| 2019年临床执业医师资格考试（第⼀单元）真题及详解 ⼀、A1型题 （） 1. 不属于慢性风湿性⼼脏病病变的是（ ）。 A. ⼼肌间质⼩瘢痕形成 B. ⼼包纤维素渗出 C. 主动脉瓣增厚、缩短、变形 D. McCallum斑形成 E. ⼆尖瓣增厚、缩短、变形 【答案】 B 【解析】 风湿性⼼外膜炎时病变主要累及⼼外膜脏层，呈浆液性或纤维素性炎症。病变累及到⼼脏外膜时可产⽣⼼包纤维素渗出，但常见于急性期，⽽不是慢性期。A项，风湿性⼼肌炎病变反复发作，⼼肌间质Aschoff⼩体机化形成⼩瘢痕。CE两项，病变侵犯⼼瓣膜引起风湿性⼼内膜炎时，病变后期，由于病变反复发作，引起纤维组织增⽣，导致瓣膜增厚、卷曲、粘连、腱索增粗、短缩。当炎症病变累及房、室内膜时，引起内膜灶状增厚及附壁⾎栓形成。D项，McCallum斑是指由于病变所致瓣膜⼜狭窄或关闭不全，受⾎流反流冲击较重，引起内膜灶状增厚。 2. 疾病监测的⽬的不包括（ ）。 A. 验证病因假设 B. 预测疾病流⾏ C. 评级预防 D. 疾病 E. 监测疾病暴发 【答案】 A 【解析】 疾病监测是公共卫⽣层⾯的，验证病因假设是循证医学中的病因与危险因素的内容。疾病监测⽬ 的：①确定主要的公共卫⽣问题，掌握其分布和趋势。②查明原因、采取⼲预措施。③评价⼲预措施效果。④预测疾病流⾏。⑤制订公共卫⽣策略和措施。 3. CD4＋T细胞发挥抗病毒作⽤的主要机制不包括（ ）。 A. 辅助抗体产⽣ B. 杀伤被感染细胞 C. 产⽣免疫记忆 | |
| D. 辅助CD8＋T细胞 E. 分泌细胞因⼦ 【答案】 B 【解析】 CD4＋T细胞也称之为辅助型T淋巴细胞，可以产⽣细胞因⼦，但是不具备直接杀伤被感染细胞的能 ⼒。活化的CD4＋T细胞作⽤有：①为CD8＋T细胞的活化提供IL-2。②提供CD40L介导的公共刺激 信号和细胞因⼦给B细胞，促进B细胞产⽣抗体。③活化的T细胞转化为记忆T细胞，参与到免疫记忆。 4. 队列研究的观察终点是（ ）。 A. 观察对象出现了预期的结果 B. 观察对象因⾮研究因素退出研究 C. 整个研究⼯作结束 D. 观察对象死于车祸等意外 E. 随访者与观察对象失去了联系 【答案】 A 【解析】 队列研究是将某⼀特定⼈群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分为不同的亚组，追踪观察两组或多组成员结局（如疾病）发⽣的情况，⽐较各组之间结局发⽣率的差异，从⽽判定这些因素与该结局之间有⽆因果关联及关联程度的⼀种观察性研究⽅法。其观察的终点为发⽣疾病或死亡，即预期的结果，观察过程中发⽣其他疾病或死亡不能视为结局。BE两项，称为失访。C项，称为终⽌，D项，称为退出。 5. 关于酶活性的叙述，正确的是（ ）。 A. 关键酶的活性不易被调节 B. 25℃时TaqDNA聚合酶活性最⾼ C. 酶活性检测可⽤于疾病的诊断 D. 多数酶最适pH在8.0 E. 缺少氯离⼦时唾液淀粉酶失去活性 【答案】 C 【解析】 酶活性可帮助疾病的诊断标准。组织器官损伤可使其组织特异性的酶释放⼊⾎，如急性肝损伤时⾎清ALT升⾼；⼼肌损伤时AST活性升⾼等。A项，体内许多酶活性和酶的含量受温度、体内代谢物和激素等因素的调节。B项，哺乳动物组织内酶的最适温度多在35～40℃。D项，哺乳动物组织内酶的 最适pH多接近中性。E项，Cl－可使唾液淀粉酶活性增强，但并⾮缺少Cl－就会失活。 6. 蛋⽩质中对280nm紫外光吸收最强的氨基酸残基是（ ）。 | |
| A. ⾕氨酸 B. 赖氨酸 C. 丙氨酸 D. 组氨酸 E. ⾊氨酸 【答案】 E 【解析】 由于蛋⽩质分⼦中的酪氨酸和⾊氨酸含有共轭双键，因此在280nm波长处对紫外光吸收最强，有特征性吸收峰。 7. 提出“⼤医精诚”的我国古代医学家是（ ）。 A. 张仲景 B. 陈实功 C. 孙思邈 D. 扁鹊 E. 李时珍 【答案】 C 【解析】 隋唐时期杰出医学家孙思邈所著《备急千⾦要⽅·论⼤医精诚》中的《⼤医习业》和《⼤医精诚》篇提出了“⼤医精诚”，他认为“⼤医”即名医要“精”，即医术要精湛；要“诚”，即医德要⾼尚。 8. ⾻⾁瘤最重要的组织学特点是（ ）。 A. 细胞核多形 B. ⾎管内瘤栓 C. 肿瘤性成⾻ D. 细胞异型性明显 E. 核分裂象多见 【答案】 D 【解析】 ⾻⾁瘤：镜下，瘤细胞呈⾼度异型性，梭形或多边形为主，⼤⼩不等，形状不⼀，易见病理性核分裂象。 9. 通过替代途径激活补体的免疫球蛋⽩是（ ）。 A. IgM B. IgD C. IgG D. IgA E. IgE 【答案】 D | |
| 【解析】 补体激活途径有经典途径、MBL途径和旁路途径（替代途径）。旁路激活途径与经典激活途径不同之处在于激活是越过了C1、CA、C2三种成分，直接激活C3，在B因⼦、D因⼦和备解素（P）参与下，形成C3转化酶和C5转化酶，启动级联酶促反应，还在于激活物质并⾮抗原抗体复合物⽽是细菌的细胞壁成分——脂多糖，以及多糖、肽聚糖、磷壁酸和凝聚的IgA和IgG4等物质。旁路激活途径在细菌性感染早期，尚未产⽣特异性抗体时，即可发挥重要的抗感染作⽤。AC两项，IgM和IgG是经典途径的激活物。 10. 原发性⾼⾎压时细动脉的可逆性改变是（ ）。 A. ⾎管腔狭窄 B. ⾎管壁平滑肌萎缩 C. 内膜下蛋⽩物沉积 D. ⾎管壁纤维化 E. ⾎管痉挛 【答案】 E 【解析】 原发性⾼⾎压时细动脉的⾎管痉挛为可逆性改变，由于细动脉持续痉挛，内膜通透性增⾼，管腔内 ⾎浆蛋⽩浸⼊内膜沉积于管壁，在内⽪细胞下凝固成⽆结构的均匀红染物质。同时，内膜下基底膜样物质增多，导致⾎管壁增厚、管腔狭窄甚⾄闭塞，⾎管阻⼒增加，组织器官缺⾎，又称细动脉硬化。 11. 细菌荚膜的主要功能是（ ）。 A. 传递遗传物质 B. 穿透作⽤ C. 抗热作⽤ D. 供给营养 E. 抗吞噬作⽤ 【答案】 E 【解析】 荚膜是指某些细菌表⾯的特殊结构，是位于细胞壁表⾯的⼀层松散的黏液物质，荚膜的成分因不同菌种⽽异，主要是由葡萄糖与葡萄糖醛酸组成的聚合物。荚膜对细菌的⽣存具有重要意义，细菌不仅可利⽤荚膜抵御不良环境；保护⾃⾝不受⽩细胞吞噬；⽽且能有选择地黏附到特定细胞的表⾯ 上，表现出对靶细胞的专⼀攻击能⼒。 12. 胸⾻⾓两侧平对的结构是（ ）。 A. 第3肋 B. 第1肋 C. 第5肋 | |
| D. 第4肋 E. 第2肋 【答案】 E 【解析】 胸⾻柄侧缘接第1肋软⾻，胸⾻柄与胸⾻体连接处微向前突称胸⾻⾓，可在体表扪及，两侧与第2肋软⾻相关节，是计数肋的重要标志；胸⾻⾓向后平对第4胸椎体下缘。 13. 与传导下肢本体感觉相关的结构是（ ）。 A. 内侧纵束 B. 孤束 C. 薄束 D. 楔束 E. 脊髓丘脑束 【答案】 C 【解析】 薄束起⾃同侧第5胸节及以下的脊神经节细胞，脊神经节细胞周围突连接肌、腱、关节和⽪肤的感受器；中枢突经后根内侧部进⼊脊髓，在后索上⾏，⽌于延髓的薄束核。楔束位于后索的外侧部。 薄、楔束传导同侧躯⼲及上、下肢的肌、腱、关节的本体感觉（位置觉、运动觉和震动觉）和⽪肤精细触觉（如通过触摸辨别物体纹理粗细和两点距离）信息。 14. 因医疗机构的⾏为造成患者损害，应当承担侵权责任的情形是（ ）。 A. 限于当时医疗⽔平难以诊疗 B. 未经患者同意公开其病历资料 C. 未说服患者近亲属配合符合诊疗规范的诊疗 D. 医务⼈员在抢救⽣命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务 E. 患者认为医务⼈员没有尽到合理诊疗义务 【答案】 B 【解析】 《侵权责任法》规定，患者受到损害，医疗机构需承担赔偿责任的情形：未尽到说明义务；未尽到与当时医疗⽔平相应的诊疗义务；泄露患者隐私。因下列情形之⼀的，医疗机构不承担赔偿责任： ①患者或者其近亲属不配合医疗机构进⾏符合诊疗规范的诊疗。②医务⼈员在抢救⽣命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务。③限于当时的医疗⽔平难以诊疗。 15. 在辅助⽣殖技术应⽤中，医务⼈员应综合考虑各种因素，告知患者⽬前可供选择的治疗⼿段及利弊风险。此规定所体现的伦理原则是（ ）。 A. 伦理监督原则 B. 社会公益原则 C. 知情同意原则 | |
| D. 有利于患者原则 E. 保密原则 【答案】 C 【解析】 知情同意原则是指患者对⾃⼰的病情和医⽣据此做出的诊断与治疗⽅案明了和认可。它要求医⽣必须向病⼈提供做出诊断和治疗⽅案的根据，即病情资料，并说明这种治疗⽅案的益处、不良反应、危险性及可能发⽣的其他意外情况，使病⼈能⾃主地做出决定，接受或不接受这种诊疗，也称知情许诺或承诺。如果患者的选择不当，此时应劝导患者，不要采取听之任之、出问题⾃负的态度，劝导⽆效仍应尊重患者或家属的⾃主权。 16. 不属于上⽪组织肿瘤的是（ ）。 A. 胃淋巴瘤 B. 肝腺瘤 C. 宫颈鳞状细胞癌 D. 肺腺癌 E. 乳腺导管内乳头状瘤 【答案】 A 【解析】 BE两项，乳腺导管内乳头状瘤、肝腺瘤属于上⽪组织良性肿瘤。CD两项，宫颈鳞状细胞癌、肺腺癌属于上⽪组织恶性肿瘤。上⽪组织肿瘤不包括胃淋巴瘤。 17. 下列关于结合胆红素性质的叙述，错误的是（ ）。 A. 直接与重氮试剂发⽣反应 B. 通过肾⼩球随尿排出 C. 是胆红素与葡萄糖醛酸结合的产物 D. ⽔溶性⾼ E. 容易透过细胞膜 【答案】 E 【解析】 ①结合胆红素：又称直接胆红素。是未结合胆红素与葡糖醛酸结合形成，⽔溶性⼤，脂溶性⼩，不易透过细胞膜，能通过肾⼩球随尿排出。②未结合胆红素：又称间接胆红素、游离胆红素、⾎胆红素。⽔溶性⼩，脂溶性⼤，易透过细胞膜，不能通过肾⼩球随尿排出。 18. 动脉粥样硬化及冠⼼病患者的膳⾷原则不包括（ ）。 A. 每天⾷盐摄⼊在10g左右 B. 保证充⾜的膳⾷纤维 C. 限制总能量摄⼊ | |
| D. 限制脂肪的摄⼊ E. 提⾼植物性蛋⽩的摄⼊ 【答案】 A 【解析】 动脉粥样硬化及冠⼼病患者的膳⾷原则包括：控制总热量的摄⼊，其中脂肪提供的热量占总热量的 ⽐例不超过25%（饱和脂肪提供热量不超过总热量的7%），减少胆固醇摄⼊量＜200mg/d），避免油炸⾷品，避免摄⼊反式脂肪酸，适当增加植物甾醇、纤维素、蔬菜⽔果的摄⼊量。 19. 神经冲动到达末梢时，引起神经递质释放的离⼦流是（ ）。 A. Cl－外流 B. K＋外流 C. Ca 内流 D. Cl－内流 E. Na＋内流 【答案】 C 【解析】 当神经冲动沿轴突传导到运动神经末梢时，在去极化的作⽤下，使末梢膜上的电压门控钙通道开 | |
| 放，细胞间液中的 2＋进⼊轴突末梢内，促使囊泡向轴突末梢膜内侧⾯靠近，并通过出胞作⽤将囊 | |
| Ca 泡中的⼄酰胆碱以量⼦式释放的⽅式释放⾄接头间隙。⼄酰胆碱经扩散到达终板膜，与终板膜上的 N2型胆碱受体（化学/配体门控通道）结合，由此导致这⼀阳离⼦通道开放，终板膜对Na＋、K＋的通透性增⼤，出现Na＋内流和K＋外流，但因综合电化学驱动⼒的差异，以Na＋内流为主。Na＋的净内流使终板膜去极化，这⼀电位称为终板电位。终板电位的实质是局部电位，因此可以电紧张的 ⽅式向其周边扩布。 20. 肺结核属于（ ）。 A. Ⅰ型超敏反应 B. Ⅱ型超敏反应 C. Ⅲ型超敏反应 D. Ⅳ型超敏反应 E. ⾃⾝免疫反应 【答案】 D 【解析】 Ⅳ型超敏反应的发⽣机制抗原特异性Th1细胞免疫引起的以单个核细胞浸润和组织损伤为主要特征的炎症反应。常在接触相同抗原后24～72⼩时出现，又称迟发型超敏反应。如结核菌素反应、接触性 ⽪炎。 21. 为了加强患者对医嘱的记忆，不宜采⽤的是（ ）。 | |
| A. 医嘱简明只说⼀次 B. 医嘱书⾯形式 C. 重要的医嘱先说 D. 让患者复述医嘱 E. 让患者写下来 【答案】 A 【解析】 采取必要的⽅法和⼿法加深患者对医嘱的理解和记忆，提⾼执⾏医嘱的能⼒。如医嘱以书⾯形式呈现，重要的医嘱先说，让患者复述医嘱内容或写下来。 22. 烟草对⼈体产⽣成瘾的成分是（ ）。 A. ⼀氧化碳 B. 烟尘 C. 焦油 D. ⼆氧化碳 E. 尼古丁 【答案】 E 【解析】 烟草烟雾含有7000余种化学成分，如⼀氧化碳、⼀氧化氮、氨、硫化氢、氰化氢等，已明确⾄少有 69种化学物是致癌物。尼古丁是烟草成瘾的主要物质。 23. 获得性免疫缺陷综合征患者主要受损的靶细胞是（ ）。 A. CD8＋T细胞 B. B1细胞 C. CD4＋T细胞 D. NK细胞 E. B2细胞 【答案】 C 【解析】 获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是指⼈类免疫缺陷病毒（HIV）感染和破坏⼈体CD4＋T细胞和单核细胞所诱导的免疫缺陷病，当⾎清CD4＋T减⾄200/μL以下，发⽣严重细胞免疫缺陷，导致多种机会性感染、细菌病毒感染、恶性肿瘤和神经系统病变并致死。 24. 在艾滋病治疗与求助⼯作中，医疗卫⽣机构职责不包括（ ）。 A. 进⾏预防艾滋病母婴传播技术指导 B. 防⽌发⽣艾滋病医院感染 C. 提供艾滋病防治咨询服务 | |
| D. 将感染或发病事实告知其近亲属 E. 提供艾滋病诊断和治疗服务 【答案】 D 【解析】 《艾滋病防治条例》规定，医疗卫⽣机构在艾滋病治疗与救助中的责任：①提供艾滋病防治咨询、诊断和治疗服务医疗。②将感染或发病事实告知本⼈，本⼈为⽆⾏为能⼒⼈或限制⾏为能⼒⼈的，应当告知其监护⼈。③实施预防艾滋病母婴传播技术指导⽅案。④防⽌发⽣艾滋病医院感染和医源性感染。 25. 能引起⾝体发热但是效果短暂的激素是（ ）。 A. 胰岛素 B. 肾上腺素 C. 甲状腺激素 D. ⽪质醇 E. 去甲肾上腺素 【答案】 B 【解析】 产热活动受体液和神经因素的双重调节，甲状腺激素是调节产热活动最重要的体液因素，甲状腺激素增加产热的特点是作⽤缓慢，但维持时间长。肾上腺素和去甲肾上腺素以及⽣长激素也可刺激产热，其特点是作⽤迅速，但维持时间短。 26. 对单纯性肥胖患者的⾝体活动建议，不正确的是（ ）。 A. 起始运动强度应保持在⾼强度运动 B. 减轻体重过程中应强调肌⾁⼒量训练 C. 先对患者进⾏运动前风险评估 D. 以增加能量消耗、减轻体重为⽬的 E. 运动形式以⼤肌⾁群参加与的有氧耐⼒运动为主 【答案】 A 【解析】 单纯性肥胖患者的⾝体活动，以增加能量消耗、减控体重，保持和增加瘦体重，改变⾝体成分分 布、减少腹部脂肪，改善循环、呼吸、代谢调节功能为⽬标。起始运动训练强度应保持在中等强 度，强调延长运动时间及增加运动频度的作⽤，最后增加到⾼强度运动，这样效果更佳。为增加能量消耗，提倡进⾏多种形式和强度的⾝体活动，运动形式以⼤肌⾁群参与的有氧运动为主，辅以平衡训练和抗阻训练。在减低体重过程中，应强调肌⾁⼒量锻炼。 27. 患者对⾃然界中的声、光、温度敏感，表现了患者的⼼理异常是（ ）。 A. ⼈格异常 B. 情绪异常 C. 记忆异常 | |
| D. 感知觉异常 E. 思维异常 【答案】 D 【解析】 感觉是⼈脑对直接作⽤于感觉器官的客观事物的个别属性的反映。如痛觉、视觉、听觉、触觉、味觉、运动觉、本体感觉等。对声、光、温度敏感，属于感知觉异常。 28. 关于真核⽣物mRNA成熟过程的描述，错误的是（ ）。 A. mRNA前体可以发⽣RNA编辑 B. mRNA前体需在5ʹ端加帽 C. mRNA前体逐渐形成三叶草结构 D. mRNA前体需在3ʹ端加多聚A尾 E. mRNA前体需剪切内含⼦ 【答案】 C 【解析】 三叶草结构是tRNA的⼆级结构。真核⽣物转录⽣成的RNA分⼦是初级RNA转录物，⼏乎所有的初级 RNA转录物都要经过加⼯，才能成为具有功能的成熟的RNA，如前体mRNA在5ʹ端加“帽”结构、3ʹ端加多聚A尾、剪切内含⼦（被转录但不被翻译的序列）等。 29. 《柳叶⼑》曾发表的《新世纪的医师职业精神——医师宣⾔》提出：“信任是医患关系的核⼼， ⽽利他主义是这种信任的基础。”该观点揭⽰的医患关系性质是（ ）。 A. 信托关系 B. 互助关系 C. 利益关系 D. 委托关系 E. 契约关系 【答案】 A 【解析】 医患关系是以诚信为基础的具有契约性质的信托关系，这种信托关系是以诚信为基础的，且具有契约性质。 30. 黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤最常发⽣的部位是（ ）。 A. 乳腺 B. 胃肠道 C. 眼附属器 D. ⽪肤 E. 肺 【答案】 B | |
| 【解析】 黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤发病部位以胃肠道最多见，其次为眼附属器、⽪肤、甲状腺、肺、涎腺等。 31. 确定对某传染病接触者留验、检疫或医学观察期限，主要依据该传染病的（ ）。 A. 潜伏期 B. 传染期 C. 病原携带期 D. 恢复期 E. 临床症状期 【答案】 A 【解析】 每⼀个传染病的潜伏期都有⼀个范围（最短、最长），并呈常态分布，是检疫⼯作、留验接触者的重要依据。 32. ⾆下神经核所在的部位是（ ）。 A. 中脑 B. 脑⼲ C. 脑桥 D. 间脑 E. 延髓 【答案】 E 【解析】 ⾆下神经核呈柱状，位于延髓上部⾆下神经三⾓深⾯，组成⾆下神经，⽀配⾆肌。 33. 对于癔症性癫痫，⾸选的⼼理治疗⽅法是（ ）。 A. 系统脱敏疗法 B. 精神分析疗法 C. ⽀持性治疗法 D. 催眠暗⽰疗法 E. 认知疗法 【答案】 D 【解析】 假性癫痫发作，又称癔症样发作，是⼀种⾮癫痫性的发作性疾病，是由⼼理障碍⽽⾮脑电紊乱引起的脑部功能障碍。暗⽰治疗对分离性神经症状有较好疗效。 34. 直接参与葡萄糖合成糖原的核苷酸是（ ）。 | |
| A. UTP B. TTP C. GTP D. ADP E. CTP 【答案】 A 【解析】 糖原合成起始于糖酵解的中间产物葡糖-6-磷酸。⾸先，葡糖-6-磷酸转变成葡糖-1-磷酸。葡糖-1-磷酸与尿苷三磷酸（UTP）反应⽣成尿苷⼆磷酸葡萄糖（UDPG）。在糖原合酶的作⽤下，UDPG的葡萄糖基转移到糖原引物上形成糖苷键，使糖原增加⼀个葡萄糖单位。上述反应反复进⾏，可使糖链不断延长。糖原的合成还需要分⽀酶的参与。糖原合成的限速酶是糖原合酶。从葡萄糖合成糖原是⼀个耗能过程。 35. 疫苗记录依法应保存的最低年限是（ ）。 A. 3年 B. 5年 C. 2年 D. 1年 E. 4年 【答案】 B 【解析】 医疗卫⽣⼈员应当对符合接种条件的受种者实施接种，接种记录保存时间不得少于5年。 36. 迷⾛神经兴奋引起胃窦部G细胞分泌促胃液素的神经递质是（ ）。 A. 5-羟⾊胺 B. ⼄酰胆碱 C. 组胺 D. 铃蟾素 E. 多巴胺 【答案】 D 【解析】 迷⾛神经中有纤维直接⽀配胃黏膜内壁细胞，通过末梢释放⼄酰胆碱（ACh）作⽤于壁细胞膜上M受体引起胃酸分泌；也有纤维⽀配胃黏膜内肠嗜铬样（ECL）细胞和胃肠内分泌G细胞，分别促进这两种细胞分泌组胺和促胃液素，间接引起壁细胞分泌胃酸。其中⽀配ECL细胞的纤维末梢也释放 ACh，⽽⽀配G细胞的纤维末梢释放促胃液素释放肽（或称铃蟾素）。 37. 属于⼤⽓中⼆次污染物的是（ ）。 | |
| A. 酸⾬ B. SO2 C. CO D. NO E. 苯并芘 【答案】 A 【解析】 SO2在环境中氧化遇⽔形成的酸⾬；汽车尾⽓中的氮氧化物和碳氢化合物在⽇光紫外线的照射下，经过⼀系列的光化学反应⽣成的臭氧、醛类及各种过氧酰基硝酸酯等属于⼆次污染物。⼆次污染物是指环境中的⼀次污染物在物理、化学、⽣物因素作⽤下发⽣变化，或在环境中与其他化学物质发 ⽣化学反应，形成理化性质与⼀次污染物不同的新污染物。 38. 以下属于评价筛检试验本⾝真实性的⼀组指标是（ ）。 A. 特异度、标准差 B. 灵敏度、特异度 C. 灵敏度、变异系数 D. 约登指数、预测值 E. 正确指数、变异系数 【答案】 B 【解析】 疾病的筛检是指运⽤快速简便的检验、检查或其他措施，在健康⼈群中，发现那些表⾯健康，但可疑有病或有缺陷的⼈。筛检的⽬的是早期发现可疑患者，做到早诊断、早治疗，提⾼治愈率，实现疾病的⼆级预防。真实性也称效度或准确性，是指测量值与实际值（“⾦标准”的测量值）符合的程度。即正确地判定受试者有病与⽆病的能⼒。评价试验真实性的指标有灵敏度、特异度、假阳性 率、假阴性率、约登指数和粗⼀致性。可靠性亦称信度或重复性、精确性，是指⼀项试验在相同条件下重复检测获得相同结果的稳定程度。评价筛检试验可靠性的指标有变异系数、符合率、Kappa值。 39. ⼼理社会因素在发病、发展过程中起重要作⽤的躯体器质性疾病称为（ ）。 A. ⼼理疾病 B. 神经症 C. 转换性障碍 D. ⼼⾝疾病 E. 躯体疾病 【答案】 D 【解析】 ⼼理社会因素既可以作为原因在精神症状的发病中起重要作⽤，如应激相关精神障碍；也可以作为相关因素影响精神障碍的发⽣、发展，如⼼理⽣理障碍等；还可以在躯体疾病的发⽣、发展中起重 要作⽤，如⼼⾝疾病。 | |
| 40. 对医务⼈员进⾏道德评价的⾸要标准是看其医疗⾏为是否有利于（ ）。 A. 患者疾病的缓解和康复 B. 医学科学的发展和社会的进步 C. ⼈类⽣存环境的保护和改善 D. 减轻患者及其家庭的经济负担 E. 优⽣和⼈群的健康、长寿 【答案】 A 【解析】 医学道德评价标准是判断医学道德⾏为善恶及⾏为者品德优劣的价值尺度。其具体评价标准：①是否有利于患者疾病的缓解和康复。②是否有利于⼈类⽣存和环境的保护与改善。③是否有利于优⽣和⼈群的健康长寿。④是否有利于医学科学的发展和社会的进步。其中，第①条是医学道德评价的 ⾸要的标准。 41. 医务⼈员遵从临终患者和家属的请求给予减轻痛苦的维持治疗，直⾄⽣命⾃⾏终⽌。这种做法属于（ ）。 A. 积极安乐死 B. 临终关怀 C. 医助⾃杀 D. 消极安乐死 E. 主动安乐死 【答案】 D 【解析】 消极安乐死又称被动安乐死，是指医务⼈员应患者或其家属请求，仅仅给予减轻痛苦的维持治疗，直到其⾃⾏死亡。E项，主动安乐死是指在⽆法挽救患者⽣命的情况下，医务⼈员或其他⼈采取措施主动结束患者⽣命或加速患者死亡的过程。 42. 结节性甲状腺肿的病理特点是（ ）。 A. 滤泡上⽪⾼柱状 B. 滤泡上⽪增⽣与复旧不⼀致 C. 结节边界清楚、包膜完整 D. 滤泡⼩⽽⼀致 E. 结节常为囊性变 【答案】 B 【解析】 结节性甲状腺肿属单纯性甲状腺肿后期。由于甲状腺内不同部位的滤泡上⽪增⽣与复旧变化不⼀ 致，后期可形成不规则结节。⾁眼观，结节⼤⼩不⼀，凹凸不平，境界清楚但⽆完整包膜，常发⽣囊性变、出⾎、钙化及纤维化等改变。镜下，滤泡⼤⼩不⼀，上⽪扁平或低⽴⽅形。⼤滤泡腔内充 满胶质，也可见不含胶质的⼩滤泡。有时可见滤泡上⽪呈乳头状增⽣并突⼊滤泡腔内。 | |
| 43. “⼈际和谐”的特点⼀般不包括（ ）。 A. 乐于助⼈ B. 乐于交往 C. 宽以待⼈ D. ⾃我完善 E. 不单不亢 【答案】 D 【解析】 ⾃我完善是指改正、⾰新⾃⾝不⾜之处，不属于“⼈际和谐”的特点。 44. 能耗竭递质，导致⾻骼肌神经-肌接头处传递效应降低的物质是（ ）。 A. α-银环蛇毒 B. 新斯的明 C. 筒箭毒碱 D. ⿊寡妇蜘蛛毒 E. 有机磷农药 【答案】 D 【解析】 ⾻骼肌神经-肌接头处的兴奋传递是化学传递过程，易受多种因素影响。D项，⿊寡妇蜘蛛毒则能促进接头前膜释放⼄酰胆碱，最终导致⼄酰胆碱耗竭，可引起接头传递阻滞。AC两项，筒箭毒碱和α-银环蛇毒能与终板膜上N2型⼄酰胆碱门控通道结合，与⼄酰胆碱竞争结合位点，从⽽导致接头传递受阻。BE两项，有机磷农药和新斯的明能灭活胆碱酯酶，导致⼄酰胆碱不能及时分解灭活⽽⼤量蓄积，引起肌⾁颤动等⼀系列中毒症状。 45. 在选择和确定疾病的诊疗⽅案时，告知患者病情并最终由其决定，体现的是（ ）。 A. 协同⼀致原则 B. 有利原则 C. 患者⾄上原则 D. 知情同意原则 E. 最优化原则 【答案】 D 【解析】 为了使患者知情同意和选择，医务⼈员要帮助患者，如提供正确适量、适度的信息，并让患者能够理解，在此前提下让患者⾃由的同意和选择，如果患者的选择不当，此时应劝导患者，不要采取听之任之、出问题⾃负的态度，劝导⽆效仍应尊重患者或家属的⾃主权。 46. 下列不属于⾏政处罚的是（ ）。 | |
| A. 警告 B. ⾏政拘留 C. 责令停产停业 D. 查封、扣押 E. 罚款 【答案】 D 【解析】 ⾏政处罚是指⾏政主体依照法定职权和程序对违反⾏政法规范，尚未构成犯罪的相对⼈给予⾏政制裁的具体⾏政⾏为。如卫⽣⾏政部门处以警告、罚款、没收违法所得、没收⾮法财物、责令停产停业、暂扣或者吊销许可证等。 47. 医师被医疗机构限制处⽅权的情形是（ ）。 A. 休病假期间 B. 参加离岗培训期间 C. 不按规定使⽤药品说明书 D. 外出会诊期间 E. 出现超常处⽅3次以上且⽆正当理由 【答案】 E 【解析】 《处⽅管理办法》关于取消医师处⽅权的规定第四⼗五条：医疗机构应当对出现超常处⽅3次以上且 ⽆正当理由的医师提出警告，限制其处⽅权，限制处⽅权后，仍2次以上出现超常处⽅且⽆正当理由的，取消其处⽅权。 48. 卫⽣保健的公平性是指卫⽣服务的利⽤（ ）。 A. 以市场经济规律为导向 B. 以社会阶层为导向 C. 以收⼊多少为导向 D. 以⽀付能⼒为导向 E. 以需要为导向 【答案】 E 【解析】 卫⽣服务公平性是指根据⼈各⾃的卫⽣需要不同，都有同等机会享受到相应的基本的预防和（或）医疗和（或）保健和（或）康复的原则和属性。 49. ⾼⾎压患者遵从医嘱服药的强化因素是（ ）。 A. 患者的经济条件⾜以⽀付较⾼的医药费 B. 患者对治疗⾼⾎压采取积极态度 C. 患者能⽅便地就医、取药 | |
| D. 患者在按医嘱服药后⾎压得到有效控制 E. 患者知晓服药能有效控制⾎压 【答案】 D 【解析】 影响健康⾏为的因素概括地讲可分为如下三个⽅⾯：倾向因素、促成因素、强化因素。强化因素是指对象实施某⾏为后所得到的加强或减弱该⾏为的因素。服药后⾎压得到有效控制，可使患者遵从医嘱服药⾏为增强，从⽽有效地控制⾎压。 50. 急性肾功能不全少尿期出现⾼钾⾎症的主要原因是（ ）。 A. 钾摄⼊过多 B. 肾排钾减少 C. 输⼊过多库存⾎ D. 分解代谢增强，钾从细胞内溢出 E. 代谢性酸中毒，钾从细胞内溢出 【答案】 B 【解析】 ⾼钾⾎症为急性肾功能不全少尿期的主要死因，主要原因有：①尿量减少，钾随尿排出减少。②组织损伤和分解代谢增强，使钾⼤量释放到细胞外液。③低钠⾎症，使远曲⼩管的钾钠交换减少。④输⼊库存⾎或服⽤含钾量⾼的药物等。 51. 对未取得第⼀类精神药品处⽅资格擅⾃开具该类药品处⽅、尚未造成严重后果的医师，应当给予的⾏政处罚是（ ）。 A. 吊销医师执业证书 B. 没收违法所得 C. 警告，暂停其执业活动 D. 罚款 E. 限制其处⽅权 【答案】 C 【解析】 根据《执业医师法》第37条的规定，对未取得第⼀类精神药品处⽅资格擅⾃开具该类药品处⽅、尚未造成严重后果，由县级以上卫⽣⾏政部门给予警告或责令暂停6个⽉以上1年以下执业活动。 52. 胃⼩弯最低点弯度明显折转处是（ ）。 A. 中间沟 B. 贲门切迹 C. 幽门 D. 贲门 E. ⾓切迹 【答案】 E | |
| 【解析】 胃的上缘凹陷，称胃⼩弯，有肝胃韧带附着，⽐较固定；下缘隆凸，称胃⼤弯。胃⼩弯最低处弯曲成⾓切迹。A项，中间沟是指幽门表⾯⼀缩窄的环⾏沟。B项，贲门切迹位于贲门的左侧、⾷管末端左缘与胃底所形成的锐⾓。C项，幽门是指胃远侧端与⼗⼆肠上部连接处。D项，贲门是指胃的近侧端与⾷管相续处。 53. 360°评估是指由员⼯本⼈、领导、下属、同事和顾客等从全⽅位、各个⾓度来评估员⼯的⽅法。按照⼼理评估的分类，这种⽅法属于（ ）。 A. 调查法 B. 会谈法 C. ⼼理测验法 D. 观察法 E. 临床评定量表 【答案】 A 【解析】 ⼼理评估是指运⽤系统的⽅法对收集到的信息进⾏相关分析，⽅法主要有两类：⼀类是标准化测 验，另⼀类是⾮标准化的评估⽅法。⼼理评估的常⽤⽅法主要包括调查法、观察法、会谈法、作品分法、⼼理测验法。调查法包括历史调查和现状调查两个⽅⾯。历史调查主要包括档案、⽂献资料和向了解被评估者过去经历的⼈调查等内容。现状调查主要围绕与当前问题有关的内容进⾏。调查对象包括被评估者本⼈及其周围的“知情⼈”，如同学、同事、⽗母、亲友、⽼师、领导、兄弟姐妹等。调查⽅式除⼀般询问外，还可采⽤调查表（问卷）的形式进⾏。调查法的优点是可以结合纵向和横向两个⽅⾯的内容，⼴泛⽽全⾯。不⾜之处是调查常常是间接性的评估，材料真实性容易受被调查者主观因素的影响。 54. MHCⅡ类分⼦⾼表达于（ ）。 A. 活化B细胞 B. 肥⼤细胞 C. 初始T细胞 D. ⾃然杀伤细胞 E. 中性粒细胞 【答案】 A 【解析】 抗原提呈细胞、活化T细胞等表达MHCⅡ类分⼦。树突状细胞、巨噬细胞、活化B细胞、成纤维细 胞、嗜酸性粒细胞、内⽪细胞等均属于抗原提呈细胞。所有有核细胞表⾯均表达MHCⅠ类分⼦表达。 55. 雌激素结合的受体类别是（ ）。 A. G蛋⽩偶联受体 B. 离⼦通道受体 C. 细胞内受体 | |
| D. 细胞因⼦受体 E. 酪氨酸激酶受体 【答案】 A 【解析】 神经递质、激素、趋化因⼦及外源性刺激（如光、味等）通过与G蛋⽩偶联受体结合，实现细胞内信号转导。 56. 艾滋病患者最常见的机会感染是（ ）。 A. 隐球菌脑膜炎 B. 带状疱疹 C. 念珠菌肺炎 D. 肺孢⼦菌肺炎 E. 巨细胞病毒⾷管炎 【答案】 D 【解析】 艾滋病患者晚期因CD4＋T细胞被攻击，免疫功能严重受损，会发⽣各种机会性感染和肿瘤，肺孢⼦ 菌所致的肺炎是最常见的机会性感染。在艾滋病因机会感染⽽死亡的病例中，约⼀半死于肺孢⼦⾍感染。 57. 脂肪酸β-氧化的限速步骤是（ ）。 A. β-羟脂酰CoA硫解 B. β-羟脂酰CoA脱氢 C. 脂酰CoA线粒体转运 D. β-烯脂酰CoA加⽔ E. 脂酰CoA脱氢 【答案】 C 【解析】 催化脂肪酸氧化的酶均存在于线粒体基质中，活化的脂酰CoA分⼦必须在线粒体内才能进⾏氧化分解，但脂酰CoA分⼦需经⾁碱转运才能穿过线粒体内膜。线粒体内膜外侧含有⾁碱-脂酰转移酶Ⅰ，内侧含有⾁碱-脂酰转移酶Ⅱ，两者为同⼯酶。在内膜外侧酶Ⅰ催化下，脂酰CoA的脂酰基转移到⾁碱上 ⽣成脂酰-⾁碱，后者通过膜上载体的作⽤进⼊线粒体内。继⽽在内膜内侧酶Ⅱ催化下，脂酰-⾁碱释出脂酰基，并与辅酶A⼀起重新在线粒体基质中⽣成脂酰CoA，⽽⾁碱则回到线粒体内膜外侧再参加脂酰基的移换反应。此转运过程是脂肪酸氧化的限速步骤，⾁碱-脂酰转移酶Ⅰ是限速酶。 58. “感知⾃⼰有可能成为某疾病或危险因素的受害者”，体现了健康信念模式中的（ ）。 A. 感知⾏为障碍 B. 感知采纳⾏为的益处 C. 感知严重性 | |
| D. 感知易感性 E. ⾃我效能 【答案】 D 【解析】 感知到疾病的易感性即易感性认知，是指个体对⾃⼰罹患某疾病或陷⼊某种疾病状态的可能性的认识，包括对医⽣判断的接受程度和⾃⼰对疾病发⽣、复发可能性的判断等，该认识体现了健康信念模式中的感知易感性。 59. 患者因腹泻引起尿量减少的主要机制是（ ）。 A. ⾎浆晶体渗透压升⾼，⾎管升压素分泌减少 B. ⾎浆胶体渗透压降低，⾎管紧张素分泌减少 C. ⾎浆胶体渗透压降低，⾎管紧张素分泌增加 D. ⾎浆晶体渗透压降低，醛固酮分泌增加 E. ⾎浆晶体渗透压升⾼，⾎管升压素分泌增加 【答案】 E 【解析】 ⾎管升压素也称抗利尿激素，是由下丘脑神经元合成的激素，其名称反映了同⼀激素的两种调节效能。机体⼤量失⽔（如⼤量发汗、严重呕吐、腹泻等）时，⾎浆晶体渗透压升⾼，引起⾎管升压素分泌增多，肾对⽔重吸收增多，尿量减少。⼤量饮⽔时，⾎浆晶体渗透压降低，引起⾎管升压素分泌减少，肾对⽔的重吸收减少，尿量增多。 60. 黄曲霉毒素B1的靶器官主要是（ ）。 A. 脾 B. 肝 C. ⼼ D. 肺 E. 脑 【答案】 B 【解析】 黄曲霉毒素主要见于花⽣、⽟⽶及其制品以及⾖类、⾕类、薯类、奶类、动物肝、调味品等⾷品 中。黄曲霉毒素为毒性极强的剧毒类物质，其中黄曲霉毒素B1的LD50为0.36mg/（kg·BW），其毒性 ⽐氰化钾⼤10倍，⽐三氧化⼆砷⼤68倍，主要致⼈肝脏损害，可引发肝炎、肝硬化、肝坏死等。 1993年黄曲霉毒素被WHO的癌症研究机构划定为Ⅰ类致癌物，是⽬前发现的最强致癌物质。 61. ⾎浆晶体渗透压的主要⽣理作⽤是（ ）。 A. 决定⾎浆的总渗透压 B. 维持⽑细⾎管内外的⽔平衡 C. 影响⾎浆总量 | |
| D. 影响组织液的⽣成量 E. 保持细胞内外的⽔平衡 【答案】 E 【解析】 由晶体物质（主要是NaCl）所形成的渗透压称为晶体渗透压，如细胞内、外液间出现渗透压梯度，则可出现⽔的跨膜净转移，改变细胞形态。由于⾎浆和组织液中的晶体物质绝⼤部分不易透过细胞膜，所以细胞外液的晶体渗透压对于保持细胞内外的⽔平衡极为重要。如果细胞外液晶体渗透压低于细胞内，⽔可进⼊细胞内，使细胞膨胀；反之，⽔可从细胞渗出，使细胞皱缩。B项，维持⾎管内、外的⽔平衡的是⾎浆胶体渗透压。 62. 根据《突发公共卫⽣事件应急条例》，卫⽣⾏政部门应当对医疗机构采取责令改正、通报批评、给予警告处理的情形是（ ）。 A. 未建⽴突发事件信息发布制度 B. 未对突发事件开展流⾏病学调查 C. 未向社会发布突发事件信息 D. 未及时诊断不明原因疾病 E. 未履⾏突发事件报告职责 【答案】 E 【解析】 ①未依照规定履⾏报告职责，隐瞒、缓报或者谎报的。②未依照规定及时采取控制措施的。③未依照规定履⾏突发事件监测职责的。④拒绝接诊患者的。⑤拒不服从突发事件应急处理指挥部调度 的。以上⾏为经《突发公共卫⽣事件应急条例》规定，由卫⽣⾏政主管部门责令改正、通报批评、给予警告；情节严重的，吊销《医疗机构执业许可证》，对主要负责⼈、负有责任的主管⼈员和其他直接责任⼈员依法给予降级或撤职的纪律处分；造成传染病传播、流⾏或对社会公众健康造成其他严重危害后果，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 63. 从公共卫⽣伦理的⾓度，为因防治雾霾⽽对产⽣⼯业污染的企业采取限制政策正当性进⾏伦理辩护的理论是（ ）。 A. 福利主义 B. 境遇主义 C. ⾃由主义 D. 功利主义 E. 社群主义 【答案】 E 【解析】 功利主义、⾃由主义和社群主义可作为思考、分析和判断公共卫⽣领域中各类政策、制度等好坏与否的理论基础。社群主义是指坚持善优先于权利的观点，主张社群是构成个⼈的基本因素，即公共利益优先于个⼈权利，国家应在伦理和道德问题上负起责任。 64. 较易引起低输出量性⼼⼒衰竭的原因是（ ）。 | |
| A. ⼆尖瓣关闭不全 B. 维⽣素B1缺乏 C. 动-静脉瘘 D. 严重贫⾎ E. 甲状腺功能亢进 【答案】 A 【解析】 低输出量性⼼⼒衰竭是指患者的⼼排⾎量低于正常群体的平均⽔平，常见于冠⼼病、⾼⾎压、⼼脏瓣膜性疾病及⼼肌炎等引起的⼼功能不全。低输出量性⼼⼒衰竭时，患者出现四肢发冷、苍⽩、脉压减⼩和动-静脉⾎氧含量差增⼤的表现。BCDE四项，⾼输出量性⼼⼒衰竭是指患者的⼼排⾎量⾼于正常群体的平均⽔平，主要见于严重贫⾎、甲状腺功能亢进、动-静脉瘘及维⽣素B1缺乏症等。 65. 引起⼼输出量减少的因素是（ ）。 A. 甲状腺功能减退 B. 运动 C. 贫⾎ D. 焦虑 E. 妊娠 【答案】 A 【解析】 甲状腺功能减退时机体代谢降低，⼼率慢，⼼输出量减少。BCE三项，严重贫⾎、妊娠、甲状腺功能亢进、动-静脉瘘及维⽣素B1缺乏症时，外周⾎管阻⼒降低、⾎容量扩⼤或循环速度加快，回⼼⾎量增加，⼼脏过度充盈，代偿阶段⼼排⾎量升⾼，处于⾼动⼒循环状态。D项，焦虑时⼼率加快，⼼输出量增加。 66. 流⾏病学三⾓模型中的“三⾓”是指（ ）。 A. ⽣物环境、社会环境和物质环境 B. 遗传、宿主和环境 C. 致病因素、宿主和环境 D. 传染源、传播途径和易感⼈群 E. 遗传、环境和病原微⽣物 【答案】 C 【解析】 解释环境和宿主相互作⽤形成决定疾病发⽣与否的动态体系的学说⽬前有流⾏病学三⾓模式：考虑致病因素、宿主和环境三个要素，疾病的发⽣与否是三要素相互作⽤的结果；轮状模型：强调宿主和环境的密切关系；病因⽹模型：将不同研究所提供的多⽅⾯病因，按时间先后顺序连接构成⼀条病因链，多个病因链形成病因⽹等。 67. 在医疗费⽤控制措施中，不属于控制医疗服务供⽅措施的是（ ）。 | |
| A. 设置最⾼⽀付限额 B. 按服务单元付费 C. 总额预付制 D. 按⼈头预付⽅式 E. 按病种给付⽅式 【答案】 A 【解析】 医疗费⽤控制措施包括控制医疗服务供⽅的措施、医疗服务需⽅的措施和第三⽅（医疗保险管理 ⽅）的管理措施。其中医疗服务供⽅的措施不包括设置最⾼⽀付限额，包括按服务单元付费、总额预付制、按⼈头预付⽅式和按病种给付⽅式。 68. 描述暴发疫情严重性的最佳指标是（ ）。 A. 死亡率 B. 续发⼈数 C. 发病⼈数 D. 罹患率 E. 患病⼈数 【答案】 A 【解析】 死亡率是指⽤来衡量⼀部分种群中，⼀定规模的种群⼤⼩、每单位时间的死亡数⽬（整体或归因于指定因素）。死亡率是衡量⼈群死亡危险最常⽤的指标，也是描述暴发疫情严重性的最佳指标。 69. 体重为60kg的正常成年⼈⾎浆容量接近（ ）。 A. 4.8L B. 3L C. 4.2L D. 6L E. 9L 【答案】 B 【解析】 正常成年⼈每kg体重有70～80mL⾎液。经计算，体重为60kg的⼈，⾎量有4.2～4.8L。⾎浆占全⾎总体积的55%～60%。因此，体重为60kg的⼈⾎浆容量约为2.3～2.9L，接近3L。 70. 原核⽣物基因表达调控的基本结构单元是（ ）。 A. 增强⼦ B. 密码⼦ C. 沉默⼦ | |
| D. 隔离⼦ E. 操纵⼦ 【答案】 E 【解析】 通过操纵⼦机制实现了原核⽣物⼤多数基因表达调控。操纵⼦通常由2个以上的编码序列与启动序列、操纵序列以及其他调节序列在基因组中成簇串联组成。启动序列是RNA聚合酶结合并启动转录的特异DNA序列。 71. ⼲扰素抗病毒作⽤的机制是（ ）。 A. 通过诱导细胞合成抗病毒蛋⽩发挥效应 B. 抑制病毒体成熟释放 C. 阻⽌病毒体与细胞表⾯受体特异结合 D. 增强机体适应性免疫应答 E. 直接灭活病毒 【答案】 A 【解析】 抗病毒机制⼲扰素不能直接灭活病毒，⽽是通过诱导细胞合成抗病毒蛋⽩发挥效应。病毒感染细胞在病毒复制时产⽣并释放⼲扰素，⼲扰素与邻近的敏感细胞表⾯的⼲扰素受体结合，触发信号传 导，诱导细胞合成20多种抗病毒蛋⽩，主要有2ʹ,5ʹ-寡腺苷酸合成酶（2ʹ,5ʹ-A合成酶）和蛋⽩激酶等。这些抗病毒蛋⽩可抑制病毒核酸的复制及病毒蛋⽩质的合成，使病毒不能增殖。⼲扰素的抗病毒作⽤具有⼴谱性和相对的种属特异性，因此，在感染早期应⽤⼲扰素能阻断病毒感染和限制病毒的扩散。理论上讲，⼲扰素对多数病毒均有⼀定抑制作⽤。 72. 医疗机构执业许可证应于校验期满前⼀定期限内向登记机关申请办理校验⼿续，该期限是 （ ）。 A. 1个⽉ B. 半年 C. 15天 D. 3个⽉ E. 10天 【答案】 D 【解析】 《医疗机构管理条例》第⼆⼗条明确指出：医疗机构应当于校验期满前3个⽉内向登记机关申请办理校验⼿续。 73. 某医学科研⼈员将处于试验阶段的药物⽤于临床并向患者收取费⽤。该做法主要违背的医学科研伦理要求是（ ）。 | |
| A. 敢于创新 B. 规范操作 C. 精益求精 D. 动机纯正 E. 公私兼顾 【答案】 D 【解析】 医学科研的动机是为了推进医学科学的发展，使其更好地维护和促进⼈类的健康。⼀般说来，处于研究阶段的试验项⽬，应免费⽤于受试者，研究者不能要求受试者承担试验费⽤并从中牟利。 ⼆、A2型题 （） 1. 男，45岁。左膝关节肿胀伴积液，经穿刺抽出清亮液体。2天后出现寒战、⾼热、膝关节剧痛。查 | |
| 体：T39.5℃，膝关节肿胀并有压痛，实验室检查： | 9 。左膝关节X线⽚见软组织肿 |
| WBC15.0×10 /L 胀、关节间隙增宽。此关节积液中主要的渗出成分依次是（ ）。 A. 纤维素、脓液 B. 脓液、纤维素 C. 浆液、纤维素 D. 脓液、浆液 E. 浆液、脓液 【答案】 C 【解析】 结合题⼲中患者临床表现及相关检查，考虑为化脓性关节炎，其关节积液中的主要渗出成分依次为浆液、纤维素、脓液。化脓性关节炎多累及髋、膝关节。起病急，表现为寒战、⾼热，局部关节红肿疼痛，全⾝中毒症状严重。X线检查早期见关节周围软组织肿胀，膝部侧位⽚可见髌上囊肿胀，⼉童可见关节间隙增宽。化脓性关节炎根据全⾝与局部症状和体征，⼀般不难诊断。X线表现出现较 迟，不能作为诊断依据。根据穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值。 2. 某⼚⼯⼈经常接触职业性有害因素。该地区疾病预防控制中⼼（CDC）每年对该⼚⼯⼈进⾏职业健康检查，以尽早发现病损并及时处理。CDC进⾏的此项⼯作属于（ ）。 A. 健康监护 B. 临床治疗 C. 职业卫⽣学现场调查 D. 病因预防 E. 预防性职业卫⽣监督 【答案】 A 【解析】 职业健康监护是指以预防为⽬的，对接触职业病危害因素⼈员的健康状况进⾏系统的检查和分析， 从⽽发现早期健康损害的重要措施。职业健康监护包括职业健康检查，职业健康监护档案管理等内 | |
| 容。 3. 男，35岁。反复咳嗽伴呼吸困难20年，再发1天，吸⼊“万托林”或⼜服“氨茶碱⽚”后可缓解。查 | |
| 体：双肺闻及⼲啰⾳。外周⾎ | 9 ，E0.15。与该病发⽣关系最密切的免疫球蛋⽩是 |
| （ ）。 | WBC7.8×10 /L |
| A. IgE B. IgM C. IgA D. IgD E. IgG 【答案】 A 【解析】 结合题⼲中患者临床表现及相关检查，考虑该患者为⽀⽓管哮喘，与⽀⽓管哮喘有关的免疫球蛋⽩是IgE。⽀⽓管哮喘是多种细胞参与的慢性⽓道炎症性疾病，有哮喘的患者多是由于致敏因素引起发作的。当患者接触了变应原以后，和细胞表⾯的IgE结合，细胞就会释放多种活性物质，导致⽓道平滑肌的收缩，黏液分泌增多，⾎管通透性增加。 4. ⼥，30岁。孕40周，⽆剖宫产适应证，但产妇及家属坚决要求剖宫产。术后新⽣⼉出现呼吸困 难，诊断为新⽣⼉湿肺，家属对此提出质疑。主治医师称，产妇本不该⼿术，⾃然分娩该病发⽣的概率较低，这些信息已告知且产妇及家属已签字。但家属认为医⽣是权威，应由医⽣决定是否进⾏ ⼿术，如果医⽣讲清楚剖宫产会导致新⽣⼉湿肺，我们不会再坚持。本案例中，该医师违背的临床诊疗伦理要求是（ ）。 A. 履⾏知情同意⼿续 B. 药品合理配伍 C. 患者⾄上原则 D. 医护精诚协作 E. 认真做好术前准备 【答案】 A 【解析】 题中该医⽣未对患者及其家属讲清楚⽆指征剖宫产的并发症，侵犯了患者及其家属的知情同意权。知情同意原则是指患者对⾃⼰的病情和医⽣据此做出的诊断与治疗⽅案明了和认可。它要求医⽣必须向病⼈提供做出诊断和治疗⽅案的根据，即病情资料，并说明这种治疗⽅案的益处、不良反应、危险性及可能发⽣的其他意外情况，使病⼈能⾃主地做出决定，接受或不接受这种诊疗，也称知情许诺或承诺。在知情同意和选择的前提下，医务⼈员再对患者实施诊疗的具体措施。 5. ⼥，35岁。下肢严重挤压伤2⼩时。查体：BP105/70mmHg。实验室检查：⾎清K＋6.0mmol/L， Na＋138mmol/L，Cl－105mmol/L。该患者最可能出现的酸碱平衡紊乱是（ ）。 A. 细胞外液碱中毒、尿液呈酸性 B. 细胞外液酸中毒、尿液呈酸性 C. 细胞外液酸中毒、尿液呈碱性 | |
| D. 细胞内液碱中毒、尿液呈酸性 E. 细胞外液碱中毒、尿液呈碱性 【答案】 C 【解析】 结合题⼲，该患者⾎钾6.0mmol/L，考虑诊断为⾼钾⾎症。患者有下肢严重挤压伤病史，发⽣挤压综合征时，细胞内钾转移到细胞外，超过肾的排钾能⼒，可引起⾎钾升⾼。⾼钾⾎症时，细胞外液K＋浓度升⾼，细胞外液K＋内移，⽽细胞内液H＋与其交换发⽣外移，导致细胞外液H＋升⾼，称为细胞外液酸中毒；肾⼩管上⽪细胞内K＋浓度增⾼，H＋浓度减低，造成肾⼩管H＋-Na＋交换减弱，⽽ K＋-Na＋交换增强，尿排K＋增加，排H＋减少，因此尿液呈碱性。 6. ⼥，45岁，类风湿关节炎5年，给予改变病情抗风湿药及⼩剂量激素治疗，疾病仍然处于⾼活动状态，关节⾻破坏发展。此时可考虑选⽤的细胞因⼦拮抗治疗是（ ）。 A. 抗CD5单抗 B. 抗EGFR抗体 C. 抗L-23单抗 D. 抗HER-2抗体 E. 抗TNF-α单抗 【答案】 E 【解析】 改变病情抗风湿性（DMARDs）主要针对细胞因⼦和细胞表⾯分⼦，抗TNF-α单抗是⾸次获批治疗类风湿关节炎的靶向药物，另外还有IL-1拮抗剂、IL-6拮抗剂、CD20单克隆抗体、细胞毒T细胞活化抗原-4。⽬前最常⽤的是TNF-α拮抗剂和IL-6拮抗剂。 7. 刘⼥⼠2周前经剖宫产产下⼀⼥婴后奶⽔不⾜令孩⼦啼哭不⽌；加之家⾥⽼⼈⾝体不好，婴⼉及产妇的照顾和护理也是问题，刘⼥⼠因此萌⽣了悲观厌世的想法。对于医护⼈员来说，为了解患者的 ⼼理状况，⽐较简便的⼼理评估⼯具为（ ）。 A. TAT（主题统觉测验） B. H-B（神经⼼理成套测验） C. SDS（抑郁⾃评量表） D. EPQ（艾森克⼈格问卷） E. MMPI（明尼苏达多相⼈格调查表） 【答案】 C 【解析】 结合题⼲中患者临床表现，考虑患者出现产后抑郁症状，为进⼀步诊断，需对患者进⾏抑郁⾃评量表测试。评定量表是指⽤于评价精神症状及其他⽅⾯的评价的量表。抑郁⾃评量表（SDS）量表包含20个项⽬，特点是使⽤简便，能很直观地反映患者抑郁或焦虑的主观感受及严重程度，分四级评 分，多⽤于门诊患者的粗筛、情绪状态评定及调查、科研等。 | |
| 8. ⼥，35岁。⽉经增多1年，尿频1个⽉，⽆急、尿痛症状。妇科检查：⼦宫孕12周⼤⼩，表⾯凹凸不平。B超：⼦宫肌壁间见⼀直径约9.5cm⼤⼩的结节肿物，边界清楚。剔除肿物，病理检查显⽰梭形细胞增⽣，呈旋涡状排列，胞质红染，细胞核两端圆钝，⽆核分裂象。最有可能的病变是 （ ）。 A. 红⾊样变 B. 钙化 C. 囊性变 D. ⾁瘤样变 E. 玻璃样变 【答案】 E 【解析】 题中患者病理检查结果提⽰为⼦宫肌瘤，⼦宫肌瘤最易发⽣的变性为玻璃样（透明）变。⼦宫肌瘤镜下病理特点：平滑肌瘤由梭形平滑肌细胞和纤维组织构成，呈旋涡状排列。胞质红染，根据切⾯不同，细胞核呈圆形或杆状。⼀般⽆核分裂象。 9. 某聚会后有⽤餐者先后因腹痛、腹泻就诊。⼤部分患者出现上腹和脐周阵发性绞痛，继⽽腹泻，5 ～10次/天，粪便呈洗⾁⽔样。调查发现聚餐的主要⾷物为海鲜（鱼虾）类⾷品。引起该⾷物中毒的病原菌最有可能是（ ）。 A. 葡萄球菌 B. 副溶⾎性弧菌 C. 沙门菌 D. ⾁毒梭菌 E. 李斯特菌 【答案】 B 【解析】 结合题⼲，引起该⾷物中毒最可能的病原体为副溶⾎性弧菌，副溶⾎性弧菌主要存在于海产品中，其⾷物中毒好发于7～9⽉。批量患者使⽤海鲜⾷品后出现腹痛、腹泻，粪便呈洗⾁⽔样。A项，葡萄球菌⾷物中毒多于进⾷奶制品、熟⾁制品后发⽣。C项，沙门菌⾷物中毒常见于进⾷动物性⾷品后。 D项，⾁毒梭菌⾷物中毒多于进⾷⾃制⾖类⾷品后发⽣。E项，李斯特菌⾷物中毒多于进⾷鲜奶后发 ⽣。 10. 患者害怕独处，唯恐发⽣意外，期盼亲⼈的呵护。这⼀现象说明患者未被满⾜的需要是 （ ）。 A. ⽣存的需要 B. ⾃我成长的需要 C. 安全的需要 D. 归属的需要 E. ⾃尊的需要 【答案】 C | |
| 【解析】 美国⼼理学家马斯洛将需要分为5个不同的层次。①⽣理的需要。②安全的需要。③归属和爱的需要。④尊重的需要。⑤⾃我实现的需要。患者害怕独处，唯恐发⽣意外，表现出对⽣命安全的需要。 11. 男孩，5岁。发热、盗汗、⾷欲减退5天。伴喷射性呕吐5⼩时，⼊院后经治疗⽆效死亡，⼫检可见蛛⽹膜下隙黄⾊浑浊的胶冻样渗出物，以颅底部明显，并见多个粟粒样灰⽩⾊结节，镜下可见⾁芽肿样病变。最可能的疾病是（ ）。 A. 脑囊⾍病 B. 化脓性脑膜炎 C. 多发性脑脓肿 D. 流⾏性⼄型脑炎 E. 结核性脑膜炎 【答案】 E 【解析】 结合题中患⼉临床表现及⼫检结果，最可能的疾病是结核性脑膜炎。结核性脑膜炎为全⾝粟粒性结核病的⼀部分，多见于⼉童，成年⼈少见。病变以脑底最明显。脑室脉络丛及室管膜可有结核结节 （又称结核性⾁芽肿）形成。蛛⽹膜下隙内可见多量灰黄⾊混浊的胶冻样渗出物。病变严重者可累及脑⽪质⽽引起脑膜脑炎。病程较长者可发⽣闭塞性⾎管内膜炎，从⽽引起多发性脑软化。 12. 男，52岁。肝硬化。其⾎氨增⾼的常见诱因是（ ）。 A. 肠道内细菌活动减弱 B. 胃肠活动增强 C. ⾼蛋⽩质饮⾷ D. 糖摄⼊增多 E. 脂肪摄⼊增多 【答案】 C 【解析】 肝脏功能严重障碍时，氨的产⽣增多，是由于：①门静脉⾎流受阻，肠黏膜淤⾎、⽔肿，肠蠕动减弱以及胆汁分泌减少等，使消化吸收功能降低，导致肠道细菌活跃，可使细菌释放的氨基酸氧化酶和尿素酶增多，肠道产氨增加。②未经消化吸收的蛋⽩成分在肠道潴留，肠道产氨增加。③肝硬化晚期合并肾功能障碍，尿素排除减少，弥散⼊肠道的尿素增加。如果合并上消化道出⾎，肠道内增 多的⾎液蛋⽩质经细菌分解产氨进⼀步增加。④肾脏也可产⽣少量氨，主要是在肾⼩管上⽪细胞的 | |
| ⾕氨酰胺酶作⽤下分解产氨。如果尿pH偏低，进⼊管腔的NH3与H＋结合成NH ＋被排出。但肝功 | |
| ＋ 4 ＋ | |
| 能障碍患者因伴有呼吸性碱中毒或应⽤碳酸酐酶抑制剂利尿，肾⼩管腔中H 减少，⽣成NH4 减 | |
| 少，⽽NH3弥散⼊⾎增加。⾎氨增⾼。⑤肝性脑病患者昏迷前，出现明显的躁动不安、震颤等肌⾁活动增强的表现，肌⾁的腺苷酸分解代谢增强，使肌⾁产氨增多。 13. 男，40岁。腹泻1天，约20多次，为⽶泔⽔样便，继之呕吐数次，⽆明显发热及腹痛。查体： T36℃，P120次/分，BP60/40mmHg，意识模糊，重度脱⽔貌，腹软，⽆压痛，肠鸣⾳活跃。实验室 检查：粪镜检未见⽩细胞，悬滴法观察粪便中细菌呈穿梭样运动，碱性蛋⽩胨⽔培养有细菌⽣长。 | |
| 引起本病的病原体是（ ）。 A. 弯曲菌 B. 霍乱弧菌 C. 志贺菌 D. ⼤肠埃希菌 E. 沙门菌 【答案】 B 【解析】 结合题⼲信息，患者腹泻，为⽶泔⽔样便，继之呕吐数次，⽆明显发热及腹痛。查体⾎压低，意识模糊，重度脱⽔貌，肠鸣⾳活跃。实验室检查：悬滴法观察粪便中细菌呈穿梭样运动，碱性蛋⽩胨 ⽔培养有细菌⽣长。考虑该患者为霍乱弧菌感染所致。实验室检查⽀持该诊断。霍乱弧菌为⾰兰阴性菌，有菌⽑，⽆芽孢，在菌体⼀端有单鞭⽑，运动活泼。实验室检查⽀持该诊断。 14. 男，18岁。半年来反复照镜⼦发现⾃⼰的⿐⼦、眼睛⽐以前变⼤了。该患者的症状为（ ）。 A. 错觉 B. 幻觉 C. 视物变形 D. ⾮真实感 E. ⼈格解体 【答案】 C 【解析】 视物变形是指患者对客观事物整体的感知正确但对个体形状、⼤⼩、体积等属性发⽣了感知错误，如视物显⼤症、视物显⼩症。A项，错觉是指对客观事物歪曲的知觉。B项，幻觉是指虽然没有现实刺激作⽤于感觉器官，但出现了知觉体验。D项，⾮真实感是指患者感到周围事物和环境变得不真实，犹如隔了⼀层纱。E项，⼈格解体属于⾃我意识障碍，是指患者感到⾃⾝有特殊的改变，甚⾄不存在。 15. 某男性因患尿毒症需要换肾，其侄⼦愿提供肾源，该男性声称换肾成功后让侄⼦接替他的⼯作，伦理委员会了解到事情后驳回了他的请求。该过程违反的原则是（ ）。 A. 防⽌商业化 B. 近亲捐献原则 C. ⽆偿原则 D. 患者健康利益⾄上原则 E. 公正原则 【答案】 C 【解析】 《⼈体器官移植条例》规定，⼈体器官捐献应当遵循⾃愿、⽆偿的原则，保证⽤于移植的器官以⽆偿捐赠⽅式供应，不得买卖器官。我国提倡的活体供体器官获取⽅式是⾃愿捐赠。该男性以⼯作有 偿换取其侄⼦的肾源，违背了⽆偿原则。 | |
| 16. 某市药品监督管理局经群众举报，称某药店贩售假药，⽽且提供所购买药品。药品监督管理局经确认，该药品为假药的情形。请问该情形是（ ）。 A. 超过有效期 B. 该药品成分与国家规定的成分不符合 C. 擅⾃添加着⾊剂 D. 该药品成分含量与国家规定含量不符合 E. 更改⽣产批号 【答案】 B 【解析】 《药品管理法》规定，有下列情形之⼀的为假药：①药品所含成分与国家药品标准规定的成分不符的。②以⾮药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。B项，该药品成分与国家规定的成分不符合满⾜第⼀种假药情形。 17. ⼥，35岁。乏⼒1⽉余。⾎样检查结果：PaO298mmHg，⾎氧含量12mL/dL（正常值 20mL/dL），动脉⾎氧含量11.5mL/dL（正常值19mL/dL）。该患者最可能出现的情况是（ ）。 A. ⼼⼒衰竭 B. 贫⾎ C. 室间隔缺损 D. 肺⽓肿 E. 房间隔缺损 【答案】 B 【解析】 反映动脉⾎携氧量的综合性指标是动脉⾎氧含量。患有贫⾎、CO中毒、⾼铁⾎红蛋⽩⾎症的患者，动脉⾎氧含量正常，但PaCO2随Hb的降低⽽降低。该患者存在乏⼒、PaO2正常、⾎氧含量及动脉⾎氧含量降低，最符合贫⾎的表现。 18. ⼥，35岁。来医院健康体检。查体：BP130/80mmHg，⾝⾼165cm，体重75kg，肝、脾肋下未触及。实验室检查：ALT75U/L，AST40U/L，γ-GT40U/L。B超：中度脂肪肝。该患者肝内蓄积的三酰⽢油的主要来源是（ ）。 A. ⼩肠细胞合成 B. ⽣酮氨基酸转变 C. 肝细胞合成 D. 脂肪组织转运 E. 脂肪组织分解 【答案】 C 【解析】 合成三酰⽢油的主要场所有肝、脂肪组织和⼩肠。肝细胞合成脂肪后不能储存脂肪，合成的三酰⽢ 油与载脂蛋⽩、磷脂、胆固醇等结合形成脂蛋⽩，经⾎液运输⾄肝外组织，被肝外细胞利⽤。营养 | |
| 不良、中毒、缺乏胆碱时可使肝细胞合成的三酰⽢油聚集在肝细胞中⽆法被肝外细胞利⽤，从⽽形成脂肪肝。 19. ⼥，65岁，G4P3。腹部下坠感伴腰酸1年余，发现外阴有脱出肿物6个⽉。妇科查体：患者平卧 ⽤⼒向下屏⽓时，可见宫颈和部分宫体脱出阴道⼜。与该病变发⽣关系最密切的结构是（ ）。 A. 骶结节韧带 B. ⼦宫主韧带 C. ⼦宫圆韧带 D. ⼦宫阔韧带 E. 卵巢固有韧带 【答案】 B 【解析】 结合题中患者临床表现，考虑为⼦宫脱垂，与其关系最密切的⼦宫韧带为主韧带。⼦宫主韧带位于 ⼦宫阔韧带的基部，从⼦宫颈两侧缘延⾄盆侧壁，是维持⼦宫颈正常位置、防⽌⼦宫向下脱垂的重要结构。 20. 男，65岁。逐渐出现语速迟缓、语量减少、⼜语不流利和找词困难，但能理解家⼈和医⽣的指令。受损可能性最⼤的部位是（ ）。 A. 中央后回的下部 B. 中央前回的上部 C. 中央旁⼩叶的前部 D. 额下回的后部 E. 缘上回的上部 【答案】 D 【解析】 该题⽬中，患者逐渐出现语速迟缓、语量减少、⼜语不流利和找词困难，但能理解家⼈和医⽣的指令，为运动性失语，运动性语⾔区又称为Broca区，位于优势半球的外侧裂上⽅和额下回后部，该区病变出现表达性失语（也称为运动性失语），轻者表现为“电报式”失语。此种失语在语⾔中⽆错 义、错词，但表达困难。 21. ⼥，45岁。接触性阴道出⾎3⽉余。妇科检查：宫颈前唇有直径约2cm菜花状赘⽣物。镜下见异型细胞浸润性⽣长，呈巢状排列，可见病理性核分裂象。最可能先转移到的器官是（ ）。 A. 宫颈旁淋巴结 B. 腹股沟淋巴结 C. 肺 D. 盆腔 E. 脑 【答案】 A | |
| 【解析】 该题⽬中患者有接触性阴道出⾎，妇检见宫颈前唇有菜花状赘⽣物，镜下见异型细胞浸润性⽣长，呈巢状排列，可见病理性核分裂象，考虑为⼦宫颈癌。⼦宫颈癌最常见的转移途径是淋巴道转移， ⾸先转移⾄宫颈旁淋巴结。 22. ⼥婴，11⽉龄。⼈⼯喂养为主。体检发现⾎Hb偏低。⽬前最适宜添加的辅⾷是（ ）。 A. 肝泥 B. 鸡蛋羹 C. ⽶粉 D. 西红柿泥 E. 苹果泥 【答案】 A 【解析】 该题⽬中，⼥婴⼈⼯喂养为主，体检发现⾎红蛋⽩偏低，宜给予含铁量丰富的⾷物，如肝、瘦⾁、鱼等。 23. ⼥，35岁。进⾏性四肢乏⼒1年，早晨较轻，下午加重。既往有胸腺瘤病史、否认甲状腺功能亢进症病史。运动疲劳试验阳性。⽬前临床考虑为重症肌⽆⼒，给予胆碱酯酶抑制剂后症状缓解，但随之最可能出现的新症状是（ ）。 A. 腹泻 B. ⼼动过速 C. 瞳孔扩⼤ D. ⼜⼲ E. 呼吸困难 【答案】 A 【解析】 胆碱酯酶抑制剂（新斯的明）可通过抑制胆碱酯酶，减少⼄酰胆碱⽔解⽽缓解肌⽆⼒症状。同时直接激动⾻骼肌运动终板上的M、N胆碱受体，对⾻骼肌兴奋作⽤最强，对胃肠平滑肌的兴奋作⽤次之，对腺体、眼、⼼⾎管及⽀⽓管平滑肌作⽤弱。故⾸先兴奋胃肠平滑肌，产⽣腹泻。 24. ⼥，18岁。发热、咽痛伴阵发性刺激性咳嗽1周，咳少量黏痰。查体：T：39℃，左肺可闻及少量湿啰⾳。胸部X线⽚⽰左上肺淡薄⽚状阴影。⾎⽩细胞总数及中性粒细胞⽐例正常。经阿奇霉素治疗 7天后复查胸部X线⽚⽰病灶⼤部分吸收。最可能感染的病原体是（ ）。 A. 肺炎链球菌 B. 结核分枝杆菌 C. 腺病毒 D. 肺炎⽀原体 E. ⽴克次体 【答案】 D | |
| 【解析】 该题⽬中，患者发热、咽痛伴阵发性刺激性咳嗽，X线⽚⽰左上肺淡薄⽚状阴影，⾎⽩细胞总数及中性粒细胞⽐例正常，⼤环内酯类抗⽣素治疗有效，考虑诊断为⽀原体感染。 25. 刘某有家族遗传病史，怀孕后担⼼胎⼉健康，到某医疗机构进⾏遗传病诊断。后因医疗纠纷投诉 ⾄卫⽣监督机构。经查，该医疗机构未取得遗传病诊断资质。根据规定，负责遗传病诊断许可的卫 ⽣⾏政部门是（ ）。 A. 县级卫⽣⾏政部门 B. 设区的市级卫⽣⾏政部门 C. 各级卫⽣⾏政部门 D. 国务院卫⽣⾏政部门 E. 省级卫⽣⾏政部门 【答案】 E 【解析】 根据《母婴保健法》规定，从事遗传病诊断、产前诊断的⼈员，必须经过省、⾃治区、直辖市⼈民政府卫⽣⾏政部门的考核，并取得相应的合格证书。 26. 男，75岁。车祸致多发⾻折及脾破裂，⾏脾切除术后5天，卧床制动。今晨突发胸闷、⽓促，伴意识不清。查体：T 37.4℃，P 105次/分，R 25次/分，BP 94/58mmHg，SaO290%。引起该患者上述表现最可能的原因是（ ）。 A. ⾃发性⽓胸 B. 急性左⼼衰竭 C. ⼼肌梗死 D. 脑出⾎ E. 肺栓塞 【答案】 E 【解析】 ⾻折术后患者，卧床制动容易形成⾎栓，突发胸闷、⽓促，伴意识不清，提⽰并发了肺栓塞。肺⾎栓栓塞症的症状和体征症状缺乏特异性，典型“肺梗死三联征”（呼吸困难、胸痛、咯⾎）并不多 见。常见症状有：①不明原因的呼吸困难及⽓促，尤以活动后明显；②胸痛，可呈胸膜炎性胸痛或 ⼼绞痛样疼痛；③晕厥，可为PTE的唯⼀或⾸发症状；④烦躁不安、惊恐甚⾄濒死感；⑤咯⾎，常为⼩量咯⾎，⼤咯⾎少见；⑥咳嗽、⼼悸等。常见体征包括：①呼吸系统体征：呼吸急促（最常 见）、发绀、肺部可闻及哮鸣⾳和（或）细湿啰⾳、偶可闻及⾎管杂⾳；②循环系统体征：⼼率增快、⾎压下降甚⾄休克、颈静脉充盈或异常搏动、肺动脉瓣区第⼆⼼⾳（P2）亢进或分裂、三尖瓣区收缩期杂⾳；③其他：可伴发热，多为低热，少数患者有38℃以上的发热，有合并肺不张和胸腔积液时出现相应的体征。 27. 对某⽆⼯业污染⼭村的⼉童⽣长发育、智⼒发育和疾病发病状况的调查发现，该地区部分⼉童⾝体发育迟缓和智⼒低下，除此外，未发现其他异常。当地⼉童所患的疾病最可能是（ ）。 | |
| A. 硒缺乏病 B. 砷中毒 C. 铅中毒 D. 碘缺乏病 E. 氟中毒 【答案】 D 【解析】 题中⼉童⽣长发育迟缓伴智⼒低下，考虑为碘缺乏所致呆⼩症（克汀病）。甲状腺激素作⽤是促进 ⼤脑的发育和长⾻的⽣长。若胎⼉期缺碘或在婴⼉出⽣后3个⽉甲状腺功能低下⽽没有补充⾜量甲状腺激素，会阻碍婴⼉的正常⼤脑发育，导致精神呆滞、智⼒低下，⾻骼发育停滞、⾝材矮⼩及⼀系列代谢紊乱，造成呆⼩症（克汀病）。 28. 某交通警察，⼯龄10余年。上班时间主要是站在街上指挥交通，他长期⼯作最有可能引起的⼯作有关疾病是（ ）。 A. 滑囊炎 B. 肩周炎 C. 下肢静脉曲张 D. 慢性肝炎 E. 慢性胃炎 【答案】 C 【解析】 形成下肢静脉曲张的主要诱因有长期站⽴、重体⼒劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，这些⾏为可增加⾎液重⼒，使静脉瓣膜承受过度的压⼒，逐渐松弛，不能紧密关闭。 29. 男，75岁。因呼吸衰竭去世。既往病史：记忆⼒进⾏性下降，时间定向⼒障碍，命名不能，双⼿失⽤，近6个⽉完全卧床。脑MRI⽰双侧海马萎缩。去世后⼫检除肺部损伤外，还可见脑组织异常的 beta淀粉样斑块。导致这种异常蛋⽩质形成的⽣化基础是（ ）。 A. 蛋⽩质亚基数⽬减少 B. 氨基酸的排列顺序改变 C. 编码该蛋⽩质的基因序列突变 D. 蛋⽩质某些氨基酸改变 E. 蛋⽩质空间结构改变 【答案】 E 【解析】 该题⽬中患者记忆⼒进⾏性下降，时间定向⼒障碍，命名不能，双⼿失⽤，脑MRI⽰双侧海马萎 缩。⼫检可见脑组织异常的beta淀粉样斑块，考虑诊断为阿尔茨海默病。若蛋⽩质的折叠发⽣错误，蛋⽩质的构象发⽣改变，可影响蛋⽩质功能，导致疾病发⽣。部分蛋⽩质错误折叠后相互聚集，可形成淀粉样纤维沉淀，产⽣毒性⽽致病，如阿尔茨海默病、亨廷顿舞蹈症、疯⽜病等，该题⽬中的 beta淀粉样斑块即是蛋⽩质空间结构改变所致。 | |
| 30. 男，23岁。⼤四学⽣。⾃述从上⼤学开始出现与⼈沟通时紧张、⼼慌、表达不流畅的现象；因临近毕业需要⾯试，前来寻求⼼理帮助。⼼理治疗师布置了⼀个⾯试的现场，让其直接⾯对“⾯试官”陈述⾃⼰的职业倾向和胜任能⼒。这种治疗⽅法为（ ）。 A. 系统脱敏法 B. ⽰范法 C. 催眠疗法 D. 厌恶疗法 E. 满灌疗法 【答案】 E 【解析】 该题是让患者直接⾯对他所惧怕的情境，为满灌疗法。治疗恐怖症、癔症等常⽤系统脱敏、满灌疗法（冲击疗法）。两者都是将患者置于他所惧怕的情境中，但系统脱敏疗法是采取缓和的⽅法，逐步暴露于他所惧怕的情境中；满灌疗法是将患者⼀开始就暴露于他最惧怕的情境中。该题是让患者直接⾯对他所惧怕的情境，为满灌疗法。 31. 男，35岁。劳累后发热、咳嗽、咳脓性痰3天，呼吸困难1天。查体：T38.9℃，R30次/分，⼜唇发绀，右下肺叩诊呈浊⾳，呼吸⾳略低。引起该患者低氧⾎症的主要机制是（ ）。 A. 限制性通⽓功能障碍 B. 肺泡通⽓量下降 C. ⽣理⽆效腔增加 D. 弥散功能障碍 E. 通⽓/⾎流⽐例失衡 【答案】 E 【解析】 该题⽬中，患者出现劳累后发热、咳嗽、咳脓性痰、呼吸困难，查体发热，⼜唇发绀，右下肺叩诊呈浊⾳，呼吸⾳略低，考虑为肺脓肿，肺组织坏死所致的通⽓/⾎流⽐例失衡是引起低氧⾎症的主要机制。 32. 王⼥⼠，44岁。体质指数为27.1kg/m2，她意识到⾃⼰体重超重，打算通过运动控制体重，但总是觉得没有适合⾃⼰的运动⽅式，迟迟没有开始⾏动。按照⾏为改变阶段理论划分，王⼥⼠处于⾏为改变的（ ）。 A. ⾏动阶段 B. ⽆打算阶段 C. 准备阶段 D. 打算阶段 E. ⾏为维持阶段 【答案】 D | |
| 【解析】 ⾏为改变的阶段模式认为⼈的⾏为变化通常需要经过以下五个阶段：①⽆打算阶段。②打算阶段。 ③准备阶段。④⾏动阶段。⑤⾏为维持阶段。王⼥⼠的⾏为变化处于打算阶段：处于该阶段的⼈，打算在未来6个⽉内采取⾏动，改变疾病危险⾏为。 33. 某市⼀双苯⼚车间发⽣连续爆炸后，苯类污染物污染了附近的河流，市政府决定⽴即在全市停⽌供应源于被污染河流的⾃来⽔。市政府的做法遵循的公共卫⽣伦理原则是（ ）。 A. 社会公正原则 B. 信息公开原则 C. 社会公益原则 D. 互助协同原则 E. 全民参与原则 【答案】 C 【解析】 在公共卫⽣⼯作中，公共卫⽣从业⼈员常常遇到公民个⼈权利、健康福利及经济利益与社会或集体利益冲突的问题。许多预防⼲预对个⼈的效益很⼩，但对社会、集体或⼈群的健康却有很⼤好处。为了维护⼈群健康，处理个⼈与社会的利益关系时，公共卫⽣⼯作从业⼈员应将社会公共利益置于优先考虑，即坚持社会公益原则。 34. 李某系县医院内科主治医师，在执业活动中因有违反《抗菌药物临床应⽤管理办法》规定的情形，被医院取消了抗菌药物处⽅权。该情形是（ ）。 A. 使⽤⾮限制使⽤级抗菌药物 B. 紧急情况下未经批准越级使⽤抗菌药物 C. 抗菌药物考核不合格 D. 使⽤限制使⽤级抗菌药物 E. 未参加抗菌药物规范化培训 【答案】 C 【解析】 《抗菌药物临床应⽤管理办法》规定，医师出现下列情形之⼀的，医疗机构应当取消其处⽅权：限制处⽅权后，仍出现超常处⽅且⽆正当理由的；未按照规定开具抗菌药物处⽅，造成严重后果的；开具抗菌药物处⽅牟取不正当利益的。具有中级职称的医师，可授予限制使⽤级抗菌药物处⽅权；抗菌药物考核不合格的。李某为内科主治医师，具有中级职称可使⽤⾮限制使⽤级及限制使⽤级抗菌药物，故被医院取消了抗菌药物处⽅权的原因为抗菌药物考核不合格。 35. 男，30岁。因胸闷、胸痛到某医院做冠状动脉CT检查，注射造影剂后患者⽴即出现休克，经抢救⽆效死亡，医患双⽅发⽣纠纷。后经鉴定，认为患者死亡系临床中极为少见的造影剂过敏所致。根据《医疗事故处理条例》，该事件性质属于（ ）。 A. 医疗事故，医⽅承担主要责任 B. 医疗意外，医⽅不承担责任 C. 医疗事故，医⽅承担轻微责任 | |
| D. 医疗事故，医⽅承担全部责任 E. 医疗事故，医⽅不承担责任 【答案】 B 【解析】 《医疗事故处理条例》规定，在医疗损害赔偿案件中可以适⽤的抗辩事由，不属于医疗事故的情形有在医疗活动中由于患者病情异常或患者体质特殊⽽发⽣的医疗意外的。该患者属于体质特殊（对造影剂过敏），导致变态反应⽽死亡，属于医疗意外，医⽅不承担责任。 36. ⼥孩，10岁。全⾝⽔肿2周。尿蛋⽩定量4.59g/24h。⾎清清蛋⽩20g/L，⾎脂升⾼。⾏肾脏穿刺活检，光镜下肾⼩球未见异常。电镜下肾⼩球最可能的病理变化是（ ）。 A. 脏层上⽪细胞⾜突消失 B. 系膜区电⼦致密物沉积 C. 上⽪下驼峰样电⼦致密物沉积 D. 基底膜弥漫性增厚 E. 基底膜内电⼦致密物沉积 【答案】 A 【解析】 该题⽬中10岁⼉童，⼤量蛋⽩尿、低蛋⽩⾎症、⾼脂⾎症、⽔肿，符合肾病综合征的“三⾼⼀低”特点，考虑诊断为肾病综合征。引起⼉童肾病综合征最常见的病因为微⼩病变性肾⼩球病。⾁眼上肾脏肿胀，颜⾊苍⽩，切⾯肾⽪质肾⼩管上⽪细胞内脂质沉积⽽出现黄⽩⾊条纹，故有脂性肾病之 称。光镜下肾⼩球基本正常，近曲⼩管上⽪细胞内出现⼤量脂滴和蛋⽩⼩滴。免疫荧光检查⽆免疫球蛋⽩或补体沉积。电镜下⽆沉积物，但有弥漫性脏层上⽪细胞⾜突消失。 37. 男，70岁。咳嗽、咳痰、喘息10余年，再发加重2周。查体：双肺底部可闻及少许湿啰⾳。动脉 ⾎⽓分析：pH7.30，PaCO270mmHg，PaO246mmHg。⼊院后⽴即给予持续低流量⿐导管吸氧。采取此吸氧⽅式最重要的⽬的是（ ）。 A. 保持CO2对呼吸中枢的刺激 B. 保持低氧及CO2对呼吸中枢的刺激 C. 保持低氧对呼吸中枢的刺激 D. 保持CO2对颈动脉体化学感受器的刺激 E. 保持低氧对颈动脉体化学感受器的刺激 【答案】 E 【解析】 PaCO2和H＋对呼吸的刺激作⽤远⽐低氧明显，动脉⾎PaO2＜80mmHg以下时开始起作⽤，轻度缺氧 时，呼吸反⽽增强；严重缺氧时，导致呼吸减弱，甚⾄停⽌。低氧抑制呼吸中枢，并且对呼吸的刺激作⽤主要通过外周化学感受器实现。严重的肺源性⼼脏病患者，由于肺换⽓功能障碍，导致低氧和⼆氧化碳潴留，长期⼆氧化碳潴留使中枢化学感受器适应⾼⼆氧化碳内环境，然⽽外周化学感受器对低氧的适应很慢，在这种情况下，驱动呼吸运动的主要刺激因素即低氧。因此，如果慢性通⽓ 功能低下引起低氧的患者突然吸⼊⾼纯度的氧，会导致呼吸暂停。 | |
| 38. ⼥，27岁。因分娩⼤出⾎急需输⾎。当地⾎站距医院较远⽆法及时提供，其他医院也⽆⾎液可供调剂。医院按照临时采⾎规程和技术标准采集⾎液，挽救了患者⽣命。事后医院依法在规定时限内向当地卫⽣⾏政部门进⾏了报告，该时限是（ ）。 A. 15天 B. 5天 C. 1天 D. 10天 E. 3天 【答案】 D 【解析】 《医疗机构临床⽤⾎管理办法》规定：为保证应急⽤⾎，医疗机构可以临时采集⾎液，但必须同时符合以下条件：危及患者⽣命，急需输⾎；所在地⾎站⽆法及时提供⾎液，且⽆法及时从其他医疗机构调剂⾎液，⽽其他医疗措施不能替代输⾎治疗；具备开展交叉配⾎及⼄型肝炎病毒表⾯抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测能⼒；遵守采供⾎相关操作规程和技术标准。医疗机构应当在临时采集⾎液后10⽇内将情况报告县级以上⼈民政府卫⽣⾏政部门。 39. 男，70岁。被诊断为抑郁障碍。某天得知其⼀位⽼朋友是⼼理治疗师，⼼想熟⼈好办事，遂向其求助，但却遭到了拒绝。该⼼理治疗师拒绝提供服务所依据的⼼理治疗原则为（ ）。 A. 回避原则 B. 中⽴原则 C. 真诚原则 D. 耐⼼原则 E. 保密原则 【答案】 A 【解析】 ⼼理治疗中往往涉及个⼈隐私，交谈⼗分深⼊，同时要保持中⽴，因此不宜在熟⼈之间做此项⼯作。亲⼈与熟⼈均应在治疗中回避。 40. 某乡有4万⼈，约1万户。欲抽样调查4000⼈，按该乡家庭⼈⼜登记名册，以户为单位，随机抽取第1户，随后每间隔10户再抽取1户，对被抽到的家庭进⾏调查。这种抽样⽅法称为（ ）。 A. 单纯随机抽样 B. 系统抽样 C. 整群抽样 D. 多级抽样 E. 分层抽样 【答案】 B 【解析】 系统抽样是指按照⼀定顺序，每隔若⼲单位从总体中抽取⼀个调查单位的抽样⽅法。A项，单纯随机 抽样是指从总体N个对象中，利⽤抽签、随机数字等⽅法抽取n个对象组成⼀个样本。C项，整群抽 | |
| 样是指将总体分成若⼲群，以群组为抽样单位进⾏随机抽样，被抽到的群组中的全部个体均作为调查对象。D项，多级抽样常⽤于⼤型流⾏病学研究。E项，分层抽样是指将调查的总体按照某种特征分成若⼲层，然后在每层中进⾏随机抽样。 41. 欲描述某省2010年⿐咽癌患者的职业构成情况，宜绘制的统计图是（ ）。 A. 普通线图 B. 半对数线图 C. 直⽅图 D. 散点图 E. 圆图 【答案】 E 【解析】 圆图又称饼图，⽤于描述计数资料的构成⽐，⽤圆的总⾯积表⽰事物的全部，各扇形⾯积⽤来表⽰各组成部分所占的⽐例。A项，线图是指⽤线段的升降来表⽰变量的连续变化情况，适⽤于描述⼀个变量随另⼀个变量变化的趋势。C项，直⽅图⽤直条矩形⾯积代表各组频数，各矩形⾯积总和代表频数的总和，主要⽤于描述连续变量频数分布情况。D项，散点图主要是⽤点的密集程度和变化趋势表 ⽰两指标之间的相互关系。 42. 男，50岁。突发车祸，急诊就医。查体：右⾜下垂，⼩腿外侧和⾜背外侧感觉消失。X线⽚⽰右胫、腓⾻多段⾻⽪质不连续。该病变最可能损伤的神经是（ ）。 A. 闭孔神经 B. 股神经 C. 腓总神经 D. 隐神经 E. 胫神经 【答案】 C 【解析】 腓总神经经腓⾻长肌两头之间绕腓⾻颈，分为腓浅、腓深神经；腓⾻颈⾻折引起腓总神经损伤，会导致⼩腿前外侧伸肌⿇痹，出现⾜背伸、外翻功能障碍及⾜内翻下垂畸形，⾜下垂为腓总神经损伤的典型表现。 43. 男，12岁。因注意⼒不集中、学习困难⽽求助⼼理治疗师。⼼理治疗师给他⼀些散乱的⽊块，要求其尽可能快地将这些⽊块拼成⼀个物件。这种⼼理测验属于（ ）。 A. ⾔语测验 B. 操作测验 C. 问卷测验 D. 主观测验 E. 投射测验 【答案】 B | |
| 【解析】 ⼼理测验⽅法以沟通⽅式来分有⾔语测验和⾮⾔语测验（或称操作测验）。⾮⾔语测验是指让受试者进⾏实际操作，多⽤于测量感知和运动等操作能⼒。 44. ⼥，60岁。突发右⼩腿疼痛2天。既往脑梗死3年，长期卧床。查体：右⼩腿肿胀且有深压痛。B超显⽰腘静脉⾎栓形成。⾎液回流受阻可能性最⼤的⾎管是（ ）。 A. ⼩隐静脉 B. ⼤隐静脉 C. 股内侧浅静脉 D. 旋髂浅静脉 E. 股外侧浅静脉 【答案】 A 【解析】 ⼩隐静脉⾛⾏为：起⾃⾜背静脉⼸外侧，经外踝后⽅、⼩腿后上升，⾄腘窝注⼊腘静脉，⼩隐静脉回流受阻会致使腘静脉⾎栓形成。 45. 男，50岁。反复咳嗽、咳痰5年余，咳⽩⾊黏痰，晨起明显，受凉后加重，秋冬季症状明显。本次加重3天。吸烟史10余年，约20⽀/天，饮酒史20余年。其⽀⽓管黏膜活检最主要的炎症细胞是 （ ）。 A. 嗜酸性粒细胞 B. 淋巴细胞 C. 中性粒细胞 D. 巨噬细胞 E. 肥⼤细胞 【答案】 C 【解析】 根据题意，患者反复咳嗽、咳痰5年余，咳⽩⾊黏痰，晨起明显，受凉后加重，秋冬季症状明显，本次加重3天。该患者考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，炎症机制⽓道、肺实质及肺 ⾎管的慢性炎症是COPD特征性改变，参与炎症反应的主要炎症细胞有中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等。其作⽤机制主要是通过释放中性粒细胞蛋⽩酶，包括弹性蛋⽩酶、组织蛋⽩酶G、基质蛋 ⽩酶等，引起慢性黏液⾼分泌状态并破坏肺实质，因此中性粒细胞的活化和聚集在COPD炎症过程中是⾮常重要的环节。 46. 男，35岁。反复发热、头痛伴消瘦3个⽉。查体：颈抵抗（＋），双侧克⽒征（－）。实验室检查：结核感染T细胞检测（＋）、脑脊液抗酸染⾊（＋）。胸部CT⽰双肺多发斑点、⼩结节影（双上肺为著）。给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、⼄胺丁醇四联治疗。若患者长期应⽤上述四联治 疗，最可能缺乏的维⽣素是（ ）。 A. 维⽣素B2 B. 维⽣素B12 C. 维⽣素B1 | |
| D. 维⽣素B6 E. 维⽣素C 【答案】 D 【解析】 根据题意，患者反复发热、头痛伴消瘦3个⽉。颈抵抗（＋），结核感染T细胞检测（＋）、脑脊液抗酸染⾊（＋）。胸部CT⽰双肺多发斑点、⼩结节影。考虑诊断为结核性脑膜炎，给予抗结核药物治疗，抗结核药物均有不良反应，其中异烟肼的不良反应分别为周围神经炎。如果发⽣周围神经炎可服⽤维⽣素B6（吡哆醇）。 47. 男，50岁。呕⾎、⿊便1天。⼄型肝炎病史20年。查体：P112次/分，BP85/55mmHg。可见蜘蛛痣、肝掌，结膜苍⽩，巩膜黄染。腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾肋下1cm，质软，移动性浊⾳（＋）。该患者呕⾎、⿊便最可能的原因是（ ）。 A. 溃疡型胃癌 B. 急性胃炎 C. 慢性胃溃疡癌变 D. 应激性溃疡 E. ⾷管-胃底静脉曲张破裂 【答案】 E 【解析】 根据题意，患者⼄型肝炎病史20年，可见蜘蛛痣、肝掌、巩膜黄染、腹膨隆、腹壁静脉曲张、脾 ⼤、移动性浊⾳（＋），考虑诊断为⼄型肝炎后肝硬化，患者出现呕⾎、⿊便，考虑为肝硬化失代偿期门静脉⾼压所致的⾷管-胃底静脉曲张破裂。 48. ⼥，35岁。双睑下垂9个⽉，吞咽困难、⾔语不清3个⽉。新斯的明试验阳性，胸部CT⽰胸腺增 ⽣。⾃⾝抗体在该病病理过程中所识别的抗原是（ ）。 A. 内啡肽 B. ⼄酰胆碱 C. 内啡肽受体 D. 脑啡肽受体 E. ⼄酰胆碱受体 【答案】 E 【解析】 根据题意，患者双睑下垂9个⽉，吞咽困难、⾔语不清3个⽉，新斯的明试验阳性，胸部CT⽰胸腺增 ⽣，考虑患者为重症肌⽆⼒，该疾病属于⾃⾝免疫性疾病，患者体内的⾃⾝反应性T细胞能识别神经-肌⾁接头突触后膜上的⼄酰胆碱受体抗体。在辅助性T细胞（Th）、调节性T细胞（Treg）和补体参与下，⼄酰胆碱受体与其抗体产⽣免疫反应，使⼄酰胆碱突触后膜上的⼄酰胆碱受体损害，数⽬减少，出现肌⽆⼒。 49. 为探索胃癌发病的危险因素，研究者选择2015年3⽉⾄2016年3⽉间确诊的胃癌患者206例，同时选取与病例同性别、年龄相近、居住在同村的⾮肿瘤居民206名进⾏调查。该研究属于（ ）。 | |
| A. 队列研究 B. 社区试验研究 C. 病例对照研究 D. 临床试验研究 E. 现况调查 【答案】 C 【解析】 选择患有和未患有某特定疾病的⼈群作为病例组和对照组，调查各组⼈群过去暴露于某种可疑危险因素的⽐例或⽔平，通过⽐较各组之间暴露⽐例或⽔平的差异，得到暴露因素是和疾病的关联及其关联程度⼤⼩的研究⽅法称为病例对照研究。 50. 男，35岁。劳累时突发胸痛6⼩时，喘憋，不能平卧。既往体健。查体：T37.2℃，P110次/分， R26次/分，BP100/70mmHg，双肺可闻及细湿啰⾳，⼼律齐，⼼电图⽰Ⅰ、aVL、V1～V6导联ST段 ⼸背向上抬⾼。患者喘憋的主要⽣理异常是（ ）。 A. 体⼒或精神负担过⼤ B. ⼼肌收缩⼒下降 C. 肺部感染 D. ⼼脏后负荷增加 E. ⼼脏前负荷增加 【答案】 B 【解析】 根据题意患者劳累时突发胸痛6⼩时，喘憋，不能平卧。考虑诊断为急性⼼肌梗死合并急性左⼼衰竭，喘憋是急性左⼼衰竭的临床表现之⼀，是⼼肌坏死后⼼肌收缩⼒下降导致。 51. 某研究员在其发表的⼀篇论⽂中使⽤了他⼈的部分图表及数据，但未加注明，后被杂志社撤稿。该研究员的做法违背的医学科研伦理要求是（ ）。 A. 知情同意 B. 敢于怀疑 C. 知识公开 D. 诚实严谨 E. 团结协作 【答案】 D 【解析】 医学科研伦理要求包括：①动机纯正；②诚实严谨；③敢于怀疑；④公正⽆私；⑤团结协作；⑥知识公开。医学科研⼈员在课题申报、基⾦申请、实验设计等过程中，以及科研结论和成果发布时，都要坚持实事求是，⽽不应掺杂半点虚假。同时，对同事、合作者和其他⼈的直接或间接帮助应当 予以承认和致谢，正确估价⾃⼰和充分尊重他⼈的劳动。 | |
| 52. 男，75岁。腹胀、便秘、⾷欲减退半年，⽆腹痛、腹泻、便⾎，⽆呕吐，既往体健。查体： T36.5℃，P80次/分，R18次/分，腹⽆压痛，Murphy征阴性。腹部B超提⽰胆囊萎缩。可能受影响的情况是（ ）。 A. 蛋⽩质分解 B. 单糖吸收 C. 脂肪分解产物吸收 D. 蛋⽩质分解产物吸收 E. 淀粉类⾷物消化分解 【答案】 C 【解析】 胆汁中不含消化酶，含有胆盐、卵磷脂、胆固醇、胆⾊素、黏蛋⽩和多种⽆机盐。胆汁中最主要的成分是胆盐，胆盐是⾷物中脂肪的消化和吸收及脂溶性维⽣素的吸收。该题中患者腹部B超提⽰胆囊萎缩，最可能受影响的是脂肪分解产物吸收。 53. ⼥婴，10⽉龄。由母亲抱⾄⼉童保健门诊接受常规体检。护⼠教其母亲抚爱孩⼦的⽅法和频率，并告知建⽴依恋关系和防⽌分离焦虑的重要性。此时护⼠所依据的婴幼⼉期⼼理卫⽣的原则是 （ ）。 A. 促进运动能⼒ B. 促进⼤脑发育 C. 增进母爱 D. 母乳喂养 E. 启迪原则 【答案】 C 【解析】 母爱、拥抱、抚摸⼉童是⼉童⼼理健康的常见问题维护⽅法，是使⼉童产⽣安全感，促进其⼼理健康发展的关键。 54. 男，53岁。在最近的⼀次体检中发现背部⽪下有⼀黄⾖⼤⼩的包块，体检报告建议他去相关科室进⼀步检查。专科检查后，告诉他不是⼤问题，如不放⼼可以观察⼀段时间，看此包块是否增⼤再做处理。为此患者吃不下饭睡不好觉，出现了焦虑反应。调整其不良情绪的⽅法中，不恰当的为 （ ）。 A. 调整期望⽬标 B. 改变⽣活环境 C. 学习放松⽅法 D. 改变认知⽅式 E. 应⽤⼼理防御 【答案】 B | |
| 【解析】 患者在最近的⼀次体检中发现背部⽪下有⼀黄⾖⼤⼩的包块⽽产⽣焦虑情绪，属于⼼理应激。应对 ⼼理应激的⽅法有：①消除、逃避或回避应激源。②调整对应激事件的认知和态度。③增加对应激事件的可控性和可预测性。④提⾼⾃⾝应对能⼒。⑤采取⾃我防御机制。⑥学习放松⽅法和⾃我调节。⑦利⽤各种有效的外在资源取得社会⽀持和安慰。⑧向⼼理咨询师或⼼理治疗师寻求帮助，必要时选⽤适当药物。 55. ⼥，30岁。⾃服安定约100粒，由家属送⼊院。查体：意识模糊，⾔语不清，四肢肌⼒差。⾎⽓分析：PaO249mmHg，PaCO253mmHg。引起该患者⾎⽓变化的主要机制是（ ）。 A. 通⽓/⾎流⽐例升⾼ B. 阻塞性通⽓功能障碍 C. 弥散功能 D. 解剖分流增加 E. 肺泡通⽓量下降 【答案】 E 【解析】 Ⅱ型呼吸衰竭指低氧⾎症伴⾼碳酸⾎症型呼吸衰竭，⾎⽓特点为PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞ 50mmHg。导致Ⅱ型呼吸衰竭的主要病因是肺通⽓功能障碍。题中患者为安定中毒，抑制呼吸中枢，肺泡通⽓量下降，然⽽并⽆⽓道阻塞。ACD三项，均为肺换⽓功能障碍，主要引起Ⅰ型呼吸衰竭。 56. ⼥，55岁。进⾏性加重的双⼿笨拙和⾛路不稳2年。每⽇饮⽤黄酒3两已30余年。其⽗亲有类似症状。查体：意识清楚，肢体肌张⼒降低，四肢肌⼒5级，痛觉和关节位置觉正常，病理征未引出。指 ⿐试验阳性，轮替动作不能，醉酒步态。该患者的病变部位最可能是（ ）。 A. 运动⽪质 B. 基底节 C. 中脑 D. 脑桥 E. ⼩脑 【答案】 E 【解析】 ⼩脑损害临床表现有：主动运动时的共济失调，如站⽴不稳、摇晃欲倒（称Romberg征阳性）；⾏⾛时两脚分开、步态蹒跚、左右摇摆，称醉汉步态。睁眼并不能改善此种共济失调。因发⾳肌的共济失调，患者出现暴发性⾔语，语⾳不清，且⾔语缓慢，断断续续不连贯，犹如吟诗状，故亦称“吟诗状⾔语”。由于对运动的距离、速度及⼒量估计能⼒的丧失⽽发⽣“辨距不良”，导致“动作过度”。检查时可发现指⿐试验、跟膝胫试验、轮替动作、误指试验等呈不正确、不灵活或笨拙反应，且写字常过⼤，反跳试验阳性。动作性震颤或意向性震颤以及眼球震颤亦为⼩脑病变的特征。动作性震颤只于做随意运动时出现，静⽌时消失。 57. 调查某地区200名⼥⼤学⽣的⾎清总蛋⽩含量，其均数为75.7g/L，标准差3.1g，算得95%参考值范围为（69.62，81.78）g/L。则该地区⼤约有（ ）。 | |
| A. 95%⼥⼤学⽣⾎清总蛋⽩含量⾼于69.62g/L B. 5%⼥⼤学⽣⾎清总蛋⽩含量低于81.78/L C. 2.5%⼥⼤学⽣⾎清总蛋⽩含量⾼于69.62g/L D. 2.5%⼥⼤学⽣⾎清总蛋⽩含量⾼于81.78g/L E. 5%⼥⼤学⽣⾎清总蛋⽩含量低于69.62g/L 【答案】 D 【解析】 总体均数95%置信区间的含义：进⾏100次抽样，可算得100个置信区间，平均有95个置信区间包括客观存在的总体均数，实际⼯作中仅得到⼀个样本，此时总体均数95%置信区间是指有95%的可能性该区间包含了总体均值。⾎清总蛋⽩为双侧范围，95%参考值范围为（69.62，81.78）g/L，其意义为：有95%的⼥⼤学⽣⾎清总蛋⽩含量在69.62～81.78g/L之间，有2.5%的⼥⼤学⽣⾎清总蛋⽩含量 ⾼于81.78g/L，有2.5%的⼥⼤学⽣⾎清总蛋⽩含量低于69.62g/L。 58. 患者因原发性醛固酮增多症住院治疗，科室医护⼈员在其床头卡上的姓名标注为“原醛症”。医护 ⼈员的做法违背的医学伦理学基本原则是（ ）。 A. 尊重原则 B. 不伤害原则 C. 公益原则 D. 公正原则 E. 有利原则 【答案】 A 【解析】 尊重原则是指在医疗实践中，主要是对能够⾃主的病⼈⾃主性的尊重。包括尊重患者的⽣命权、⼈格尊严权、个⼈隐私权、⾃主选择权、知情同意权等。题⼲中描述医护⼈员的做法违背了医学伦理学的尊重原则。 59. ⼥，23岁。遵医嘱需肌内注射，在注射室内尚有男患者时，护⼠让该患者露出臀部进⾏注射，引起她的不满，护⼠则认为来看病就⽆须避嫌。该护⼠的观点和做法违背的伦理原则是（ ）。 A. 公正原则 B. 尊重原则 C. 不伤害原则 D. 公益原则 E. 有利原则 【答案】 B 【解析】 尊重原则是指在医疗实践中，主要是对能够⾃主的病⼈⾃主性的尊重。包括尊重患者的⽣命权、⼈格尊严权、个⼈隐私权、⾃主选择权、知情同意权等。病⼈的⾃主性是指病⼈对有关⾃⼰的医护问题，经过深思熟虑所做出的合乎理性的决定并据以采取的⾏动。题⼲中医护⼈员的做法违背的伦理 原则为尊重原则。 | |
| 60. 男，35岁。CT检查：纵隔的后下部有⼀5cm×3cm的边界清晰的肿块。⼿术切除该肿块时最可能损伤的后纵隔结构是（ ）。 A. 主动脉⼸ B. 胸腺 C. 胸交感⼲ D. 膈神经 E. 上腔静脉 【答案】 C 【解析】 肿瘤位于纵隔的后下部，边界清晰，考虑为神经源性肿瘤，该肿瘤多起源于交感神经，常位于后纵隔脊柱旁肋脊区内，所以⼿术切除该肿块时最可能损伤的后纵隔结构为胸交感⼲。 61. 男，50岁。转移性右下腹痛伴发热2天。既往糖尿病病史10年。查体：T38.5℃，P110次/分，R20 | |
| 次/分，BP130/90mmHg。⾎常规： | 9 ，N0.91。给予补液、抗感染治疗。⼊院2⼩时后 |
| WBC19.2×10 /L 患者出现腹痛加重伴烦躁不安。复测T40℃，P132次/分，R28次/分，BP75/50mmHg。全腹肌紧张，板状腹。该患者最可能发⽣的休克是（ ）。 A. 神经源性休克 B. ⼼源性休克 C. 失⾎性休克 D. 感染性休克 E. 过敏性休克 【答案】 D 【解析】 该题⽬中患者出现转移性右下腹痛伴发热2天，考虑急性阑尾炎，⼊院2⼩时后患者出现腹痛加重伴烦躁不安查体见全腹肌紧张，板状腹，⽩细胞特别是中性粒细胞升⾼，提⽰发⽣了急性腹膜炎，⾎压下降、脉搏加快提⽰休克，故该患者诊断为感染性休克。 62. ⼥，65岁。左⼿⽰指外伤后11天，肌⾁痉挛3天。查体：意识清，查体合作，苦笑⾯容。左⼿⽰指指尖可见伤⼜，已结痂。最可能感染的病原体是（ ）。 A. 破伤风梭菌 B. ⾦黄⾊葡萄球菌 C. 产⽓荚膜梭菌 D. 艰难梭菌 E. ⼤肠埃希菌 【答案】 A 【解析】 题中患者⼿指外伤后出现肌⾁痉挛、苦笑⾯容，最可能为破伤风梭菌感染。破伤风梭菌是指厌氧芽孢梭菌，在伤⼜局部繁殖，产⽣痉挛毒素，会导致肌⾁紧张性收缩，其典型表现为⽛关紧闭、张⼜ 困难、苦笑⾯容、⾓⼸反张等。 | |
| 63. 男，16岁。在⼀次考试中成绩很差，使他很受打击、情绪低落。⽼师告诉他没关系，这次考试只是⼀次阶段性考核，还可以通过复习将不会的知识点搞清楚，该⽣的情绪因此得到很⼤改善。导致其情绪改善的主要原因是（ ）。 A. 改变了认知 B. 调整了防御⽅式 C. 改变了环境 D. 增强了意志 E. 学会了放松 【答案】 A 【解析】 焦虑、恐惧、愤怒和抑郁等多种不良情绪可因为应激产⽣。调整个体对应激事件所抱有的态度和信念，接受或改变对事物的期待，有利于调节应激所致情绪反应，称为调整认知评价。 64. 某医疗机构发现1例⿏疫患者，其病情特殊，传染性明显⾼于以往，医师怀疑发⽣菌株变异，计划将该菌株送往上级实验室进⼀步研究。关于该菌株的运输，说法正确的是（ ）。 A. 经省级卫⽣⾏政部门批准后⽅可运输 B. 在疾病预防控制机构指导下由医疗机构送往上级实验室 C. 由医疗机构和上级实验室共同委托第三⽅运输 D. 由医疗机构直接送往上级实验室 E. 由上级实验室⾃⾏来采取 【答案】 A 【解析】 对于国务院卫⽣⾏政部门规定的菌种、毒种、传染病检测样本，以及可能导致甲类传染病传播的菌株，如确定需要采集、保藏、携带、运输、使⽤的，必须经省级以上⼈民政府卫⽣⾏政部门批准。 三、A3/A4型题 （） 1. （共⽤题⼲） 男，48岁。因右胫⾻平台⾻折术后软组织感染1⽉余⼊院治疗。⾻科主治医师王某建议进⾏专家会诊。会诊后决定采⽤保守治疗，既避免⼿术治疗造成软组织的进⼀步损伤，又能节约费⽤。治疗期间患者经常出现紧张、焦虑，害怕出现组织坏死甚⾄截肢等严重后果，影响睡眠和康复。 2. （共⽤题⼲） 某医师进⾏⼀项随机对照临床试验以观察三种降⾎糖药物A、B、C的临床疗效，结果如下表。 表 三种药物的临床疗效 | |
| 3. （共⽤题⼲） ⼥，28岁。妊娠2个⽉。到某⼤学附属医院妇产科接受⼈⼯流产⼿术。接诊医师在给患者检查时，旁边有10多位男⼥见习医学⽣。患者要求见习医学⽣出去，被接诊医师拒绝，随后医师边操作边给医学⽣讲解。术后患者质问医师为何⽰教未事先告知，医师认为患者在医院⽆隐私，后患者以隐私权被侵犯为由，要求当地卫⽣⾏政部门进⾏处理。 四、B1型题 （） 1. （共⽤备选答案） A.卫⽣服务需求 B.卫⽣服务提供 C.卫⽣服务需要 D.卫⽣服务利⽤ E.卫⽣服务购买 2. （共⽤备选答案） A.朊粒 B.曲霉 C.⽀原体 D.⽴克次⽒体 E.HIV |
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THE END
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