师资格考试（第⼆单元）真题及详解
⼀、A1型题（）

隐睾最严重的后果是（）。
A. 睾丸扭转
B. 睾丸炎
C. 不育
D. 睾丸恶变
E. 睾丸萎缩
【答案】 D
【解析】
隐睾症是指在⼉童⽣长发育过程中，睾丸不能降⾄阴囊⽽停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊⼊⼜处。隐睾易发⽣恶变，尤其是位于腹膜后者。隐睾患者于腹部或腹股沟部发现肿块并逐渐增⼤，常是隐睾发⽣恶变的表现。隐睾患⼉在⼀岁之内有⾃⾏下降的可能，超过⼀岁后可⽤hCG进⾏治疗，效果不佳时可进⾏⼿术。
肾病综合征的诊断标准不包括（）。
A. ⾎清蛋⽩＜30g/L
B. ⾼⾎压
C. ⽔肿
D. ⾼脂⾎症
E. 尿蛋⽩＞3.5g/24h
【答案】 B
【解析】
肾病综合征的临床诊断标准为“三⾼⼀低”：即“三⾼”：尿蛋⽩定量⾼于3.5g/d、⾼度⽔肿、⾼脂⾎症。“⼀低”：⾎浆清蛋⽩低于30g/L。其中尿蛋⽩定量⾼于3.5g/d，⾎浆清蛋⽩低于30g/L，两项为诊断所必需。
抗利尿激素来源于（）。
A. 腺垂体
B. 下丘脑的视上核和室旁核
C. 垂体柄中间部
D. 神经垂体
E. 漏⽃部
【答案】 B
【解析】
⾎管加压素也称抗利尿激素，由下丘脑视上核和室旁核合成，运输到神经垂体进⾏释放。可增加远端⼩管和集合管对⽔的通透性，从⽽使⽔的重吸收增加，尿量减少，⾎压升⾼。下丘脑合成抗利尿激素不⾜时可引起垂体性尿崩症。
流⾏性脑脊髓膜炎病原体的特点是（）。
A. ⾰兰⽒染⾊阳性双球菌
B. ⾰兰⽒染⾊阴性双球菌
C. ⾰兰⽒染⾊阳性杆菌
D. ⾰兰⽒染⾊阴性弧菌
E. ⾰兰⽒染⾊阴性杆菌
【答案】 B
【解析】
流⾏性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性脑膜炎，脑膜炎双球菌属奈瑟菌属，呈卵圆形或肾形，多成对排列，⾰兰染⾊阴性。主要病变位置在脑膜，可见蛛⽹膜下⼤量中性粒细胞聚集，脓液形成。
成⼈股⾻头最主要的⾎供来源是（）。
A. ⼲骺端上侧动脉
B. 股⾻⼲滋养动脉升⽀
C. 骺外侧动脉
D. 圆韧带内的⼩凹动脉
E. ⼲骺端下侧动脉
【答案】 C
【解析】
成⼈股⾻头的⾎供有多重来源，包括股⾻⼲滋养动脉升⽀，⼩凹动脉，选股外侧动脉，旋股外侧动脉，骺外侧动脉供应股⾻头2/3～4/5的⾎液循环，是股⾻头最重要的⾎供来源。
颈静脉过度充盈并于深吸⽓时更明显，最可能的原因是（）。
A. 全⼼衰竭
B. 左⼼衰竭
C. 上腔静脉⾎栓形成
D. 肥厚型梗阻性⼼肌病
E. ⼼包积液
【答案】 E
【解析】
E项，⼼包积液液体积聚较慢时，可出现亚急性或慢性⼼脏压塞，表现为颈静脉怒张，Kussmaul征
（吸⽓时周围静脉回流增多⽽积液使⼼室扩张受限，致静脉压增⾼，表现为颈静脉扩张更明显）。
AB两项，全⼼衰竭和左⼼衰竭时，颈静脉过度充盈不明显。C项，上腔静脉⾎栓形成会存在颈静脉充盈，但⽆深吸⽓时更明显。D项，肥厚型梗阻性⼼肌病在尚未发展到右⼼衰竭时⽆颈静脉充盈的表现。
阵发性室上性⼼动过速的根治措施是（）。
A. 直流电复律
B. 经⾷道超速起搏
C. ⼜服长效B受体拮抗剂
D. ⼜服长效维拉帕⽶
E. 射频消融术
【答案】 E
【解析】
阵发性室上性⼼动过速的⾸选治疗措施是服⽤腺苷，但根治措施是射频消融治疗。射频消融能够安全、迅速、有效的治愈⼼动过速，对药物治疗⽆效者可选⽤。但当患者具有以下情况者可⾸选：症状反复、症状发作时伴有⾎流动⼒学异常或⾎压降低和不愿服⽤或不耐受抗⼼律失常药。
孟⽒（Monteggia）⾻折的X线表现为（）。
A. 桡⾻⼲下1/3⾻折合并尺⾻上1/3⾻折
B. 尺⾻⼲上1/3⾻折合并下尺桡关节分离
C. 尺⾻⼲上1/3⾻折合并桡⾻头脱位
D. 尺⾻⼲下1/3⾻折合并桡⾻⾻折
E. 桡⾻⼲上1/3⾻折合并尺⾻下1/3⾻折
【答案】 C
【解析】
C项，孟⽒（Monteggia）⾻折是指尺⾻⼲上1/3⾻折合并桡⾻头脱位。盖⽒（Galeazzi）⾻折是指桡
⾻⼲下1/3⾻折合并尺⾻⼩头脱位。DE两项，尺⾻⼲下1/3⾻折合并桡⾻⾻折和桡⾻⼲上1/3⾻折合并尺⾻下1/3⾻折被归类为尺桡⾻双⾻折。
下列引起⽩细胞减少的疾病，发病机制不属于粒细胞破坏或消耗的是（）。
A. 脾功能亢进
B. 类风湿关节炎
C. 系统性红斑狼疮
D. 巨幼细胞贫⾎
E. 败⾎症
【答案】 D
【解析】
引起⽩细胞减少的疾病，发病机制分为两种，即粒细胞破坏消耗增多和粒细胞⽣成减少。细胞破坏
增多包含免疫性因素，如药物、⾃⾝免疫和⾮免疫性因素，如消耗增多（如重症感染）、脾功能亢
进。BC两项，类风湿关节炎和系统性红斑狼疮属于粒细胞破坏消耗增多的免疫性因素，AE两项，脾功能亢进和败⾎症属于⾮免疫性因素。D项，巨幼细胞贫⾎属于粒细胞⽣成过少。
与胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（胃MALT淋巴瘤）发病有关的感染是（）。
A. Hp感染
B. HPV感染
C. HIV感染
D. EBV感染
E. HTLV-Ⅰ感染
【答案】 A
【解析】
A项，胃MALT淋巴瘤和幽门螺杆菌性（Hp）胃炎有关，炎症刺激导致结外淋巴组织积聚，在胃炎的基础上，发⽣MALT淋巴瘤。B项，HPV感染与宫颈癌有关。C项，HIV感染会导致获得性免疫缺
失。D项，EBV感染与⿐咽癌相关。E项，HTLV-Ⅰ感染与妇科肿瘤有关。
下列不属于缺铁性⾎患者组织缺铁表现的是（）。
A. ⼜⾓炎、⾆炎
B. ⽑发⼲枯、脱落
C. 匙状甲
D. ⼼悸、⽓短
E. 异⾷癖
【答案】 D
【解析】
D项，⼼悸、⽓短为贫⾎的⼀般表现，贫⾎的⼀般表现除此之外还有⾯⾊苍⽩，运动耐量下降等。组织缺铁表现：①精神⾏为异常，如烦躁、易怒、注意⼒不集中、异⾷癖。②体⼒、耐⼒下降。③易感染。④⼉童⽣长发育迟缓、智⼒低下。⑤⼜腔炎、⾆炎、⾆乳头萎缩、⼜⾓皲裂。⑥⽑发⼲枯、脱落。⑦指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，呈匙状。
常规⾎液透析的禁忌证是（）。
A. 肺部感染
B. 新发脑出⾎
C. 急性左⼼衰竭
D. 糖尿病
E. ⾼⾎压
【答案】 B
【解析】
近年来，随着⾎液透析技术的发展，⾎液透析已⽆绝对禁忌证，⽬前尚存在以下七种相对禁忌证：
①休克或低⾎压者。②严重的⼼肌病变导致的肺⽔肿和⼼⼒衰竭。③严重的⼼律失常。④有严重的
出⾎倾向和脑出⾎。⑤晚期恶性肿瘤。⑥极度衰竭和临终患者。⑦精神病及不合作者或患者和家属拒绝透析者。
男性外伤所致⾻盆⾻折易发⽣（）。
A. 精囊损伤
B. 膀胱损伤
C. 尿道球部损伤
D. 输尿管损伤
E. 后尿道损伤
【答案】 E
【解析】
⾻盆⾻折易造成后尿道的膜部损伤。前尿道损伤多见于骑跨伤，多为球部损伤。可简记为“前骑球，后尿膜”，但⾻盆⾻折最易发⽣的并发症为出⾎性休克。
甲状腺激素不⾜可引起（）。
A. 巨⼈症
B. 单纯性甲状腺肿
C. 肢端肥⼤症
D. 黏液性⽔肿
E. 矮⼩症
【答案】 D
【解析】
A项，巨⼈症为⼉童⽣长发育阶段，⽣长激素⽣成过多。B项，单纯性甲状腺肿和甲状腺激素分泌⽆关。C项，肢端肥⼤症为成⼈⽣长激素分泌过多。E项，矮⼩症为⼉童⽣长发育阶段⽣长激素分泌不
⾜。D项，甲状腺激素不⾜可致甲状腺功能减退症，功能减退起始于胎⼉期或新⽣⼉期的称呆⼩病，可影响神经系统、尤其脑发育障碍，以严重智⼒低下伴聋哑为突岀，同时有黏液性⽔肿、⽣长和发育障碍。
发现有⼈晕倒时，确认所处环境安全后应⽴即采取的措施是（）。
A. 进⾏胸外按压
B. ⾏⼈⼯呼吸
C. 报警
D. ⼤声呼叫救援
E. 判断意识是否清楚
【答案】 E
【解析】
在发现有⼈晕倒时，确认周围情况安全后最紧急的是要确认晕倒的病⼈是否意识清楚，确认好后，根据情况决定是否进⾏⼼肺复苏。在⼼肺复苏之前，应注意以下⼏点：①判断救治环境是否安全，
确认⽆危险因素后再接近患者。②接近患者后，操作者俯⾝，将⾯部贴近患者⼜⿐处，判断患者有
⽆⾃主呼吸，同时拍打双肩，并呼叫患者，以此判断患者是否失去意识。③触摸颈动脉，进⼀步确认患者是否⼼搏骤停。④判定患者呼吸、⼼跳停⽌后，应将患者放置在硬板床或其他硬质平⾯上，然后向周围群众呼救请求其拨打120，然后再进⾏⼼肺复苏。
易逆性抗胆碱酯酶药的作⽤机制为（）。
A. 与AChE形成⼆甲氨基甲酰化复合物
B. ⽣成更为稳定的单烷氧基磷酰化AChE
C. 与AChE形成磷酰化复合物
D. 药物可引起AChE明显“⽼化”
E. 形成的磷酰化复合物不能⾃⾏⽔解
【答案】 A
【解析】
易逆性抗胆碱酯酶药与⼄酰胆碱酯酶结合，⽣成⼆甲氨基甲酰化⼄酰胆碱酯酶（AChE）。由于⼆甲氨基甲酰化⼄酰胆碱酯酶较⼄酰化⼄酰胆碱酯酶⽔解速度慢，故酶的活性暂时消失，但⽐有机磷酸酯类短，因此，属于易逆性抗⼄酰胆碱酯酶药。BCDE四项，均为难逆性抗胆碱酯酶药的作⽤机制。易逆性抗胆碱酯酶药包括新斯的明，难逆性抗胆碱酯酶药包括有机磷等。
髋关节后脱位的常见体征是（）。
A. 髋关节外旋
B. 髋关节伸直
C. 髋关节外展
D. 患肢延长
E. ⼤转⼦上移
【答案】 E
【解析】
髋关节后脱位常表现为患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形。通常患者有暴⼒型外伤史，可在臀部摸到脱出的股⾻头，⼤转⼦上移明显。可合并坐⾻神经损伤，患者多表现为腓总神经损伤的临床症状，出现⾜下垂，脚趾背伸⽆⼒，⾜背外侧感觉障碍等。
单纯⼆尖瓣狭窄患者发⽣活动后⼼悸、呼吸困难的主要机制是（）。
A. 左⼼室射⾎阻⼒增⼤
B. 左⼼房排⾎受阻
C. 左⼼室收缩⼒降低
D. 左⼼室容量负荷过重
E. ⾎容量增多
【答案】 B
【解析】
单纯性⼆尖瓣狭窄使⾎液在收缩期流⼊左⼼室受阻，左⼼房内剩余⾎液增多，左⼼房内压⼒增⾼，
进⼀步导致肺内⾎液积蓄过多，继⽽导致肺⽑细⾎管扩张和淤⾎，产⽣肺间质⽔肿。肺⽔肿后患者
运动耐量下降，活动后易引起活动后⼼悸和呼吸困难。
β肾上腺素受体阻断药的药理作⽤是（）。
A. 加快房室传导
B. 减慢⼼率
C. 松弛⽀⽓管平滑肌
D. 迅速增强⼼肌收缩⼒
E. 增加脂肪分解
【答案】 B
【解析】
β肾上腺素受体阻断药的机制：①阻断⼼脏β1受体为主，表现为⼼率减慢、⼼肌收缩⼒减弱、⼼排⾎量减少，延缓房室传导。②阻断⽀⽓管平滑肌β2受体，收缩⽀⽓管平滑肌，增加⽓道阻⼒。③长期应⽤⾮选择性β受体阻断药可使VLDL、三酰⽢油升⾼，HDL降低，增加冠⼼病的危险性，加快房室传导为β肾上腺素受体激动药的作⽤。
治疗不稳定型⼼绞痛不恰当的措施是（）。
A. 静脉滴注尿激酶
B. ⽪下注射低分⼦肝素
C. ⼜服阿司匹林
D. ⼜服阿托伐他汀
E. 静脉滴注硝酸异⼭梨酯
【答案】 A
【解析】
尿激酶为溶栓药物，⽤于急性⼼肌梗死的⼼肌再灌注治疗，⽽不稳定型⼼绞痛⼀般不会形成⾎栓，形成⾎栓时⾎栓为⽩⾊⾎栓，溶栓治疗⽆效。BCDE四项，均为不稳定型⼼绞痛的治疗措施。
下列疾病导致左⼼室前负荷增加的是（）。
A. 肺动脉⾼压
B. ⼆尖瓣狭窄
C. ⾼⾎压
D. 肺动脉瓣狭窄
E. 主动脉瓣关闭不全
【答案】 E
【解析】
前负荷为⼼肌收缩之前遇到的阻⼒，又称容量负荷，⼀般以⼼脏收缩之前的⾎液容量来衡量；后负荷为⼼肌开始收缩之后遇到的阻⼒，又称压⼒负荷，以外周动脉压来衡量。E项，主动脉瓣关闭不全，舒张期⾎液反流⾄左⼼室，致使左⼼室内⾎量增多，前负荷增加。A项，肺动脉⾼压可致右⼼室后负荷增加。C项，⾼⾎压可致左⼼室后负荷增加。D项，肺动脉瓣狭窄可致右⼼室后负荷增加。
下列不属于急性⼀氧化碳中度中毒表现的是（）。
A. 判断⼒降低
B. 腹痛
C. 运动失调
D. 视物模糊
E. 全⾝乏⼒
【答案】 B
【解析】
CO在⾎液中会优先与⾎红蛋⽩结合，阻碍氧⽓与⾎红蛋⽩的结合。导致患者急性缺氧。急性CO中度中毒的临床表现和呼吸衰竭有相似之处：胸闷、⽓短、呼吸困难、幻觉、视物模糊、判断⼒降
低、运动失调、嗜睡、意识模糊或浅昏迷。CO的特征表现为⼜唇黏膜呈樱桃红⾊。氧疗后患者可恢复正常且⽆明显并发症。CO的临床表现⽆腹痛的表现。
⼜服药物被肠壁和肝脏代谢后进⼊体循环的药量明显减少的现象称为（）。
A. 重吸收
B. ⾸关消除
C. ⾸剂效应
D. ⽣物转化
E. 肝肠循环
【答案】 B
【解析】
B项，⾸关消除是指药物⼜服后，从胃肠道吸收⼊门静脉在到达全⾝⾎循环之前必先通过肝脏，如果肝脏对其代谢能⼒很强，或由于胆汁排泄的量⼤，则使进⼊全⾝⾎循环内的有效药物量明显减少的现象。A项，重吸收⼀般发⽣在肾⼩管上⽪细胞内。C项，⾸剂效应是指⾸剂药物引起强烈效应的现象。有些药物，本⾝作⽤较强烈，⾸剂药物如按常量给予，可出现强烈的效应，致使患者不能耐
受。D项，肝脏是⼀般⽣物转化的场所。E项，胆红素可在肝脏去⼩肠之间进⾏肝肠循环。
下列表现最能提⽰⾮肾⼩球源性⾎尿的是（）。
A. 尿红细胞呈多形性
B. 红细胞形态均⼀
C. 尿沉渣见红细胞管型
D. 没有⾎凝块
E. 没有⾁眼⾎尿
【答案】 B
【解析】
鉴别肾⼩球源性⾎尿和⾮肾⼩球源性⾎尿，最简单的⽅法为尿相差显微镜检查，观察镜下尿中红细胞的形态。若红细胞形态发⽣改变，棘形红细胞＞5%或尿中红细胞以变异型红细胞为主，可判断为肾⼩球源性⾎尿。尿中出现红细胞管型也为肾⼩球源性⾎尿。⾮肾⼩球源性⾎尿表现为均⼀性红细胞。原因是：红细胞在通过肾⼩球滤过膜时，因为滤过膜的孔径⼩于红细胞的直径，红细胞可出现
形态学的变化。
溢出性蛋⽩尿的主要成分为（）。
A. IgG
B. 单克隆轻链蛋⽩
C. 清蛋⽩
D. β2微球蛋⽩
E. Tamm-horsfall蛋⽩
【答案】 B
【解析】
溢出性蛋⽩尿的主要成分为⼩分⼦蛋⽩质，单克隆轻链蛋⽩，⾎红蛋⽩、肌红蛋⽩及本-周蛋⽩，见于溶⾎性贫⾎、挤压综合征、多发性⾻髓瘤、浆细胞病、轻链病等。IgG、清蛋⽩等为⼤分⼦量的蛋
⽩质，见于肾⼩球性蛋⽩尿，β2微球蛋⽩见于肾⼩管性蛋⽩尿，Tamm-horsfall蛋⽩见于组织性蛋⽩尿。
对诊断甲状腺破坏所致甲状腺毒症有重要意义的表现是（）。
A. 甲状腺肿⼤
B. ⾎T3、T4，甲状腺摄131 率明显¯
I
C. ⾎T3、T4，甲状腺摄131 率明显
I
D. TgAb与TPOAb常明显
E. TSH明显¯
【答案】 B
【解析】
B项，甲状腺破坏后储存在甲状腺滤泡腔内的甲状腺激素释放⼊⾎，可引起⾎T3、T4，T3、T4可反射性引起促甲状腺激素减少。甲状腺具有选择性摄取和浓聚碘的能⼒，其能⼒⼤⼩与促甲状腺激素的含量正相关。故甲状腺破坏所致甲状腺素症表现为T3、T4，摄131 率明显¯。A项，甲状腺肿
I
⼤多由于缺碘引起。D项，TgAb与TPOAb明显升⾼多见于弥漫性毒性甲状腺肿。
下列属于冠状动脉粥样硬化性⼼脏病主要危险因素的是（）。
A. 脑⼒劳动者
B. ⽣活节奏快
C. 肥胖
D. 进取⼼强
E. 长期饮酒
【答案】 C
【解析】
冠状动脉粥样硬化性⼼脏病（简称冠⼼病）的主要危险因素有年龄、性别、⾎脂异常、⾼⾎压、吸烟、糖尿病及糖耐量异常、肥胖、冠⼼病家族史等。其中，年龄为独⽴的危险因素。
最容易出现缺⾎性⾻坏死的⾻折是（）。
A. 股⾻颈⾻折
B. 股⾻转⼦间⾻折
C. 胫⾻⼲⾻折
D. 桡⾻远端⾻折
E. 肱⾻外科颈⾻折
【答案】 A
【解析】
股⾻颈⾻折最易造成缺⾎性⾻坏死。因股⾻颈⾻折易损伤旋股内、外侧动脉（股⾻头最重要的营养动脉），⽽股⾻颈⾻折中，股⾻颈头下型⾻折最易引起缺⾎性⾻坏死。
脊髓型颈椎病最常见的临床表现是（）。
A. 恶⼼、呕吐
B. 四肢⽆⼒，⾏⾛及持物不稳
C. 眩晕、头痛
D. 颈肩痛、压头试验阳性
E. 猝倒、视觉障碍
【答案】 B
【解析】
B项，脊髓型颈椎病是颈椎退变结构压迫脊髓所致，常表现为四肢⿇⽊、乏⼒、⾏⾛及持物不稳、病理征阳性等。A项，恶⼼，呕吐常见于交感型颈椎病。CE两项，眩晕头痛，猝倒和视觉障碍常见于椎动脉型颈椎病。D项，颈肩痛，压头实验阳性常见于神经型颈椎病。
肾挫伤的急诊处理是（）。
A. 肾修补
B. 留置导尿
C. ⼿术探查
D. 肾穿刺引流
E. 严密观察，暂保守治疗
【答案】 E
【解析】
肾挫伤范围仅限于部分肾实质，不会形成肾区⼤出⾎，仅形成肾瘀斑和（或）包膜下⾎肿，肾包膜及肾盂黏膜完整。损伤涉及肾集合系统时可有少量⾎尿。⼀般症状轻微，可以⾃愈。故急诊处理为暂⾏保守治疗，并密切观察病情，观察病情时，应嘱患者绝对卧床，禁⽌运动。
下列最符合⼼脏压塞诊断的是（）。
A. ⼼浊⾳界向两侧扩⼤
B. 胸闷、⽓短症状
C. 胸⾻左缘3、4肋间闻及刮擦样⾳
D. Ewart征
E. ⼼⾳遥远、脉压⼩、颈静脉怒张、低⾎压
【答案】 E
【解析】
E项，⼼包积液量达到⼀定程度时，可产⽣⼼脏压塞的表现，临床表现为典型的Beck三联征，即低⾎压、⼼⾳低弱、颈静脉怒张。因⼼室舒张期充盈受阻，收缩期射⾎减少，收缩压下降，⽽舒张压变化不⼤，故脉压变⼩。A项，⼼浊⾳界向两侧扩⼤可见于⼼包积液，并⽆法说明已出现⼼脏压塞。B项，胸闷，⽓短为⼼包积液的⼀般表现。D项，Ewart征见于⼤量胸腔积液时。
胫⾻中段闭合性⾻折发⽣⾻筋膜室综合征，处理不当常造成的严重后果为（）。
A. 创伤性关节炎
B. 损伤性⾻化
C. 缺⾎性⾻坏死
D. 急性⾻萎缩
E. 缺⾎性肌挛缩
【答案】 E
【解析】
E项，⾻筋膜室综合征常见于前臂掌侧和⼩腿，此处⾎供较差，创伤⾻折后⾎肿和组织⽔肿引起⾻筋膜室内的内容物体积增加，或外包扎过紧、局部压迫使⾻筋膜室容积减⼩⽽导致⾻筋膜室内压⼒增
⾼所致。根据其缺⾎的不同程度⽽导致：①濒临缺⾎性肌挛缩。②缺⾎性肌挛缩，挛缩畸形，严重影响病肢功能。③坏疽。A项，创伤性关节炎多见于膝关节等。B项，损伤性⾻化，又称为⾻化性肌炎，多见于肘关节。C项，缺⾎性⾻坏死多见于股⾻颈头下型⾻折。D项，急性⾻萎缩是⾻折的慢性并发症。
⽬前我国发⽣肝衰竭的重要的病因是（）。
A. 遗传
B. 酒精
C. 病毒
D. 药物
E. 免疫
【答案】 C
【解析】
在我国，引起肝衰竭的⾸要病因是⼄型肝炎病毒，可引起急慢性肝炎，后期可引起肝衰竭。其他如药物性肝损伤、病毒性肝炎、⾃⾝免疫性肝病及休克或低⾎压引起的缺⾎性肝损伤。B项，酒精性肝病多见于欧美⼈个体中。
单纯肩关节前脱位⼿法复位后应⽴即采取的措施是（）。
A. 持续牵引
B. 三⾓⼱悬吊
C. 肩关节功能锻炼
D. ⽯膏外固定
E. 夹板外固定
【答案】 B
【解析】
肩关节前脱位时，肱⾻头脱位于锁⾻下、喙突下、肩前⽅及关节盂下，前脱位的肩关节如果处理不当，易导致腋丛神经损伤。ACDE四项，都是在紧急处理之后，到达医院后的治疗。肩关节前脱位治疗⾸选⼿法复位＋外固定，可⽤三⾓⼱悬吊上肢，肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫固定3周。
治疗右⼼室梗死所致低⾎压的最关键措施是（）。
A. 扩张冠状动脉
B. 利尿治疗
C. 补充⾎容量
D. 控制⼼室率
E. 强⼼治疗
【答案】 C
【解析】
右⼼室梗死的主要病理⽣理改变是急性右⼼衰竭，右⼼室射⾎障碍，导致右⼼房压⼒增⾼，患者⼼排⾎量减低，表现为体循环低⾎压。治疗宜扩张⾎容量，不宜⽤利尿药。因此治疗右⼼室梗死所致低⾎压的最关键措施是补充⾜够的⾎容量。A项，扩张冠状动脉为⼼肌梗死的⼀般治疗。D项，控制
⼼室率为房颤的⼀般治疗。BE两项，为⼼⼒衰竭的⼀般治疗。
我国75岁以下⼈群⼼⼒衰竭的主要病因是（）。
A. ⾼⾎压
B. ⼼房颤动
C. 冠⼼病
D. ⼼脏瓣膜病
E. ⼼肌病
【答案】 C
【解析】
我国为冠⼼病⼤国，导致⼼⼒衰竭的主要病因为冠⼼病，其次为⾼⾎压。
肾⼩球疾病最主要的发病机制是（）。
A. 肾⼩球⾼灌注
B. ⾼⾎压
C. 过敏反应
D. ⾎脂异常
E. 免疫异常
【答案】 E
【解析】
多数肾⼩球疾病是免疫介导性炎症疾病，如急性肾⼩球肾炎，急进性肾⼩球肾炎等，免疫反应是肾
⼩球疾病的始动机制，可导致肾⼩球损伤⽽产⽣相应的临床症状。AB两项，肾⼩球⾼灌注和⾼⾎压为各种慢性肾⼩球疾病的表现。C项，过敏反应可导致间质性肾炎的发⽣。D项，肾病综合征可导致
⾎脂的异常。
主动脉瓣狭窄的杂⾳特点是（）。
A. 递增型
B. 递减型
C. ⼀贯型
D. 先增强后减弱
E. 先减弱后增强
【答案】 D
【解析】
D项，先增强后减弱为主动脉瓣狭窄的⼼脏杂⾳特点，发⽣在胸⾻右缘1～2肋间，可闻及粗糙⽽响亮的喷射性杂⾳，第⼀⼼⾳后出现，收缩中期达到最响，以后逐渐减弱。A项，⼆尖瓣狭窄的杂⾳特点为递增型。B项，主动脉关闭不全⼀般会有递减型杂⾳。C项，⼆尖瓣关闭不全时杂⾳会呈现⾼调⼀贯型。
B系急性淋巴细胞⽩⾎病（B-LL）最常出现的免疫分⼦标志是（）。
A. CD2
B. CD34
C. CD19
D. CD38
E. CD7
【答案】 C
【解析】
B细胞表⾯有CD19、CD20、CD21、CD22、CD29等分化抗原。CD2、CD3、CD4、CD5、CD7、
CD8、CD28为T细胞的表⾯标志。NK细胞的表⾯抗原为CD16，CD56.
停药后⾎浆中药物浓度已降⾄阈浓度以下时仍显现的药理作⽤称为（）。
A. 耐受性
B. 后遗效应
C. 特异质反应
D. 副作⽤
E. 停药反应
【答案】 B
【解析】
B项，后遗效应是指停⽤药物后，⾎药浓度已降⾄起作⽤的阈浓度以下时仍残存的药理效应。如服⽤巴⽐妥类催眠药后，次晨岀现的乏⼒、困倦等现象。A项，耐受性是指患者长时间服⽤某种药物，⽽再次使⽤时，该种药物不起作⽤，或起作⽤的最低浓度增加。D项，副作⽤指的是在患者服⽤某种药物之时，因该种药物所产⽣的对于病变之外的其他器官，组织等产⽣有不利作⽤。E项，停药反应又称撤药综合征，是指患者长期应⽤某种药物，突然停药后病情恶化的现象，又称回跃反应。
⼆、A2型题（）
男，30岁。反酸、胃灼热2个⽉。⽆吞咽困难，⼤便正常。查体：⽆贫⾎貌，腹部查体未见异常。予奥美拉唑治疗，应⽤该药的⽬的是（）。
A. 通过抑制促胃液素分泌，抑制胃酸分泌
B. 通过拮抗胆碱受体，抑制胃酸分泌
C. 中和胃酸，提⾼胃内pH
D. 通过拮抗H2受体，抑制胃酸分泌
E. 通过抑制H＋-K＋-ATP酶，抑制胃酸分泌
【答案】 E
【解析】
奥美拉唑为质⼦泵抑制剂，通过抑制H＋-K＋-ATP酶，抑制壁细胞向胃腔内释放氢离⼦，从⽽抑制
胃酸分泌。A项，促胃液素受体阻断剂的作⽤是抑制促胃液素分泌。B项，胆碱受体阻断剂的作⽤是拮抗胆碱受体，如哌仑西平。C项，胃黏膜保护剂的作⽤是中和胃内的胃酸。D项，H2受体的作⽤是拮抗H2受体，如西咪替丁等。
男，45岁。HBsAg阳性10年，乏⼒、⾷欲缺乏、尿黄7天。查体：巩膜中度黄染，肝肋下1cm，质软。实验学检查：ALT460U/L，TBil84μmol/L，HBVDNA6×106拷贝/mL，抗-HAVIgM（－），抗- HEV（－），抗HCV（－）。该患者最重要的治疗药物是（）。
A. 替诺福韦酯
B. 利巴韦林
C. 促肝细胞⽣长素
D. 异⽢草酸镁注射液
E. 茵栀黄⼜服液
【答案】 A
【解析】
患者HBsAg阳性10年，现出现肝炎的临床表现，可考虑为⼄型肝炎后肝硬化，实验室检查提⽰肝细
胞受损，转氨酶升⾼，胆红素升⾼，⼄型肝炎病毒≥105拷贝/mL，需给予抗病毒治疗。治疗药物可选
⽤⼲扰素和核苷类似物（如拉⽶夫定、阿德福韦酯、替诺福韦酯等）。B项，利巴韦林可⽤于治疗丙肝。
男，60岁。剧烈胸痛2.5⼩时。⼼电图⽰Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5～V6导联ST段⼸背向上抬⾼0.4mV。此时最可能升⾼的实验室检查指标是（）。
A. 肌钙蛋⽩I
B. 天门冬氨酸氨基转移酶
C. 乳酸脱氢酶
D. 肌酸激酶同⼯酶
E. 肌红蛋⽩
【答案】 E
【解析】
患者剧烈胸痛2.5⼩时，⼼电图⽰ST段⼸背向上抬⾼，考虑为急性⼼肌梗死的急性期。肌红蛋⽩是⼼肌梗死后出现最早的⼼肌坏死标志物，⼀般于起病后2⼩时内升⾼，12⼩时内达⾼峰；24～48⼩时内恢复正常。A项，肌钙蛋⽩I（cTnI）或T（cTnT）于起病3～6⼩时后升⾼。D项，肌酸激酶同⼯酶于起病后6⼩时左右增⾼。BC两项，并⾮⼼肌梗死的特异性指标。该患者起病2.5⼩时，故最可能升⾼的检查指标为肌红蛋⽩。
男，20岁。因躁狂发作⼊院，表现为动作增多，语速加快，滔滔不绝，⾔语夸⼤，好管闲事。⼊院后给予⼜服碳酸锂1.0g/d，2天后出现恶⼼、呕吐和轻微⼿抖，⽆意识障碍。应⽴即采取的措施是
（）。
A. ⾎液透析
B. 停药，检查⾎锂浓度
C. ⾏胃镜检查
D. 加⽤卡马西平
E. 洗胃
【答案】 B
【解析】
患者经诊断为躁狂症，所以采⽤碳酸锂治疗。碳酸锂的不良反应较多，早期中毒症状包括厌⾷、恶
⼼、呕吐、腹痛等胃肠道反应；晚期出现神经系统症状，如意识障碍、昏迷、肌张⼒增⾼、深反射亢进、共济失调、震颤、癫痫发作等。患者出现恶⼼呕吐，轻微⼿抖，可知患者发⽣了碳酸锂中毒，故需⽴即停⽤，并检查其⾎药浓度。
⼥，20岁。1周前出现发热、⿐塞伴乏⼒，体温38℃左右，轻度咳嗽，⽆咳痰，3天前感活动时憋
⽓、⼼悸，症状逐渐加重，既往体健。查体：T37.2℃，BP90/70mmHg，双肺可闻及湿啰⾳，⼼脏轻度向左扩⼤，⼼率120次/分，律齐，S1减弱，可闻及奔马律。⾎cTnI（＋）。最可能的诊断是
（）。
A. 急性⼼肌梗死
B. 急性⼼包炎
C. 肺炎
D. 病毒性⼼肌炎
E. 扩张型⼼肌病
【答案】 D
【解析】
A项，⼼肌梗死起病较急，⼀般⼏⼩时之内便可引起严重的症状。B项，急性⼼包炎出现⼼包积液后，可有患者⼼界向两侧扩⼤。C项，肺炎患者多有着凉病史，患者⾼热，咳嗽，咳痰多见。D项，病毒性⼼肌炎患者发病前1～3周常有病毒感染等前驱症状，然后出现⼼悸、胸痛、呼吸困难、⽔肿等，可出现各种⼼律失常，部分患者⼼尖区可闻及收缩期吹风样杂⾳。因⼼肌损害，⾎cTnI增⾼提
⽰⼼机已经出现损伤。根据题⼲，该患者最可能的诊断为病毒性⼼肌炎。
⼥，15岁。⾁眼⾎尿伴⽔肿1周。20天前患⽪肤脓疱疮，经抗感染治疗好转。查体：
BP150/90mmHg，颜⾯及双下肢⽔肿。实验室检查：⾎Hb112g/L， 9 ，N0.70，
WBC6.8×10 /L
Scr130μmol/L，ASO滴度升⾼，C3降低。尿沉渣镜检：RBC满视野，WBC5～8/HP。尿蛋⽩（＋
＋）。最可能的诊断是（）。
A. 肾病综合征
B. 急进性肾⼩球肾炎
C. 急性肾盂肾炎
D. 急性肾⼩球肾炎
E. IgA肾病
【答案】 D
【解析】
A项，肾病综合征的尿蛋⽩⼀般为（＋＋＋）～（＋＋＋＋）。B项，急进性肾⼩球肾炎在早期既可有肾功能下降，⾎肌酐升⾼。C项，急性肾盂肾炎患者⾎⽩细胞升⾼，核左移。D项，急性肾⼩球肾炎病前1～3周常有上呼吸道感染史，主要表现为⾎尿、蛋⽩尿、⽔肿、⾼⾎压等。ASO滴度增⾼，
⾎清C3下降。E项，IgA肾病患者会有IgA沉积。根据题⼲，该患者应诊断为急性肾⼩球肾炎。
男，20岁。踢球时突然⼀过性意识丧失，后⾃⾏恢复。发作时⽆四肢抽搐和⼜吐⽩沫。超声⼼动图⽰舒张期室间隔与后壁厚度之⽐为1.7，SAM现象阳性。该患者意识丧失最可能的原因是
（）。
A. ⾎管迷⾛性晕厥
B. 体位性低⾎压
C. 肥厚型梗阻性⼼肌病
D. 限制型⼼肌病
E. 癔症
【答案】 C
【解析】
ABE三项，⾎管迷⾛性晕厥和体位性低⾎压是功能性疾病，不会出现上述的超声⼼动图的变化。C
项，肥厚型⼼肌病表现为劳⼒性呼吸困难、胸闷、胸痛及⼼悸。头晕及晕厥多在青少年运动时出
现，猝死可为⾸发症状。超声⼼动图检查可见舒张期室间隔厚度达15mm或与后壁厚度之⽐≥1.3，伴
流出道梗阻者可见室间隔流出道部分向左⼼室内突出、⼆尖瓣前叶在收缩期前移（SAM）。D项，限制型⼼肌病的超声⼼动图显⽰⼼脏体积变⼩。结合题⼲，该患者意识丧失最可能的原因为肥厚型梗阻性⼼肌病。
男，80岁。⾼⾎压病史10余年，长期服⽤钙通道阻滞剂，1个⽉前因⾎压控制不满意加⽤美托洛尔 25mg bid，近1周觉乏⼒、倦怠、间断⿊蒙。查体：BP110/70mmHg，⼼率50次/分，⼼律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂⾳。⼼电图⽰P-R间期逐渐延长直⾄QRS波群脱落。最恰当的处理是（）。
A. 将美托洛尔调整为25mg qd
B. 将美托洛尔调整为12.5mg bid
C. 植⼊永久起搏器
D. 停⽤美托洛尔
E. 将美托洛尔更换为地尔硫䓬30mg tid
【答案】 D
【解析】
患者⾼⾎压病史⼗余年，服⽤钙通道阻滞剂和美托洛尔降压，服药1周出现乏⼒、倦怠、⿊蒙等症状，⼼电图⽰⼆度Ⅰ型房室传导阻滞，需考虑为钙通道阻滞剂和美托洛尔的不良反应（⼼率减慢、⼼肌收缩⼒减弱，⼼排⾎量减少，传导阻滞等），故需停⽤美托洛尔暂且观察病情。C项，植⼊永久起搏器为三度房室传导阻滞的治疗⽅法。
男孩，2岁。车祸受伤致左⼤腿疼痛、活动明显受限2⼩时。查体：左⼤腿中段肿胀，异常活动。X线⽚⽰左股⾻中段⾻不连续，重叠2cm，向外成⾓5°，⽆明显旋转。最适宜的治疗⽅法是（）。
A. 切开复位内固定
B. ⼩夹板外固定
C. 垂直悬吊牵引
D. ⽯膏外固定
E. 闭合复位内固定
【答案】 C
【解析】
患⼉有车祸受伤病史，坐⼤腿明显疼痛，活动受限，中段肿胀，异常活动，X⽚显⽰⾻不连续，有重叠成⾓畸形，都提⽰为股⾻⼲⾻折。3岁以下⼉童采⽤垂直悬吊⽪肤牵引治疗。
男，50岁。湖北渔民。腹胀、乏⼒、⾷欲缺乏3年，尿少、全⾝⽔肿1个⽉。⽆饮酒史及病毒性肝炎史。查体：T36.2℃，慢性病容，消瘦，巩膜⽆黄染，有蜘蛛痣，腹膨隆，脾肋下平脐，腹腔积液征（＋），下肢凹陷性⽔肿。最可能的诊断是（）。
A. 丙肝肝硬化
B. 结核性腹膜炎
C. ⼄肝肝硬化
D. ⾎吸⾍病
E. 结肠癌
【答案】 D
【解析】
AC两项，患者⽆饮酒史和病毒性肝炎病史，故不考虑丙肝或⼄肝肝硬化。B项，患者⽆低热，消瘦盗汗等，且⽆结核原发病和腹膜刺激征症状。D项，患者有疫⽔接触史（湖北渔民）、消化系统症状及典型肝硬化表现（蜘蛛痣、腹⽔），且合并巨脾，故考虑为⾎吸⾍病所致肝硬化。E项，结肠癌早期主要表现为⼤便次数增多和（或）⼤便性状改变，与该患者不符。
男，35岁。因发热5天，尿少1天，于1⽉10⽇就诊。查体：T37.8℃，P108次/分，
BP80/55mmHg，⾯部潮红，球结膜充⾎⽔肿，腋下可见出⾎点。实验室检查：⾎ 9 ，
WBC19×10 /L
异型淋巴细胞15%，尿蛋⽩（＋＋＋）。⾸先考虑的诊断是（）。
A. 急性肾盂肾炎
B. 肾综合征出⾎热
C. 伤寒
D. 钩端螺旋体病
E. 流⾏性感冒
【答案】 B
【解析】
A项，急性肾盂肾炎⽆⾯部潮红，球结膜充⾎⽔肿的表现。B项，肾综合征出⾎热有三⼤主症：发热、出⾎、肾损害。典型临床症状为“三痛”：即头痛、腰痛、眼眶痛；⽑细⾎管损伤表现为三红：即颜⾯、颈及上胸部⽪肤明显充⾎潮红。早期即可岀现蛋⽩尿，尿量减少，肾区有叩击痛。⾎⽩细胞升⾼并出现异型淋巴细胞，⾎⼩板减少。C项，伤寒患者会出现特征性玫瑰疹和伤寒⼩结。结合题
⼲信息，该患者最可能为肾综合征出⾎热。
男，65岁。活动时胸痛1年，加重1个⽉。查体：胸⾻右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射性杂
⾳，向颈部传导。该患者最合理的治疗措施是（）。
A. ⼜服硝酸酯类药物
B. ⼜服β受体拮抗剂
C. 冠状动脉介⼊治疗
D. ⼜服钙通道阻滞剂
E. 主动脉瓣置换术
【答案】 E
【解析】
胸⾻右缘第2肋间收缩期杂⾳，提⽰主动脉瓣狭窄。AB两项，⼜服硝酸酯类药物对于主动脉狭窄者
⽆作⽤，⽽⼜服β受体拮抗剂会导致⼼脏射⾎进⼀步减少，加重患者的病情。针对于主动脉瓣狭窄⽆症者⽆需治疗，定期随访即可。有症状者需⾏⼿术治疗，常⽤⼈⼯瓣膜置换术。
男，70岁。双⼿指问关节疼痛2年，每⽇晨僵数分钟。查体：T36.6℃，P70次分，R18次/分，
BP100/70mmHg，⽪肤未见⽪疹，⼼肺腹未见异常，双⼿远端指间关节Heberden结节，双⼿近端指间关节⾻性膨⼤。红细胞沉降率正常，ASO（－），RF（－）。可选择的⼀线治疗药物是
（）。
A. 秋⽔仙碱
B. 甲氨蝶呤
C. 柳氮磺吡啶
D. 双氯芬酸钠
E. 青霉素
【答案】 D
【解析】
⾻性膨⼤，对称性指间关节疼痛，晨僵（时间短），可见Heberden结节，RF阴性，红细胞沉降率
（ESR）正常，考虑为⾻关节炎。⾻关节炎对症治疗最常⽤的为⾮甾体抗炎药（NSAIDs），如对⼄酰氨基酚、双氯芬酸钠等。ABCE四项，为类风湿关节炎的治疗，类风湿关节炎⾎RF常阳性，且晨僵持续时间长（＞1⼩时有诊断意义），故不考虑。
男，20岁。车祸撞伤右上腹部1⼩时。查体：T37.0℃，P110次/分，R20次/分，BP90/70mmHg。痛苦貌，⽪肤苍⽩，右上腹⽪肤瘀斑，触痛明显，移动性浊⾳（＋）。抢救⾸选的扩容液体是
（）。
A. 低分⼦右旋糖酐
B. 10%葡萄糖溶液
C. 浓缩红细胞
D. 5%葡萄糖溶液
E. 平衡盐溶液
【答案】 E
【解析】
患者有右上腹车祸撞伤病史，出现⾎压下降、⽪肤苍⽩等休克表现，右上腹⽪肤瘀斑，触痛明显，说明有实质脏器受伤的表现，且移动性浊⾳（＋），则可根据这些临床表现诊断为腹部脏器破裂所致失⾎性休克。对于病例的治疗⾸选的是抗休克治疗，宜积极补充⾎容量，⾸选可经静脉快速滴注的平衡盐溶液和⼈⼯胶体液（如第三代羟⼄基淀粉）。晶体溶液是⽬前容量复苏的第⼀线选择。
⼥，60岁。⼼悸、多汗、消瘦2年。症状加重伴咽痛、发热1周，恶⼼、呕吐、腹泻1天。查体：
T40.2℃，P180次/分，⼤汗淋漓，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿⼤，可闻及⾎管杂⾳。不适当的处理措施是
（）。
A. 抗甲状腺药物
B. 复⽅碘溶液
C. 积极控制感染
D. 糖⽪质激素
E. 使⽤阿司匹林降温
【答案】 E
【解析】
⼥性患者，平时⼼悸、多汗、消瘦，甲状腺弥漫性肿⼤，可闻及⾎管杂⾳，均为甲状腺功能亢进的
表现。甲状腺危象多由感染或者术前准备不充分导致，需⽤抗甲状腺药物、碘剂、β受体拮抗剂、糖
⽪质激素等治疗均可⽤于甲状腺危象的治疗，患者⼤汗淋漓，甲状腺弥漫性肿⼤，可闻及⾎管杂
⾳，⾼热，⼼率加快，诊断为甲状腺危象。⼄酰⽔杨酸类药物如阿司匹林可加重症状，故降温时不宜使⽤。
男，35岁。发热、呕吐、腹痛、腹泻半天。查体：T39.2℃，BP120/70mmHg，腹软，左下腹压
痛（＋），反跳痛（－），实验室检查：⾎ 9 ，N0.85，L0.15。粪镜检：WBC40/HP，
RBC2/HP。最可能的诊断是（）。
A. 急性阑尾炎
B. 溃疡性结肠炎
C. 霍乱
D. 急性细菌性痢疾
E. 急性阿⽶巴痢疾
【答案】 D
【解析】 WBC12×10 /L
A项，急性阑尾炎的患者左下腹压痛及反跳痛均为阳性。B项，溃疡性结肠炎的患者有此类病史。C项，霍乱患者可有⽔样便。D项，患者⾼热、呕吐、腹痛（左下腹）、腹泻，外周⾎⽩细胞计数及中性粒细胞⽐例增⾼，⼤便镜检见⼤量⽩细胞（＞15/HP）、少量红细胞，考虑为急性细菌性痢疾，确诊需依据粪细菌培养。
男，45岁。发作性头痛、⼼悸、⼤汗2年，发作时⾎压230/130mmHg，平素⾎压不⾼。对诊断最有帮助的是发作时测定尿（）。
A. 17-羟⽪质类固醇
B. 醛固酮
C. 17-酮类固醇
D. 游离⽪质醇
E. ⼉茶酚胺
【答案】 E
【解析】
患者阵发性⾼⾎压，⽽平时⾎压不⾼，⾼⾎压发作时伴头痛、⼼悸、⼤汗，考虑为嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤最常见与肾上腺髓质，交感神经节等位置，可持续或间断地释放⼤量⼉茶酚胺，引起持续性或阵发性⾼⾎压和多个器官功能及代谢紊乱。A项，17-羟⽪质类固醇为库欣综合征的代谢检查。B项，醛固酮检查是对于原发性醛固酮增多症的检查。诊断嗜铬细胞瘤最有帮助的是测⾎、尿⼉茶酚胺及其代谢物。
男，60岁。因社区获得性肺炎⼊院，应⽤莫西沙星治疗。已知莫西沙星的表观分布容积（Vd）值为4L/kg。为了使患者⾎药浓度尽快达到有效治疗的稳态⾎药浓度5mg/L，需要静脉给予患者的负荷剂量为（）。
A. 40mg/kg
B. 15mg/kg
C. 10mg/kg
D. 20mg/kg
E. 5mg/kg
【答案】 D
【解析】
表观分布容积是指当⾎浆和组织内药物分布达到平衡时，体内药物按照此时的⾎浆浓度在体内分布时所需要的液体溶剂。Vd＝A/Co。A为体内药物总量，Co为⾎浆和组织内药物达到平衡时的⾎浆药物浓度。故所需药物的负荷剂量A＝Vd×Co＝4L/kg×5mg/L＝20mg/kg。
男，70岁。劳累后突发畏寒、⾼热伴右侧腰痛1天。⽆尿频、尿急、尿痛。查体：右肾区叩击痛
（＋）。尿沉渣镜检：WBC30～40/HP，RBC5～8/HP。为明确诊断，下列应⾸选的检查是
（）。
A. ⾎培养
B. 静脉肾盂造影
C. 尿中寻找肿瘤细胞
D. 清洁中段尿培养＋药敏试验
E. 肾脏B超
【答案】 D
【解析】
患者劳累后起病急，畏寒、⾼热伴腰痛，⽆尿频尿急尿痛等膀胱刺激征，尿⽩细胞及红细胞计数均
增⾼，考虑为急性肾盂肾炎。为明确诊断，应⾸选的检查是尿细菌培养＋药敏试验。可取清洁中段
尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，菌落数 5 可明确诊断。A项，⾎培养可诊断感染性⼼内膜
≥10 /mL
炎。B项，静脉肾盂造影可诊断慢性肾盂肾炎。C项，尿中寻找肿瘤细胞可诊断是否为泌尿系肿瘤。
E项，肾脏B超为肾脏疾病的初查⼿段，对于急性肾盂肾炎⽆鉴别诊断作⽤。
男，30岁。右侧腰腹部阵发性疼痛伴恶⼼、呕吐1天。尿常规：RBC20～30/HP。腹部卧位X线平
⽚未见异常。超声⽰右肾积⽔，右输尿管上段扩张，下段因肠道⽓体⼲扰⽆法显⽰。为明确诊断，应⾸选的检查是（）。
A. 核素肾显像
B. MRU
C. 泌尿系CT平扫
D. 尿培养
E. 逆⾏肾盂造影
【答案】 C
【解析】
上尿路（肾、输尿管）结⽯主要表现为疼痛和⾎尿。输尿管结⽯可引起肾绞痛或输尿管绞痛，患者右侧腰腹部阵发性疼痛伴恶⼼呕吐，超声提⽰右肾积⽔，右侧输尿管上端扩张，则考虑为右侧输尿管下段结⽯，故需⾏泌尿系CT平扫，CT平扫可发现超声、X线检查及静脉尿路造影不能显⽰的或较
⼩的输尿管中、下段结⽯，且有助于鉴别不透光的结⽯、肿瘤、⾎凝块等，以及了解有⽆肾畸形。A项，核素肾显像可⽤于对肾功能的检查。D项，尿培养⽤于肾盂肾炎或者其他泌尿系疾病的诊断，与
输尿管结⽯⽆关，BE两项，均⾮⾸选检查。
⼥，78岁。反复胸痛1周，加重2天。症状发作与活动⽆关，刚发病时，胸痛伴⾎压升⾼，就诊当
⽇胸痛伴⾎压降低，呼吸困难不能平卧。⼼电图⽰V1～V6导联ST段压低0.5mV。实验室检查：
cTnI30.5ng/mL。以下治疗原则正确的是（）。
A. 症状稳定2周后介⼊评估
B. 2⼩时内进⾏介⼊评估
C. 不能进⾏介⼊评估
D. 72⼩时内进⾏介⼊评估
E. 24⼩时内进⾏介⼊评估
【答案】 B
【解析】
患者有典型⼼绞痛症状即反复胸痛，且疾病的发⽣于活动⽆关，典型的缺⾎性⼼电图改变（V1～V6导联ST段压低0.5mV）及⼼肌损伤标志物cTnI升⾼（cTnI正常值＜0.2ng/mL），考虑为⾮ST段抬⾼型急性⼼肌梗死。⾮ST段抬⾼型⼼肌梗死的治疗可选择抗凝治疗以及介⼊治疗，该患者⾎流动⼒学不稳定（⾎压低、⼼⼒衰竭），宜给予紧急介⼊评估治疗（＜2⼩时）。
⼥，70岁。间断⽔肿3年，加重伴乏⼒1个⽉。糖尿病病史20年，⾼⾎压病史17年。查体：
BP175/85mmHg，⼼率85次/分，⼼律齐，双下肢中度⽔肿。实验室检查：Scr465μmol/L，⾎钾 5.8mmol/L；尿RBC（－），尿蛋⽩（＋＋＋）。以下不适宜选⽤的降压药物是（）。
A. ⾎管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
B. α受体拮抗剂
C. 钙通道阻滞剂
D. 袢利尿剂
E. β受体拮抗剂
【答案】 A
【解析】
该患者间断⽔肿3年，糖尿病病史20年，⾼⾎压病史17年，此时⾎肌酐465μmol/L，⾎钾5.8mmol/L，尿RBC（－），尿蛋⽩（＋＋＋）。可据此诊断该患者为因糖尿病⾼⾎压引起的肾病，此时已经进
⼊终末阶段。该患者⾎钾5.8mmol/L，⾎肌酐5.3mg/dL（1mg/dL＝88.4μmol/L），故不宜选⽤的降压药物为⾎管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。⾎管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的禁忌证为⾎肌酐⼤于265μmol/L和⾼⾎钾。
⼥，65岁。急性前壁⼼肌梗死后2个⽉复诊。⽇常活动感⽓短，有时⼼悸，⽆⿊蒙、晕厥。超声
⼼动图⽰左室前壁节段性运动减弱，室壁瘤形成，左室扩⼤，LVEF30%。⼼电图⽰窦性⼼律，不完全性右束⽀传导阻滞，QRS时限0.10s。追问病史：⼼肌梗死发作时曾因⼼室颤动⾏电除颤⼀次。就诊后建议该患者植⼊型⼼脏转复除颤器。其依据是（）。
A. LVEF30%
B. 不完全性右束⽀传导阻滞
C. 室壁瘤形成
D. 曾发⽣过⼼室颤动
E. 仍有⼼肌缺⾎
【答案】 A
【解析】
植⼊型⼼脏转复除颤器（ICD）的适应证：①⾮可逆原因引起的⼼室颤动或⾎流动⼒学不稳定的持续室速导致的⼼搏骤停幸存者；②器质性⼼脏病⾃发持续性室速，⽆论⾎流动⼒学是否稳定。③原因不明的晕厥，⼼电⽣理检查能诱发有显著⾎流动⼒学改变的持续室速或⼼室颤动。④⼼肌梗死所致
LVEF＜35%，NYHA⼼功能Ⅱ级或Ⅲ级，或⼼肌梗死所致LVEF＜30%，NYHA⼼功能Ⅰ级，且梗死后
40天以上。⑤⼼肌梗死后⾮持续室速，LVEF＜40%，且⼼电⽣理检查能诱发出⼼室颤动或持续室速。⑥NYHA⼼功能Ⅱ或Ⅲ级LVEF≤35%的⾮缺⾎性⼼肌病患者。⑦有⼼脏性猝死危险因素的肥厚型
⼼肌病、扩张型⼼肌病及右室发育不良型⼼肌病。⑧有晕厥或室速记录的遗传性⼼脏病，且β受体拮抗剂⽆效，如长QT间期综合征等。故该患者给予植⼊型⼼脏转复除颤器的依据为LVEF30%。
男，20岁。外伤后⼤腿肌⾁内⾎肿、右膝关节肿痛半天。⾃幼常于伤后出⾎不⽌，其舅有类似病史。该患者最可能的凝⾎功能检查异常是（）。
A. 凝⾎因⼦Ⅶ缺乏
B. 纤维蛋⽩原缺乏
C. TY延长
D. APTT延长
E. PT延长
【答案】 D
【解析】
患者⾃幼常于外伤后出⾎不⽌，并有家族史，且此次外伤后⼤腿肌⾁内⾎肿，右膝关节肿痛，说明患者膝关节内部初学，以上临床表现证明患者⾝患⾎友病。⾎友病患者的出⾎时间（BT）、凝⾎酶原时间（PT）、⾎⼩板计数及⾎⼩板聚集功能正常，活化部分凝⾎活酶时间（APTT）延长。⾎友病是指⼀组因遗传性凝⾎活酶⽣成障碍引起的出⾎性疾病，以阳性家族史、幼年发病、⾃发或轻度外伤后出⾎不⽌、⾎肿形成及关节出⾎为特征。分为⾎友病A（FⅧ缺乏）和⾎友病B（FⅨ缺乏）。
⼥，30岁。误服有机磷杀⾍药600mL后出现恶⼼、呕吐、流涕，全⾝湿冷，双侧瞳孔呈针尖样1
⼩时来诊。经初步洗胃，胆碱酯酶复能药、阿托品治疗后症状缓解，但继之出现躁动，因⽽停⽤静脉应⽤阿托品，16⼩时后患者上述症状再次出现，呼吸、⼼跳停⽌，⼼肺复苏抢救成功。患者⼼搏骤停的原因最可能是（）。
A. 中毒性⼼肌炎
B. 中间型综合征
C. 阿托品减量过快
D. 迟发性神经病变
E. 呼吸肌受累致呼吸、循环衰竭
【答案】 C
【解析】
患者急性有机磷农药中毒（重度）病史，已出现M类受体激动的呕吐，流涕等症状，给予洗胃、阿托品及胆碱酯酶复能药后症状缓解，后因躁动⽽停⽤阿托品，继⽽再次出现有机磷农药中毒症状，呼吸、⼼跳停⽌，考虑为阿托品减量过快所致。有机磷中毒时给予阿托品要达到阿托品化时，⽅根据情况逐渐减少⽤量。B项，中间型综合征是指急性有机磷杀⾍药中毒所引起的⼀组以肌⽆⼒为突出表现的综合征，其发⽣时间介于胆碱能危象与迟发性神经病之间，约在急性中毒后1～4天突然发⽣死亡。D项，迟发性多发性神经病变常发⽣于中毒症状缓解后2～3周，与题⼲所述不符。
男孩，3岁。发现右上腹部包块2周。⽆腹痛、腹胀，⼤便正常，⽆⾁眼⾎尿。查体：右上腹部可触及直径约8cm包块，表⾯光滑，质地较硬，⽆压痛，可活动。⾸先考虑的疾病是（）。
A. 肾结核
B. 神经母细胞瘤
C. 多囊肾
D. 肾积⽔
E. 肾母细胞瘤
【答案】 E
【解析】
肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤，是⼩⼉最常见的恶性肿瘤，好发于5岁以下的⼉童，最常见最重要的症状是腹部包块，⼀般不会出现排尿困难或膀胱刺激征，肿瘤多位于上腹季肋区，表⾯光滑，中等硬
度，⽆压痛，有⼀定活动度。影像学检查对于确诊有重要意义。⼀般采取⼿术联合化疗或放疗的综合治疗。
男，50岁。乏⼒、腹胀伴尿黄1⽉余，15年前检查HBsAg（＋），肝功能反复异常，但未诊治。既往有⾷管⼀胃底静脉曲张破裂出⾎史。查体：⽪肤、巩膜重度黄染，肝掌及蜘蛛痣（＋），腹腔积液征（＋）。实验室检查：ALT250U/L，TBil320μmol/L，HBsAg（＋），PTA18%。最可能的诊断是（）。
A. 慢性肝炎急性发作
B. HBsAg携带者
C. 慢性肝衰竭
D. 急性肝衰竭
E. 亚急性肝衰竭
【答案】 E
【解析】
亚急性肝衰竭起病较急，在慢性肝炎基础上2～26周出现下述表现：①极度乏⼒，有明显消化道症状。②黄疸迅速加深，⾎清总胆红素⼤于正常值上限10倍或每⽇上升≥17.1μmol/L。③伴或不伴肝性脑病。④出⾎倾向明显，PTA＜40%（或INR≥1.5）且排除其他原因者。C项，慢性肝衰竭的发病时间在两个⽉以上，并不符合题意。D项，急性肝衰竭的发病时间在两周之内。该患者有⼄型肝炎、肝硬化合并胃底⾷管静脉曲张破裂病史，说明已经进⼊肝硬化失代偿期，同时1个⽉内出现黄疸加深、
PTA＜40%，考虑为亚急性肝衰竭。
⼥，50岁。1⼩时前跌倒右⼿掌着地受伤，右肩疼痛、肿胀、功能障碍。查体：将患肘紧贴胸壁时，⼿掌不能搭到健侧肩部。此体征为（）。
A. Dugas征
B. Mills征
C. Finkelstein征
D. Thomas征
E. Froment征
【答案】 A
【解析】
A项，Dugas征阳性是指将患侧肘部紧贴胸壁时，⼿掌搭不到健侧肩部或⼿掌搭在健侧肩部时，肘部
⽆法贴近胸部，常见于肩关节脱位，肩关节脱位以前脱位最常见，患者同时又⽅肩畸形，肩胛盂处又空虚感。B项，Mills征见于肱⾻外上髁炎，又称为伸肌腱牵拉试验：嘱患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，发⽣肘外侧疼痛为阳性，或患者前臂旋前位，作对抗外⼒的旋后运动，发⽣肘外侧
疼痛为阳性。C项，Finkelstein试验阳性，患者⼿先屈拇指对掌并握拳，检查者将患者已握拳的⼿向尺侧（⼩指侧）倾斜，若桡⾻茎突处出现剧痛，是为阳性，常见于桡⾻茎突狭窄性腱鞘炎。D项，
Thomas征见于髋关节结核，又称髋关节屈曲挛缩试验。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，⼤腿紧贴腹壁，使腰部接触床⾯，以消除腰前凸增加的代偿作⽤。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之翘起⽽不能伸直平放于床⾯上，即为阳性体征。E项，Froment征见于尺神经损伤，⾷指⽤⼒与拇指对指时，呈现⾷指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。
⼥，15岁。1周前体检时发现⼼律不齐。平素⽆不适，活动耐⼒正常。查体：P56次/分。⼼率随呼吸节律明显变化，吸⽓时⼼率加快，呼⽓时减慢。⼼电图⽰窦性⼼律，R-R间期不等，最长R-R间期与最短R-R间期之差⼤于0.12秒。该患者的⼼律不齐提⽰（）。
A. 急性⼼肌炎
B. ⼼⾎管神经症
C. 房室传导阻滞
D. 病态窦房结综合征
E. ⽆病理意义
【答案】 E
【解析】
A项，急性⼼肌炎可有前期感染病史。B项，⼼⾎管神经症⼤多数发⽣于中青年患者，⼥性为多。C项，房室传导阻滞患者⼀般⽆法成窦性⼼律。D项，病态窦房结综合征，可有快慢综合征或窦性停搏等。E项，呼吸性窦性⼼律不齐：⼼率吸⽓时快⽽呼⽓时慢，暂停呼吸时⼼律不齐消失，多见于⼉童。同⼀导联上P-P间期差异＞0.12秒，⽆临床意义。
男，70岁。活动后⽓短进⾏性加重3年，突发⼼悸伴喘憋2⼩时。既往陈旧性前壁⼼肌梗死4年。查体：BP160/70mmHg，P96次/分，端坐位，双肺可闻及湿啰⾳，⼼率125次/分，⼼律绝对不齐，S1强弱不等。控制该患者⼼律失常的⾸选药物是（）。
A. 地尔硫䓬
B. 利多卡因
C. 普罗帕酮
D. 维拉帕⽶
E. 胺碘酮
【答案】 E
【解析】
患者第⼀⼼⾳强弱不等，⼼律绝对不齐，脉搏短绌（脉率＜⼼率），为⼼房颤动的典型体征。房颤治疗⾸选为转复并控制⼼室率。此患者尚未出现⾎液动⼒学障碍，可选择药物转复。药物转复可选
⽤氟卡尼，普罗帕酮，胺碘酮，伊布利特，有器质性⼼脏病者慎⽤Ic类抗失律失常药物（如普罗帕酮、氟卡尼）。出现⾎液动⼒学障碍时，可选择电转复。该患者有陈旧性前壁⼼肌梗死病史，不宜选⽤普罗帕酮，故选胺碘酮。
男，50岁。车祸致左⼩腿⾻折，断端外露，创⼜出⾎。查体：T36.6℃，P96次/分，
BP140/80mmHg，双肺呼吸⾳清，未闻及⼲湿啰⾳，⼼率96次分，⼼律齐，腹软，⽆压痛。现场急救⼈员⾏临时夹板固定，其最主要的⽬的是（）。
A. 防⽌休克
B. 预防脂肪栓塞
C. 避免搬运过程中加重损伤
D. 减少出⾎
E. 便于⼿术复位
【答案】 C
【解析】
⾻折急救固定的⽬的：①防⽌在搬运过程中，⾻折部位对其附近⾎管，神经，组织等进⾏⼆次损伤。②减少⾻折端的活动，减轻患者疼痛。③便于运送。现场处理时应注意，裸露在外的⾻折断端不可⽴即回纳到体内，防⽌处理不当引发的感染。
男，60岁。活动时胸痛1年，胸痛发作时休息5分钟左右即可⾃⾏缓解。既往糖尿病病史10年，实验室检查：LDL-C3.52mmol/L。冠脉造影⽰左冠状动脉回旋⽀近段狭窄80%。该患者控制LDL-C的
⽬标是低于（）。
A. 1.80mmol/L
B. 2.07mmol/L
C. 2.59mmol/L
D. 4.14mmol/L
E. 3.37mmol/L
【答案】 A
【解析】
年龄，吸烟，⾎脂代谢等时动脉粥样硬化的主要危险因素。⽽脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。该患者活动时胸痛1年，胸痛发作时休息5分钟后可⾃⾏缓解，且左冠状动脉回旋⽀近
段狭窄80%，提⽰有动脉粥样硬化性⼼⾎管疾病，属于⾎脂异常危险分层的极⾼危。极⾼危患者的
⽬标是总胆固醇（TC）≤3.1mmol/L和LDL-C＜1.80mmol/L。⾼危患者的⽬标是TC≤3.6mmol/L和
LDL-C≤2.6mmol/L。中危患者的⽬标是TC≤4.6mmol/L和LDL-C≤3.4mmol/L。低危患者的⽬标是
TC≤5.7mmol/L和LDL-C≤3.4mmol/L。
⼥，60岁。6⼩时前突发胸⾻后持续性疼痛，疼痛剧烈，呈压榨性。含服1⽚硝酸⽢油后有短暂减轻，继之胸痛持续加重。既往有⾼⾎压病史。查体：BP130/70mmHg，双肺呼吸⾳清，⼼率86次/ 分，⼼律齐，A2＞P2。⼼电图：V1～V6导联ST段压低0.4mV。实验室检查：⾎cTnI（＋）。该患者不宜采取的治疗措施是（）。
A. ⽪下注射低分⼦肝素
B. ⼜服氯吡格雷
C. 静脉滴注硝酸⽢油
D. ⼜服阿司匹林
E. 静脉滴注尿激酶
【答案】 E
【解析】
患者胸⾻后持续性剧烈疼痛6⼩时，既往有⾼⾎压病史，服⽤硝酸⽢油后症状⽆好转，县点图呈现缺
⾎表现，⼼肌损伤标志物为阳性，提⽰为⾮ST段抬⾼型⼼肌梗死。⾮ST段抬⾼型⼼肌主要给予抗⼼肌缺⾎、抗⾎栓形成、抗凝、调脂等治疗，以预防冠状动脉内进⼀步⾎栓形成，减少其狭窄程度，
⽽溶栓治疗对于⾮ST段抬⾼型⼼肌梗死⽆作⽤，此时体内为⽩⾊⾎栓，⽆法溶栓。溶栓药物⽤于急性ST段抬⾼型⼼肌梗死。ABCD四项，均为⾮ST段抬⾼型⼼肌梗死的常规治疗。
9 9
⼥，35岁。乏⼒、⾯⾊苍⽩1⽉余。⾎常规：Hb86g/L，WBC3.6×10 /L，PLT360×10 /L，
MCV72ﬂ，MCHC28%，Ret0.014。给予⼜服铁剂治疗1周时可出现的⾎液指标变化是（）。
A. MCHC上升
B. PLT上升
C. RBC上升
D. WBC上升
E. Ret上升
【答案】 E
【解析】
患者Hb降低，MCV＜80ﬂ，MCHC＜32%，提⽰为⼩细胞低⾊素型贫⾎，⼩细胞低⾊素贫⾎以缺铁性贫⾎的主要原因，给予铁剂治疗后，⾸先升⾼的是外周⾎⽹织红细胞（Ret），在治疗后3～4天开始升⾼，5～10天达⾼峰。后继续补充铁剂，直到⾎液贮存铁恢复正常。
男孩，6岁。发热、头痛、呕吐2天，昏迷1⼩时，于1⽉8⽇⼊院。查体：BP90/60mmHg，意识不清，颈抵抗（＋），⽪肤发花，可见多处瘀点、瘀斑，双侧瞳孔扩⼤，对光反射迟钝。下列处理不正确的是（）。
A. 吸氧及⼼电监护
B. 腰椎穿刺做脑脊液检查
C. 静脉补液并注射⾎管活性药物
D. 静脉滴注⽢露醇
E. 瘀点、瘀斑涂⽚染⾊
【答案】 B
【解析】
患者男孩，6岁，发热头疼及呕吐，⾎压下降，意识不清，颈抵抗（＋）可考虑为流⾏性脑脊髓膜炎。此时患⼉颅内压明显增⾼，有脑疝征象（双侧瞳孔扩⼤、对光反射迟钝），故禁⾏腰椎穿刺检查。
⼥，35岁。双侧颈部淋巴结肿⼤1⽉余，发热1周。既往体健。查体：T38.1℃，双侧颈部可触及数个肿⼤淋巴结，最⼤者2cm×2cm，质韧，⽆触痛。左颈部淋巴结活检见正常结构消失，代之以均
⼀中-⼤型淋巴细胞浸润。免疫组化：CD20（＋），CD30（－），CD5（－）。最可能的诊断是
（）。
A. 弥漫性⼤B细胞淋巴瘤
B. 霍奇⾦淋巴瘤
C. 套细胞淋巴瘤
D. 滤泡性淋巴瘤
E. 间变性⼤细胞淋巴瘤
【答案】 A
【解析】
⼥性患者，双侧淋巴结肿⼤1⽉余，发热⼀周，⽆触痛，淋巴结活检见正常结构消失，代之以均⼀中-⼤型淋巴细胞浸润，且CD20（＋），最可能的诊断为弥漫性⼤B细胞淋巴瘤。弥漫性⼤B细胞淋巴瘤是成⼈最常见的淋巴瘤。弥漫性⼤B细胞淋巴瘤的基本组织学表现为形态单⼀、体积较⼤的异型淋巴细胞弥漫性浸润；免疫组化染⾊可见CD19（＋）、CD20（＋）、CD79a（＋）。
男，80岁。2⼩时前车祸致左肩部受伤，疼痛、活动受限。既往⾼⾎压病史20年，冠⼼病、⼼⼒衰竭病史10年。查体：T36.6℃，P100次/分，R20次/分，BP180/80mmHg，双下肺少许湿啰⾳，⼼率100次/分，频发期前收缩，腹软，⽆压痛。左肩畸形，局部⽪肤肿胀。X线⽰左肱⾻外科颈处数个
⾻碎块，移位不明显。⾸选的治疗⽅法是（）。
A. 尺⾻鹰嘴外展位⾻牵引
B. 三⾓⼱悬吊
C. 切开复位外固定架固定
D. 切开复位髓内针固定
E. 切开复位钢板固定
【答案】 B
【解析】
⽼年男性患者因车祸导致左肩部外伤，疼痛活动受限。X线⽚⽰左侧肱⾻外科颈⾻数个⾻碎⽚，应诊断为肱⾻外科颈⾻折（粉碎性）。因患者⾼龄，有⾼⾎压（极⾼危）、冠⼼病及⼼⼒衰竭病史，伴频发期前收缩，双肺少许湿啰⾳，患者⼀般情况差，⽆法耐受⼿术，且⾻折⽆明显移位，治疗可选
⽤三⾓⼱悬吊3～4周，任其⾃然愈合。
男，60岁。体检发现⾎钙2.9mmol/L，进⼀步检查发现PTH及尿钙升⾼，⾎磷0.5mmol/L。为明确诊断，最特异的辅助检查是（）。
A. 颈部B超
B. 颈部X线
99m
TcMIBI
D. 颈部CT
E. 颈部MRI
【答案】 C
【解析】
患者⾎钙（正常值2.1～2.5mmol/L）、甲状旁腺激素（PTH）及尿钙升⾼，⾎磷（正常值0.97～
1.61mmol/L）降低，考虑为甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺激素的作⽤为升⾼⾎钙，降低⾎磷，甲状
旁腺功能亢进的定位诊断需颈部超声检查、放射性核素检查如99m 扫描、颈部CT扫描等，但
TcMIBI更特异。A项，颈部超声可作为⾸选检查。 TcMIBI
⼥，75岁。10⼩时前出现胸⾻后疼痛，逐渐加重，休息不能缓解。2⼩时前逐渐出现呼吸困难，咳少量泡沫样痰。查体：端坐位，⼜唇轻度发绀。⼼电图⽰V1～V6导联QS型、ST段抬⾼0.3mV。该患者最可能出现的体征还有（）。
A. 三凹征
B. 双肺湿啰⾳
C. 肝⼤
D. 下肢⽔肿
E. 颈静脉怒张
【答案】 B
【解析】
患者10⼩时以前出现胸⾻后疼痛，逐渐加重，休息不能缓解，2⼩时开始咳少量泡沫样痰合并⼼电图
V1～V6导联QS型、ST段抬⾼0.3mV，考虑为急性⼼肌梗死合并左⼼衰竭，左⼼衰竭时双肺可闻及湿啰⾳。A项，三凹征为重症哮喘的临床表现。CDE三项，为右⼼衰竭的临床表现。
⼥，70岁。今晨家属发现不能唤醒送来急诊。既往2型糖尿病病史25年，格列美脲4mg qd治疗；
⾼⾎压病史20年，硝苯地平缓释⽚30mg qd治疗；3年前发现颈动脉狭窄（75%）。查体：T36.2℃，
P106次/分，R26次/分，BP146/70mmHg，⽪肤湿冷。患者应⾸先进⾏的检查是（）。
A. 快速⾎糖测定
B. ⼼肌酶谱
C. 电解质测定
D. 头颅CT
E. ⼼电图
【答案】 A
【解析】
患者平素糖尿病病史25年，服⽤格列美脲治疗，格列美脲属于磺脲类降糖药。磺脲类降糖药最常见且重要的不良反应为低⾎糖，常发⽣于⽼年患者（60岁以上）、肝肾功能不全或营养不良者，药物剂量过⼤、体⼒活动过度、进⾷不规则或减少，患者今晨出现昏迷、⽪肤湿冷，⾸先宜⾏⾎糖测
定，以判断是否为低⾎糖反应。B项，⼼肌酶谱的检查⽤于检查⼼功能是否出现障碍。C项，电解质测定可诊断糖尿病是否出现急性并发症。D项，头颅CT可明确是否存在⾼⾎压脑出⾎，患者⽆头
疼，头晕，呕吐的表现，不考虑存在脑出⾎。E项，⼼电图可检查患者有⽆⼼律失常等，该患者⽆此表现。
男，55岁。⾼⾎压病史5年，头痛频繁发作1周。嗜烟酒，肥胖。⾎糖轻度升⾼。超声⼼动图⽰左
⼼室壁轻度增厚。降压宜⾸选的药物是（）。
A. 硝苯地平
B. 普萘洛尔
C. 氢氯噻嗪
D. 依那普利
E. 哌唑嗪
【答案】 D
【解析】
伴糖尿病的⾼⾎压⾸选的降压药物是ACEI制剂，如依那普利，卡托普利等。ACEI制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋⽩的作⽤，在肥胖、糖尿病和⼼脏、肾脏靶器官受损的⾼⾎压患者中具有相对较好的疗效，且可改善⼼室重塑。AB两项，作为⾼⾎压的常规⽤药，不适合于⾼⾎压合并糖尿病的患者。
男，60岁。左侧腰部胀痛伴间歇性⽆痛性⾁眼⾎尿3⽉余。IVU可见左肾中盏充盈不全。⾸先考虑的疾病是（）。
A. 肾盂癌
B. 肾盂肾炎
C. 肾黄⾊⾁芽肿
D. 肾盏结⽯
E. 肾结核
【答案】 A
【解析】
A项，⽆痛性间歇性⾁眼⾎尿多见于泌尿系肿瘤，IVU⽰左肾中盏充盈不全，考虑为肾盂癌。B项，肾盂肾炎患者会有发热，肾区叩击痛病史。C项，肾黄⾊⾁芽肿，是细菌性肾盂肾炎的⼀种特殊类型，临床较少见，最常见的致病菌是变形杆菌、⼤肠埃希菌和耐青霉素的⾦黄⾊葡萄球菌。以⾁芽肿形成为主要特征。D项，肾盏结⽯会有肾绞痛和⾎尿。E项，肾结核患者会有结核中毒症状。
男，30岁。间断⽔肿3年，⾎压升⾼4个⽉。查体：BP165/95mmHg，双下肢轻度⽔肿。尿沉渣镜检：RBC30～35/HP，尿蛋⽩定量1.5g/24h。Scr135μmol/L，ALB42g/L。患者降压治疗⾸选的药物是（）。
A. ⾎管紧张素转换酶抑制剂
B. α受体拮抗剂
C. β受体拮抗剂
D. 钙通道阻滞剂
E. 利尿剂
【答案】 A
【解析】
ACEI制剂（⾎管紧张素转换酶抑制剂）具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋⽩的作⽤，在肥胖、糖尿病和⼼脏、肾脏靶器官受损的⾼⾎压患者中具有相对较好的疗效，特别适⽤于伴有⼼⼒衰竭、⼼肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的⾼⾎压患者。⾎肌酐超过265μmol/L时慎⽤。题中患者⾼⾎压伴蛋
⽩尿，⾎肌酐低于265μmol/L，⾸选ACEI制剂。E项，作为⾼⾎压的常规治疗，⽆法单独应⽤于⾼⾎压的治疗，应与其他药物合⽤。
男，30岁，厨师。因数次⼤便排出⽩⾊条⽚，伴躯⼲部数个⽪下结节就诊，既往体健，否认⼿术、外伤史，不嗜烟酒。为明确诊断，⾸选的检查是（）。
A. 粪隐⾎
B. ⽪下结节活检
C. ⾎清抗体检查
D. ⾎常规
E. 粪常规
【答案】 B
【解析】
患者⾝为厨师，有疫情接触史，同时数次排出⽩⾊的条⽚，伴躯⼲部数个⽪下结节，可考虑为误⾷含有猪带绦⾍卵的猪⾁，⾍卵经胃进⼊⼩肠发育成囊尾蚴，可引起囊尾蚴病。约2/3囊尾蚴病患者有
⽪下或肌⾁囊尾蚴病，表现为⽪下圆形或卵圆形结节，结节坚韧有弹性，确诊标准是⽪下结节病理活检找到囊尾蚴。
男，30岁。体检发现⾎脂增⾼。实验室检查：TC4.6mmol/L，TG5.6mmol/L。在询问患者⾼脂⾎症病因相关病史时应重点关注（）。
A. 神经性厌⾷病史
B. 酗酒史
C. 肾病综合征病史
D. 原发性胆汁性肝硬化病史
E. 甲状腺功能亢进病史
【答案】 C
【解析】
三酰⽢油（TG）升⾼（正常值0.56～1.70mmol/L），总胆固醇正常，属于⾼脂⾎症。⾎脂异常的病因：①原发性⾎脂异常，占⾎脂异常的绝⼤多数，由遗传基因缺陷与环境因素相互作⽤引起。②继发性⾎脂异常，由其他疾病导致。C项，肾病综合征引起的⾎脂异常属于继发性⾎脂异常。A项，神
经性厌⾷症⼀般不会引起⾎脂增⾼。
⼥，65岁。发热2个⽉，诊断为亚急性感染性⼼内膜炎，给予⼤剂量抗⽣素治疗，体温未能控制，突发腰痛5⼩时，可见⾁眼⾎尿。腹部X线平⽚和泌尿系统B超未见异常。该患者突发腰痛的最可能原因是（）。
A. 肾梗死
B. 并发泌尿道感染
C. 局灶性肾炎
D. 抗⽣素过敏
E. 合并急性肾⼩球肾炎
【答案】 A
【解析】
亚急性感染性⼼内膜炎可形成瓣膜赘⽣物，赘⽣物松软易于脱落，脱落可致栓塞。栓塞常见于集体的体循环动脉的任何部位，以肾动脉和肠系膜动脉为多见。肾动脉栓塞为急性肾梗死的常见原因，表现为突发持续性腰痛、脊肋⾓叩痛、蛋⽩尿及⾎尿。患者有亚急性感染性⼼内膜炎病史，突发腰痛，可见⾁眼⾎尿则最可能为肾梗死。B项，合并泌尿系感染可有尿中⽩细胞升⾼。E项，急性肾⼩球肾炎多为免疫性因素所导致，有前期感染病史。
⼥，30岁。被家⼈发现意识不清，呼吸浅慢1⼩时，近⽇曾和家⼈发⽣⽭盾，平素体健。查体：
T36.5℃，P60次/分，R10次/分，BP100/60mmHg。浅昏迷，瞳孔直径约1.5mm，⼜中有⽩⾊粉末状物，⼼肺听诊⽆异常，神经定位体征阴性。最关键确定诊断的措施是（）。
A. 头颅CT检查
B. 镇静催眠药物含量测定
C. ⾎糖快速测定
D. ⾎肝肾功能测定
E. ⼼电图检查
【答案】 B
【解析】
患者曾经和家⼈发⽣⽭盾，平素体健，后被家⼈发现意识不清，呼吸浅慢，浅昏迷。⼜中有⽩⾊粉末状物，考虑为⾃⾏服⽤催眠镇静药物中毒，所以⾏镇静催眠药物含量测定。
男，36岁。左上臂切割伤5⼩时。查体：T37.2℃，P70次/分，BP100/60mmHg。左侧⼩指感觉消失，环、⼩指末节屈曲功能障碍。最可能的原因是（）。
A. 桡神经浅⽀损伤
B. 正中神经损伤
C. 尺神经损伤
D. 肌⽪神经损伤
E. 桡神经深⽀损伤
【答案】 C
【解析】
C项，尺神经易在腕部和肘部损伤，腕部损伤主要表现为：①环、⼩指⽖形⼿畸形。②⼿指内收、外展障碍和Froment征。③⼿背尺侧半和尺侧⼀个半⼿指感觉障碍，尤其是⼩指感觉消失。④肘上损伤除上述表现外，还可有环、⼩指末节屈曲功能障碍。A项，桡神经浅⽀损伤主要表现为垂腕征。B
项，正中神经损伤主要表现为猿⼿征。
男，30岁。发现右肾积⽔1个⽉。既往有肺结核病史，已治愈。查体：消瘦体型。尿液结核菌涂
⽚：抗酸杆菌（＋）。该疾病最常见的临床症状为（）。
A. 腰痛
B. 发热
C. 贫⾎
D. 尿频、尿急、尿痛
E. 盗汗
【答案】 D
【解析】
患者有肺结核病史，此次出现右肾积⽔1个⽉，体型消瘦，尿液结核菌图⽚染⾊（＋），可考虑为肾结核。肾结核的典型体征为膀胱刺激征，患者可有尿频、尿急、尿痛等症状。
⼥，65岁。夜尿增多3年，乏⼒4个⽉。曾服⽤“龙胆泻肝丸”5年。查体：BP145/90mmHg，贫⾎貌。实验室检查：⾎Hb74g/L，Scr220μmol/L；尿⽐重1.010，尿糖（＋），尿蛋⽩（＋），尿
RBC2～3/HP。B超⽰双肾萎缩。其肾功能减退最主要的原因是（）。
A. 慢性肾盂肾炎
B. 慢性间质性肾炎
C. 慢性肾⼩球肾炎
D. 糖尿病肾病
E. ⾼⾎压肾损害
【答案】 B
【解析】
患者服⽤“龙胆泻肝丸”病史，该药含马兜铃酸，具有肾毒性，患者此次出现低⽐重尿、尿糖
（＋）、蛋⽩尿，考虑为药物所致慢性间质性肾炎所致肾功能不全。慢性间质性肾炎是指⼀组以肾
⼩管萎缩、肾间质纤维化和不同程度细胞浸润为主要表现的疾病。临床上以肾⼩管功能损害为主要表现，如低⽐重尿（＜1.015）、尿渗透压下降、夜尿增多，肾性糖尿病，蛋⽩尿等，疾病后期则表现为慢性肾功能衰竭。A项，慢性肾盂肾炎的患者多数有肾盂肾炎病史。C项，慢性肾⼩球肾炎的患者有肾⼩球疾病病史。D项，题⽬中未提到患者有糖尿病病史，故不考虑糖尿病肾病。E项，⾼⾎压肾损害可导致原发性颗粒性固缩肾。
⼥，30岁。因反复肾绞痛住院。查体：双肾区叩痛明显。实验室检查：尿红细胞（＋＋），⾎尿酸及尿尿酸增⾼。B超⽰双肾多发结⽯，双肾轻度积⽔，KUB（－）。该病最常见的病因是
（）。
A. 动物蛋⽩摄⼊过多
B. 饮酒过量
C. 原发性尿酸代谢障碍
D. 肿瘤溶解综合征
E. 药物抑制尿酸排泄
【答案】 C
【解析】
患者⾎液中和尿液中尿酸增⾼，此次出现反复肾绞痛，双肾叩击痛明显，实验室检查尿红细胞（＋
＋），B超提⽰双肾多发结⽯，可考虑为因尿酸增加⽽导致的双肾尿酸结⽯。尿酸结⽯最常见的病因是原发性尿酸代谢障碍。
男，70岁。胆囊切除术后第2天静脉输液中突发喘憋1⼩时，不能平卧。当⽇静脉补液量
3500mL，总出量1500mL。既往陈旧性前壁⼼肌梗死5年，⾼⾎压病史20年。查体：T36.5℃，
BP160/60mmHg。双肺可闻及湿啰⾳及哮鸣⾳，⼼率97次/分，⼼律齐。⾎⽓分析⽰PaO260mmHg，
PaCO235mmHg。该患者喘憋的最可能原因是（）。
A. 肺⾎栓栓塞
B. 急性肺⽔肿
C. ⽀⽓管哮喘
D. ⽓胸
E. 再发⼼肌梗死
【答案】 B
【解析】
患者有陈旧性前壁⼼肌梗死病史，胆囊切除输液治疗时突发喘憋、不能平卧，双肺闻及湿啰⾳及哮鸣⾳，⾎压160/60mmHg，⾎⽓分析⽰PaO260mmHg，PaCO235mmHg，考虑为静脉输液过量⽽引起的急性左⼼衰竭和肺⽔肿，表现为输液中或输液后突发⼼率加快、呼吸急促、发绀或咳粉红⾊泡沫痰，双肺满布湿啰⾳和哮鸣⾳。A项，肺⾎栓栓塞患者多数有双下肢⾎栓形成病史。C项，⽀⽓管哮喘双肺可闻及弥漫性散在性哮鸣⾳。D项，⽓胸可见患者呼吸⾳降低，双肺叩诊为过清⾳。E项，再发⼼肌梗死的患者会有胸前区疼痛，服⽤硝酸⽢油⽆法缓解。
⼥，30岁。尿频、尿痛、腰部胀痛3天。查体：T37.4℃。此时最有助于鉴别肾盂肾炎与膀胱炎的化验检查结果是（）。
A. 尿培养及菌落计数阳性
B. 尿涂⽚⾰兰⽒染⾊发现细菌
C. 尿中有蛋⽩及⽩细胞
D. 尿中有脓细胞
E. 尿常规见⽩细胞及⽩细胞管型
【答案】 E
【解析】
尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾及输尿管的感染，下尿路感染指的是
膀胱及以下部位的感染。ABCD四项，上尿路感染和下尿路感染均可出现尿频尿急等膀胱刺激征，
尿培养及菌落计数阳性，尿中有蛋⽩和⽩细胞，脓细胞等。E项，尿常规见⽩细胞管型仅在上尿路感染中的肾部感染中可见。
⼥，55岁。⽓促、腹胀进⾏性加重2年。既往有结核病病史10余年。查体：BP90/70mmHg，⼼界不⼤，⼼率87次/分，⼼律齐，⼼⾳减低，可闻及⼼包叩击⾳。腹部膨隆，肝肋下5cm，脾肋下未
及，移动性浊⾳阳性。最可能的诊断是（）。
A. 肝硬化失代偿期
B. 急性渗出性⼼包炎
C. 慢性粒细胞⽩⾎病
D. 冠⼼病
E. 缩窄性⼼包炎
【答案】 E
【解析】
患者有结核病病史，出现体循环回流受阻及⼼室舒张期扩张受限的表现，如腹⽔、肝⼤，⼼⾳减
低、⼼包叩击⾳、低⾎压等，考虑为结核分枝杆菌所致缩窄性⼼包炎。A项，肝硬化失代偿患者⼀般不会引起⾎压降低，且患者⽆⼄肝肝硬化病史。B项，急性渗出性⼼包炎的患者⼼界向两侧扩⼤。C项，慢性粒细胞⽩⾎病可见脾肿⼤，⼀般不会引起⾎压降低。D型，患者⽆冠⼼病⼼脏病病史。
男，70岁。阵发性胸痛5年余。症状发作时可于⼼尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂⾳，症状缓解杂
⾳消失。产⽣此杂⾳的最可能原因是（）。
A. 乳头肌功能不全
B. 合并风湿性⼼脏瓣膜病
C. 腱索断裂
D. ⼆尖瓣环扩张
E. 合并退⾏性⼼脏瓣膜病
【答案】 A
【解析】
⼼尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂⾳最可能的原因是⼆尖瓣关闭不全，患者阵发性胸痛提⽰⼼肌灌注不全，患者⽆各关节的疼痛，⽆风湿病史，所以考虑为乳头肌功能不全。B项，患者⽆风湿病史，不考虑合并风湿性⼼脏瓣膜病。C项，腱索断裂引起的杂⾳并不会减弱甚⾄消失。D项，⼆尖瓣环扩张引起的相对性⼆尖瓣关闭不全的杂⾳⼀般到达不了3/6级。
男，35岁。腹泻1天，于8⽉10⽇来诊。腹泻10余次，⽔样便，呕吐数次，⽆发热、腹痛及⾥急后重。2天前曾去海边旅游。查体：T36.1℃，P110次/分，BP74/40mmHg。精神萎靡，烦躁，⽪肤弹
性差，肠鸣⾳活跃。实验室检查：⾎Hb158g/L， 9 ；粪常规⽰WBC0～2/HP，⽆红细
WBC12×10 /L
胞。为快速诊断，应⾸先进⾏的检查是（）。
A. 粪便动⼒及制动试验
B. ⾎培养
C. ⾎⽣化检查
D. 结肠镜检查
E. 粪隐⾎
【答案】 A
【解析】
患者此次出现腹泻，⽔样便，呕吐数次，⽆发热和⾥急后重。有疫情接触病史，可诊断为霍乱。霍乱弧菌常常通过被污染的⽔产品等传播，临床分期分为泻吐期、脱⽔期和恢复期。对于霍乱最先应进⾏的检查是粪便动⼒和制动试验。
男，60岁。双侧颈部淋巴结肿⼤2个⽉，发热半个⽉，最⾼体温38.2℃。经检查双侧颈部及腋窝多发肿⼤淋巴结，最⼤者直径4cm，其他部位淋巴结⽆异常。淋巴结病理检查诊断为⾎管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤。⾸选的治疗是（）。
A. 靶向治疗
B. 局部放射治疗
C. 中药治疗
D. 免疫治疗
E. 化学治疗
【答案】 E
【解析】
⾎管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤属于侵袭性淋巴瘤，好发于⽼年⼈，本病预后差别很⼤。约半数病⼈不经任何治疗可⽣存2～4年，约25%⽤激素治疗或并⽤其他化疗药物可缓解。有些病变为进⾏性，可发展为恶性淋巴瘤，预后不佳。该类淋巴瘤不论分期均应以化学治疗为主，对化学治疗残留肿
块、局部巨⼤肿块或中枢神经系统累及者，可⾏局部放疗扩⼤照射作为化学治疗的补充。
⼥，20岁。⽆明显诱因出现右膝关节疼痛，活动轻度受限1周。查体：T36.6℃，P70次/分，R18次/分，BP100/70mmHg。双肺呼吸⾳清，未闻及⼲湿啰⾳，⼼率70次/分，⼼律齐，未闻及杂⾳，腹软，⽆压痛，右⼤腿下端外侧压痛，⽪温⽆明显异常。右股⾻X⽚：右股⾻远端外侧溶⾻性破坏、呈肥皂泡样改变。最可能的诊断是（）。
A. ⾻软⾻瘤
B. ⾻巨细胞瘤
C. ⾻结核
D. ⾻囊肿
E. ⾻⾁瘤
【答案】 B
【解析】
该患者⽆明显诱因出现右膝关节疼痛，右⼤腿下端外侧压痛，⽪温⽆明显异常，右股⾻X⽚：右股⾻远端外侧溶⾻性破坏、呈肥皂泡样改变，应诊断为⾻巨细胞瘤。⾻巨细胞瘤好发于长⾻⼲骺端，X线表现为⾻端偏⼼位、溶⾻性、囊性⾻质破坏，⽽⽆⾻膜反应，肥皂泡样改变为⾻巨细胞瘤的特点。A
项，⾻软⾻瘤X线常表现为外⽣性⾻性突起。C项，⾻结核常表现为低热、盗汗等结核中毒症状，好
发于脊柱，X线⽚⽰⾻质破坏及椎间隙或关节间隙狭窄。D项，⾻囊肿X线常表现为⼲骺端圆形或椭圆形界限清楚的溶⾻性病灶。E项，⾻⾁瘤X线常表现为⾻质破坏，Codman三⾓或呈“⽇光射线”形态。
男，40岁。车祸致下腹部、髋部受伤1⼩时急诊来院。查体：双肺呼吸⾳清，未闻及杂⾳，腹软，下腹部淤⾎、青肿，有压痛、反跳痛及肌紧张。⾻盆分离和挤压试验（＋）。应进⾏的下⼀步处理不包括（）。
A. 腹部超声检查
B. X线检查
C. 核素扫描
D. ⾎常规检查
E. 建⽴输液通道
【答案】 C
【解析】
⾻盆分离和挤压试验（＋），提⽰⾻盆⾻折；下腹部淤⾎及腹膜刺激征，提⽰⾻盆⾻折合并腹腔内脏器破裂。A项，腹部超声检查可检查腹腔内是否存在积液。B项，X线检查可明确患者是否有脏器破裂。D项，⾎常规可检查患者是否还存在活动性出⾎。E项，及时建⽴输液通道可进⾏抗休克治疗。
男，50岁。近半年来每于饱餐后快步⾏⾛时出现剑突下闷痛，停⽌活动后数分钟⾃⾏缓解。缓步
⾏⾛时⽆类似症状发作。既往有糖尿病病史10余年，未规范治疗。查体：BP120/80mmHg，双肺呼吸⾳清，未闻及⼲湿啰⾳，腹软，⽆压痛。该患者最可能的诊断是（）。
A. 急性⼼肌梗死
B. 稳定型⼼绞痛
C. 慢性胃炎
D. 糖尿病胃轻瘫
E. 消化性溃疡
【答案】 B
【解析】
该患者于体⼒活动（快⾛）时出现胸痛，停⽌活动后⾃⾏缓解，⽽在缓步⾏⾛时⽆症状，符合稳定型⼼绞痛特点。劳⼒性⼼绞痛多在劳动、情绪激动等状态下发⽣，胸痛持续时间多在15分钟以内。胸痛常为压迫、发闷或紧缩感。胸痛发作时，绝⼤多数患者可因⼼内膜下缺⾎⽽出现⼼电图ST段压低。休息含服硝酸⽢油后疼痛消失。A项，急性⼼肌梗死的患者可在静息是出现剧烈胸痛。C项。慢性胃炎可有腹胀、腹痛等⾮特异性症状。
男，50岁。乏⼒、⽪肤⾊素沉着1年余，感冒后出现⾷欲缺乏、呕吐、腹泻1天。既往饮酒史20年，⽩酒2两/天。查体：意识模糊，体型偏瘦，⽪肤较⿊，掌纹、乳晕、齿龈、颊黏膜等⾊素沉着明显。最可能的诊断是（）。
A. 甲状腺危象
B. 肾上腺危象
C. 黏膜性⽔肿昏迷
D. 垂体危象
E. 肝性脑病
【答案】 B
【解析】
患者意识模糊，体型偏瘦，⽪肤较⿊，掌纹、乳晕、齿龈、颊黏膜等⾊素沉着明显，可考虑为肾上腺危象。A项，甲状腺危象患者临床表现为⼼率加快，⼤汗淋漓，上吐下泻等。C项，黏膜性⽔肿的患者有甲状腺功能减退的病史。D项，垂体危象属于腺垂体功能减退的表现，体内产⽣褪⿊素减少，患者⽪肤苍⽩。E项，肝性脑病患者处于昏迷状态，常有肝病病史。
9
⼥，30岁。尿频、尿急、尿痛3天，⽆发热。查体：肾区⽆叩击痛。⾎WBC5.6×10 /L，N0.66；
尿沉渣镜检：WBC25～30/HP。下⼀步应采取的最佳措施为（）。
A. 多饮⽔，不⽤抗⽣素
B. 抗⽣素治疗2周
C. 抗⽣素治疗3天
D. 抗⽣素治疗4周
E. 单剂量维⽣素治疗
【答案】 C
【解析】
典型的尿道刺激征，⽩细胞尿，⽆肾区叩击痛及全⾝感染症状，考虑为急性膀胱炎。给予敏感抗⽣素治疗，疗程3天。
男孩，2岁。被⽗亲牵拉右腕部后啼哭不⽌，右上肢不愿活动2⼩时。查体：T36.6℃，P120次/分，右前臂处于半屈、旋前位，右腕部、⼿指活动尚可，右肩、肘关节未见明显畸形。⾸先应考虑的诊断是（）。
A. 桡⾻头半脱位
B. 尺⾻⾻折
C. 肩关节脱位
D. 肘关节脱位
E. 肱⾻髁上⾻折
【答案】 A
【解析】
桡⾻头半脱位多发⽣于5岁以下的⼉童，⼉童的桡⾻头尚未发育完全，韧带薄弱，在⽤⼒牵拉时易引起桡⾻⼩头脱位。患者此次有牵拉史，右上肢不愿活动，右前臂处于半屈、旋前位，右腕部、⼿指活动尚可，可诊断为桡⾻头半脱位。B项，患者⽆尺⾻⾻折的特征体征。C项，肩关节脱位的患者呈
现⽅肩形态，Dugas征（＋）。D项，肘关节脱位的患者肘后三⾓消失。
男，40岁。左髋疼痛2⽉余，近期出现低热、盗汗症状，逐渐加重。X线⽚见髋关节间隙轻度变窄。ESR40mm/h，结核感染T细胞检测（＋）。治疗宜⾸选（）。
A. 抗结核药物加局部制动
B. 绝对卧床休息
C. 病灶清除加抗结核药物
D. 关节穿刺
E. 功能锻炼，防⽌关节强直
【答案】 A
【解析】
患者有结核中毒的症状，低热盗汗，X线显⽰髋关节间隙轻度变窄，⾎沉加快，结核感染细胞检测
（＋），可诊断为髋关节结核。治疗应⾸选抗结核药物化疗。
⼥，35岁。脸变圆、向⼼性肥胖2年，⽪肤紫纹半年。最可能的诊断是（）。
A. 特发性醛固酮增多症
B. 肾上腺⽪质功能减退症
C. 单纯性肥胖
D. 糖尿病
E. 库欣综合征
【答案】 E
【解析】
A项，特发性醛固酮增多症常表现为⾼⾎压伴低钾⾎症，不会出现向⼼性肥胖等表现。B项，肾上腺
⽪质功能减退症的患者会有⽪肤⾊素加深，不会出现向⼼性肥胖。C项，单纯性肥胖不会出现⽪肤紫纹，并且全⾝脂肪均匀分布。D项，患者没有“三多⼀少”的糖尿病表现，⾎糖尿糖没有增⾼。E项，库欣综合征常表现为⾼⾎压、向⼼性肥胖、满⽉脸、多⾎质、⽪肤紫纹。
⼥，30岁。⾯⾊苍⽩、乏⼒1年，⽪肤出⾎点2周。查体：意识清，巩膜轻度黄染，肝肋下未触
及，脾肋下2cm。⾎常规：Hb60g/L， 12 ， 9 ， 9 ，Ret0.12。
Coombs试验（＋）。尿Rous试验（－）。⾻髓细胞学检查：红系、巨核系明显增⽣，全⽚见巨核细胞96个，未见产板型巨核细胞。最可能的诊断是（）。
A. 阵发性睡眠性⾎红蛋⽩尿
B. Evans综合征
C. 巨幼细胞贫⾎
D. ⾎栓性⾎⼩板减少性紫癜
E. 弥散性⾎管内凝⾎
【答案】 B
【解析】
A项，阵发性睡眠性⾎红蛋⽩尿的尿Rous试验为阳性。B项，Evans综合征属于⾃⾝免疫性溶⾎性贫⾎，系因免疫调节功能发⽣异常，产⽣抗⾃⾝红细胞抗体致使红细胞破坏的⼀种溶⾎性贫⾎。抗⼈球蛋⽩试验（Coombs试验）（＋）具有诊断意义。合并免疫性⾎⼩板减少。C项，巨幼细胞贫⾎多数由于患者摄⼊叶酸较少所导致。D项，⾎栓性⾎⼩板减少性紫癜的患者⾎⼩板减少，其他⾎液细胞⼀般不会减少。E项，弥散性⾎管内凝⾎的患者⼀般存在出⾎倾向。

67. 男，45岁。间断头晕1⽉余。1个⽉前在⼀次情绪激动后⾃觉头晕，休息后缓解，当时测⾎压 150/95mmHg。⾃测⾎压有时增⾼，有时正常。建议采取的措施为（）。 A. 每天进⾏中等或⾼等强度的等张运动 B. 每天⾷盐量⼩于6g C. 膳⾷中脂肪量控制在总热量的50%以下
D. 体质指数控制在	²以内
E. 减少体育锻炼【答案】 B 【解析】	26kg/m
患者在情绪激动或者体⼒劳动后⾎压升⾼，休息后可缓解，⾃测⾎压时⽽正常，时⽽增加。可诊断患者为⾼⾎压（早期），此时可进⾏的治疗是改善⽣活⽅式：①减轻体重：尽量将体重指数
（BMI）控制在＜	²，体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、⾼脂⾎症和左⼼室肥厚均有益。
25kg/m ②减少钠盐摄⼊：＜6g/d。③补充钙和钾盐：每⽇吃新鲜蔬菜和⽔果；④减少脂肪摄⼊：膳⾷中脂肪量应控制在总热量的25%以下。⑤戒烟、限酒。⑥增加运动：运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提⾼⼼⾎管适应调节能⼒，稳定⾎压⽔平。较好的运动⽅式是低或中等强度的等张运动，可根据年龄及⾝体状况选择慢跑或步⾏，⼀般每周3～5次，每次20～60分钟。三、A3/A4型题（） 1. （共⽤题⼲）男，45岁。头痛、视物模糊3⽉余。查体：视⼒明显减退，视野缺损。实验室检查：⾎T₃、T₄、 TSH降低，⾎ACTH、⽪质醇降低。 2. （共⽤题⼲）男，60岁。⽔肿、蛋⽩尿3个⽉。既往患糖尿病3年，⾼⾎压2年。实验室检查：ESR43mm/h， Hb80g/L，TP79g/L，ALB30g/L，Scr152μmol/L；尿沉渣镜检：RBC0～2/HP，尿蛋⽩（＋）。尿蛋⽩定量7.6g/24h，尿蛋⽩分析提⽰以⼩分⼦蛋⽩为主。 3. （共⽤题⼲）⼥，35岁。头晕3年，夜尿增多1年。查体：BP180/110mmHg，⽆特殊体貌。实验室检查：⾎钾 2.8mmol/L，⾎肾素活性和⾎管紧张素降低，醛固酮⽔平增⾼。CT⽰右肾上腺1.0cm椭圆形低密度占位。 4. （共⽤题⼲）男，15岁。咽痛、发热1周，双下肢对称性紫癜伴腹痛及关节痛3天。实验室检查：⾎Hb125g/L， WBC10.5×10 /L，PLT110×10 /L，凝⾎时间正常；粪隐⾎试验（＋）。
5. （共⽤题⼲）男，20岁。Ⅰ型糖尿病病史10年，平时每天4次胰岛素强化治疗。近2天发热、咽痛，⾷欲不佳，进⾷少，⾃⾏停⽤胰岛素。晨起家属发现患者不能正确回答问题，急诊就诊。查体：T38.5℃，精神差，轻度脱⽔貌。实验室检查：⾎钠140mmol/L，⾎钾4.5mmol/L，⾎糖25mmol/L，⾎pH7.25；尿酮体（＋＋＋）。 6. （共⽤题⼲）男，40岁。持续⾼热8天，伴恶⼼、⾷欲缺乏、腹泻。查体：⽪肤巩膜⽆黄染，前胸部可见散在的淡
红⾊斑丘疹，脾肋下可触及，质软、有压痛。实验室检查：⾎	⁹，N0.72，L0.25，
PLT120×10 /L，ALT108U/L，TBil12μmol/L。 7. （共⽤题⼲）	WBC3.2×10 /L
男，40岁。出现排尿后尿道灼痛并溢出⽩⾊黏液6个⽉。会阴部及腰背部酸痛，性欲减退，乏⼒。前列腺按摩液检查：卵磷脂⼩体少量，⽩细胞20～30/HP。 8. （共⽤题⼲）⼥，65岁。劳累时剑突下疼痛，2⼩时前因情绪激动再次发作，疼痛较前加剧，含服硝酸⽢油不缓解，伴恶⼼。既往糖尿病病史8年。⼼电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段⼸背向上抬⾼伴T波倒置。 9. （共⽤题⼲）男，35岁。弯腰活动后出现腰部、臀部疼痛，腰部活动受限，左⼩腿⿇⽊。经卧床休息半个⽉症状略有缓解。查体：腰部压痛，左外踝及⾜外侧痛觉减退，左侧踝反射减弱，左下肢直腿抬⾼试验（±）。 10. （共⽤题⼲）男，40岁。间断喘憋1年余。活动量多时较明显，2天来喘憋明显加重，在夜间憋醒。1周前咽痛、发热，服⽤“感冒药”后好转。既往：⼼脏有杂⾳，具体情况不详。查体：T38.℃，BP130/40mmHg，⾼枕卧位，双肺可闻及细湿啰⾳，⼼界向左下扩⼤，⼼率80次/分，律齐，主动脉瓣第⼀听诊区可闻及收缩期杂⾳，主动脉瓣第⼆听诊区可闻及舒张期吹风样递减型杂⾳。尿常规检查可见镜下⾎尿。 11. （共⽤题⼲）男，20岁。左腰部被刺后伤⼜持续溢出淡红⾊液体2⼩时。查体：P110次/分，BP95/70mmHg，左上腹有压痛，⽆肌紧张及反跳痛。 12. （共⽤题⼲）男，40岁。间断发热、腹泻3个⽉。体温最⾼达38.8℃，腹泻4～6次/天，⽔样便，体重下降5kg。有静脉吸毒史。查体：T38.6℃，消瘦，肺部未闻及⼲湿啰⾳，腹软，⽆明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。 13. （共⽤题⼲）⼥，30岁。⾯部⽪疹、发热1个⽉，⽔肿1周。查体：T37.8℃，BP160/100mmHg，颜⾯可见充⾎性
⽪疹，腹部移动性浊⾳（＋），双下肢中度凹陷性⽔肿。⾎常规：Hb96g/L， ⁹，
WBC3.1×10 /L 9 PLT67×10 /L；肾功能正常，⾎C3下降；尿沉渣镜检：RBC满视野，WBC8～10/HP，尿蛋⽩定量 4.29/24h。
四、B1型题（） 1. （共⽤备选答案） A.哌喹 B.伯氨喹 C.青蒿素 D.奎宁 E.⼄胺嘧啶 2. （共⽤备选答案） A.急性巨核细胞⽩⾎病 B.急性单核细胞⽩⾎病 C.急性早幼粒细胞⽩⾎病 D.急性粒细胞⽩⾎病未分化型 E.急性淋巴细胞⽩⾎病 3. （共⽤备选答案） A.尿细菌培养加药物敏感试验 B.尿红细胞形态分析 C.尿脱落细胞学检查 D.尿道分泌物涂⽚ E.尿液成分分析 4. （共⽤备选答案） A.⾎尿 B.肾⼩球酸中毒 C.清蛋⽩尿 D.⽩细胞尿 E.肾性糖尿 5. （共⽤备选答案） A.窦性⼼动过缓 B.室性期前收缩 C.房室传导阻滞 D.体位性低⾎压 E.⼼房颤动 6. （共⽤备选答案） A.直腿抬⾼试验 B.拾物试验 C.Mills征 D.Hoffmann征 E.抽屉试验
7. （共⽤备选答案） A.NYHA分级Ⅲ级 B.Killip分级Ⅱ级 C.NYHA分级Ⅱ级 D.Killip分级Ⅲ级 E.前临床⼼⼒衰竭阶段