2021年临床执业医师资格考试真题精选及详解
⼀、A1型选择题 （每⼀道考题下⾯有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择⼀个最佳答案。）
- ⾁眼观察不能确定的坏死是（ ）。
A. 凝固性坏死
B. 液化性坏死
C. 纤维素样坏死
D. 脂肪坏死
E. ⼲酪样坏死
【答案】 C
【解析】
纤维素样坏死：旧称纤维素样变性，是结缔组织及⼩⾎管壁常见的⼀种坏死形式。病变部位形成边界不清的细丝状、颗粒状、⼩条或⼩块状⽆结构深红⾊物，由于与纤维素染⾊性质相似故得名。纤维素样坏死常见于变态反应性疾病，如风湿病、结节性多动脉炎及新⽉体性肾⼩球肾炎等，⾁眼观察不能确定。因此答案选C。 - 因⼩叶纤维细胞对雌激素敏感性异常增⽣⽽引起的疾病是（ ）。
A. 乳腺癌
B. 乳管内乳头状瘤
C. 乳房⾁瘤
D. 乳房纤维腺瘤
E. 乳腺囊性增⽣病
【答案】 D
【解析】
乳房纤维腺瘤的病因为乳腺⼩叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增⾼所致，雌激素为本病发⽣的刺激因⼦，故本病发⽣于卵巢功能期。因此答案选D。 - 齿状韧带由什么构成（ ）。
A. 后纵韧带
B. 黄韧带
C. 软脊膜
D. 硬脊膜
E. 蛛⽹膜
【答案】 C
【解析】
软脊膜在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成齿状韧带，可作为椎管内⼿术的标志。因此答案选C。 - 因⼦宫腺肌病⾏保留双附件的全⼦宫切除术，不需切断的韧带是（ ）。
A. ⾻盆漏⽃韧带
B. 圆韧带
C. 主韧带
D. 阔韧带
E. ⼦宫骶韧带
【答案】 A
【解析】
BCDE四项，均为⼦宫的韧带。A项，⾻盆漏⽃韧带又称卵巢悬韧带，其功能为维持卵巢的正常位置，为卵巢的韧带。因此答案选A。 - 宫颈癌侵犯到盆腔分期（ ）。
A. 宫颈原位癌
B. 宫颈癌ⅠA2期
C. 宫颈癌ⅢB期
D. 宫颈癌ⅠA1期
E. 宫颈癌Ⅱ期
【答案】 C
【解析】
⼦宫颈癌的临床分期如下图： - 猫头鹰细胞对以下疾病具有诊断价值的是（ ）。
A. 尖锐湿疣
B. 钩端螺旋体病
C. 巨细胞病毒感染
D. ⽣殖器疱疹
E. 梅毒
【答案】 C
【解析】
孕妇宫颈脱落细胞或尿液涂⽚⾏Giemsa染⾊后，在光镜下检测脱落细胞核内嗜酸性和嗜碱性颗粒，这种特异细胞称为猫头鹰细胞，对巨细胞病毒感染具有诊断价值。因此答案选C。 - ⼦宫内膜癌最常见的类型是（ ）。
A. 未分化癌
B. 浆液性腺癌
C. 透明细胞癌
D. 移⾏细胞癌
E. 内膜样腺癌
【答案】 E
【解析】
⼦宫内膜癌主要分为以下三个类型：①内膜样腺癌：发病率占80%～90%。包括乳头型、分泌型、纤
⽑细胞型和腺癌伴鳞状上⽪分化四种亚型。②浆液性腺癌：占1%～9%。癌细胞具有⾼度异型性，乳头状或簇状⽣长。恶性程度⾼，具有⾼度侵袭性，预后差。③透明细胞癌：不到5%。癌细胞呈⽚
状、腺管样或乳头状排列。恶性程度⾼，易发⽣早期浸润及转移。因此答案选E。 - 疾病的三间分布是指（ ）。
A. 国家、地区和城乡分布
B. 职业、家庭和环境分布
C. 短期波动、季节性和周期性分布
D. 年龄、性别和种族分布
E. 时间、地区和⼈群分布
【答案】 E
【解析】
疾病的分布（distribution of disease）是指疾病在时间、空间和⼈间的存在⽅式及其发⽣、发展规律，又称疾病的三间分布。因此答案选E。 - 盆腔炎性疾病的最低诊断标准是（ ）。
A. 红细胞沉降率升⾼
B. ⾎C反应蛋⽩升⾼
C. 宫颈举痛或⼦宫压痛或附件区压痛
D. 宫颈脓性分泌物
E. 体温超过38.3℃
【答案】 C
【解析】
①盆腔炎性疾病的最低诊断标准：宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛。②盆腔炎性疾病的附加诊断标准：a.体温⼤于38.3℃；b.宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；c.阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂⽚见到⼤量⽩细胞；d.红细胞沉降率升⾼；e.⾎C-反应蛋⽩升⾼；f.实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或⾐原体阳性。ABDE四项，均为盆腔炎性疾病的附加诊断标准。因此答案选C。 - 卫⽣服务需要主要取决于卫⽣服务消费者的（ ）。
A. 实际⽀付能⼒
B. 购买愿望
C. 购买愿望和⽀付能⼒
D. ⾃⾝健康状况
E. 健康状况和购买愿望
【答案】 D
【解析】
卫⽣服务需要主要取决于居民的⾃⾝健康状况，是依据⼈们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在差距⽽提出的对预防、保健、医疗、康复等服务的客观要求。其包括：个体觉察到的需要和由医疗卫⽣专业⼈员判定的需要。 - 直⽴时，胸膜腔的最低点位于（ ）。
A. 肺下界
B. 膈上界
C. 肋膈隐窝
D. 纵隔下界
E. ⼼包下界
【答案】 C
【解析】
壁、脏两层胸膜在肺根处相互移⾏，围成⼀个封闭的、潜在的胸膜间隙，称胸膜腔，左、右各⼀，呈负压，互不相通。不同部分胸膜反折、移⾏处的胸膜腔，即使在深吸⽓时肺缘也不能到达其内，称胸膜隐窝。肋胸膜与膈胸膜反折形成的⼀个半环形间隙称肋膈隐窝，是诸胸膜隐窝中位置最低、容量最⼤的部位。因此答案选C。 - 下列关于胆⾊素的叙述，正确的是（ ）。
A. 以⾎红素为主要成分
B. 胆汁酸为其代谢终产物
C. 在⾎中主要与球蛋⽩结合⽽运输
D. 铁卟啉化合物的分解代谢产物
E. 可以转变成细胞⾊素
【答案】 D
【解析】
A项，⾎红素在单核吞噬系统细胞微粒体⾎红素加氧酶的催化下，形成线性四吡咯的⽔溶性胆绿素。胆绿素进⼀步在胞质活性很强的胆绿素还原酶催化下，还原⽣成胆红素。⾎红素为胆⾊素合成的主要原料，并不是组成胆⾊素的成分。B项，胆⾊素的代谢终产物为胆素原。C项，胆红素在⾎浆中主要以胆红素-清蛋⽩复合体形式存在和运输。⾎浆清蛋⽩与胆红素的结合，增加了胆红素的⽔溶性，也限制了它⾃由通透各种细胞膜，避免了其对组织细胞造成的毒性作⽤。D项，胆⾊素是体内铁卟啉类化合物的主要分解代谢产物，包括胆绿素、胆红素、胆素原和胆素。E项，胆⾊素不可以转变成细
胞⾊素。因此答案选D。 - 继发于⼤剂量应⽤抗⽣素后，⼤便为暗绿⾊⽔样便，镜检发现⼤量红细胞，诊断是（ ）。
A. 出⾎性⼤肠埃希菌肠炎
B. 真菌性肠炎
C. ⾦黄⾊葡萄球菌肠炎
D. 侵袭性⼤肠杆菌肠炎
E. 空肠弯曲菌肠炎
【答案】 C
【解析】
⾦黄⾊葡萄球菌肠炎原发性者少见，多继发于使⽤⼤量抗⽣素后。它是细菌侵袭肠壁和产⽣肠毒素所致。主要症状为腹泻；轻症⽇泻数次，停药后即逐渐恢复：重症腹泻频繁，⼤便有腥臭味，呈黄或暗绿⾊，⽔样，黏液较多，少数为⾎便。可出现脱⽔、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒症状如发热、恶⼼、呕吐、乏⼒、谵妄，甚⾄休克。⼤便镜检有⼤量脓细胞和成簇的⾰兰阳性球菌。因此答案选C。 - 孕期出现巨幼细胞贫⾎主要是由于缺乏（ ）。
A. 维⽣素B12
B. 泛酸
C. 叶酸
D. 蛋⽩质
E. 铁
【答案】 C
【解析】
巨幼细胞贫⾎是叶酸和（或）维⽣素B12缺乏引起的⼀种⼤细胞性贫⾎。妊娠妇⼥叶酸需要量增加，如未注意补充可引起缺乏。因此答案选C。 - 因雌激素⽐例失调，使乳腺实质增⽣和复旧不全引起的疾病是（ ）。
A. 乳腺癌
B. 乳管内乳头状瘤
C. 乳房⾁瘤
D. 乳房纤维腺瘤
E. 乳腺囊性增⽣病
【答案】 E
【解析】
乳腺囊性增⽣病的病因为⼥性体内激素代谢障碍，尤其是雌、孕激素⽐例失调，或腺 的质和量异常⽽导致的乳腺实质增⽣过度和修复不全。因此答案选E。 - 早期流产最常见的原因是（ ）。 体中激素受体
A. 孕妇黄体功能不⾜
B. 胚胎染⾊体异常
C. 孕妇⽣殖器官异常
D. 孕妇宫颈内⼜松弛
E. 孕妇免疫功能异常
【答案】 B
【解析】
妊娠12周前终⽌妊娠称为早期流产。胚胎因素染⾊体异常是早期流产最常见的原因。因此答案选B。 - 可引起失⾎性休克的是（ ）。
A. 先兆流产
B. 不全流产
C. 稽留流产
D. 难免流产
E. 复发流产
【答案】 B
【解析】
晚期流产按⾃然流产发展的不同阶段分为四种类型：①先兆流产：妊娠28周前先出现少量阴道流⾎，⽆妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛。②难免流产：在先兆流产基础上阴道流⾎增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。③不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈⼜处，或胎⼉排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈⼜，影响⼦宫收缩，导致⼤量出⾎，甚⾄发⽣休克。④完全流产：指妊娠物已全部排出，阴道流⾎逐渐停⽌，腹痛逐渐消失。因此答案选B。 - 欲⽐较两种药物的效果是否有差别，若评定，很有效，较有效，效果⼀般，⼏乎⽆效。宜采⽤的统计分析⽅法是（ ）。
A. 卡⽅检验
B. t检验
C. ⽅差分析
D. 回归分析
E. 秩和检验
【答案】 E
【解析】
由题⼲可知，“两种药物”为分组变量，“效果”为有序变量。两组有序分类变量资料⽤秩和检验较为合适。因此答案选E。 - 卵巢纤维瘤伴胸腹⽔形成称为（ ）。
A. 美尼尔综合征
B. 唐⽒综合征
C. 梅格斯综合征
D. 库欣综合征
E. 类癌综合征
【答案】 C
【解析】
A项，美尼尔（Meniere）综合征是指内⽿迷路病变导致的眩晕、⽿鸣、⽿聋等症状。B项，唐⽒
（Down）综合征又称先天愚型、21-三体综合征，是⼩⼉最常见的由常染⾊体畸变所致的先天性疾病。C项，梅格斯（Meigs）综合征是指卵巢纤维瘤伴有腹⽔或胸⽔（多为右侧），⼿术切除肿瘤后，胸⽔和腹⽔⾃⾏消失。D项，库欣（Cushing）综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖⽪质激
素所致疾病的总称。E项，类癌综合征是胃肠道类癌引起的以发作性⽪肤潮红和腹泻为主要临床表现的综合征。因此答案选C。 - 需要紧急溶栓的是哪种类型的⼼梗？（ ）
A. ST段抬⾼型
B. ⾮ST段抬⾼型
C. 稳定性⼼绞痛
D. 恶性⼼绞痛
E. 不稳定性⼼绞痛
【答案】 A
【解析】
急性ST段抬⾼⼼肌梗死患者溶栓治疗时间窗是发病后12⼩时。发病3⼩时以内的，溶栓治疗的预后与介⼊治疗相似，发病超过3⼩时后，介⼊治疗的预后优于溶栓治疗。 - 急性⼼肌梗死最常导致（ ）。
A. ⼆尖瓣狭窄
B. ⼆尖瓣关闭不全
C. 主动脉瓣狭窄
D. 主动脉瓣关闭不全
E. 肺动脉瓣狭窄
【答案】 B
【解析】
急性⼼肌梗死最常见的并发症为乳头肌功能不全。由于乳头肌受累导致其功能障碍，收缩期⼆尖瓣不能正常关闭发⽣急性⼆尖瓣反流，听诊在⼼尖部闻及新出现的收缩期吹风样杂⾳。程度较轻的可随⾃然病程逐渐恢复，重的可继发急性左⼼功能不全。因此答案选B。 - 以下哪种是继发性肾炎的病理类型？（ ）
A. 淀粉样变性
B. 薄基底膜肾病
C. 肾病综合征
D. 狼疮性肾炎
E. IgA肾病
【答案】 D
【解析】
继发性肾⼩球肾炎包括：狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、⼄型肝炎病毒相关性肾⼩球肾炎等。因此答案选D。 - 苯慢性中毒作⽤主要影响（ ）。
A. 造⾎系统
B. 消化系统
C. 中枢神经系统
D. 呼吸系统
E. 内分泌系统
【答案】 A
【解析】
慢性苯中毒主要引起⽩细胞减少和再⽣障碍性贫⾎等，因此答案选A。 - 动脉粥样硬化性⼼脏病患者的膳⾷原则不包括（ ）。
A. 提⾼植物性蛋⽩的摄⼊，少吃甜⾷
B. ⾷盐摄⼊在6～10g之间
C. 供给充⾜的微量营养素和膳⾷纤维
D. 限制总能量摄⼊，保持理想体重
E. 限制脂肪和胆固醇的摄⼊
【答案】 B
【解析】
中国营养学会建议健康成年⼈⼀天⾷盐（包括酱油和其他⾷物中的⾷盐量）的摄⼊量是6g。动脉粥样硬化性⼼脏病患者需要限制钠盐摄⼊量，故每⽇⾷盐摄⼊量不能超过6g。因此答案选B。 - 哌醋甲酯⽤于治疗⼉童多动症时，每张处⽅不得超过（ ）。
A. ⼀次常⽤量
B. 3⽇常⽤量
C. 15⽇常⽤量
D. 7⽇常⽤量
E. 5⽇常⽤量
【答案】 C
【解析】
①为门（急）诊患者开具的⿇醉药品和第⼀类精神药品注射剂，每张处⽅为⼀次常⽤量；控缓释制剂，每张处⽅不得超过7⽇常⽤量；其他剂型，每张处⽅不得超过3⽇常⽤量；②为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的⿇醉药品、第⼀类精神药品注射剂，每张处⽅不得超过3⽇常⽤量；控缓释制剂，每张处⽅不得超过15⽇常⽤量；其他剂型，每张处⽅不得超过7⽇常⽤量。哌 醋甲酯⽤于治疗⼉童多动症属于第⼀类精神药品控缓释制剂，每张处⽅不得超过15⽇常⽤量。因此答案选C。 - ⽓性坏疽的临床特点是（ ）。
A. 局部红、肿、热、痛不明显
B. ⼀般⽩细胞不升⾼
C. 体温正常
D. 休克发⽣早
E. 局部肌坏死，有⾎性分泌物，恶臭
【答案】 E
【解析】
⽓性坏疽是由梭状杆菌引起的以肌⾁组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。梭状芽胞杆菌在局部伤⼜⽣长繁殖，产⽣毒素，引起肌⾁组织坏死，糖类分解产⽣⼤量⽓体，蛋⽩质分解可产⽣硫化氢，使伤⼜分泌物恶臭。因此答案选E。 - 健康管理的⾸要步骤⼀般是（ ）。
A. ⼈群的健康体检
B. 搜集个⼈基本信息
C. 健康维护计划的制订
D. 健康维护计划的实施
E. 疾病危险度评估
【答案】 B
【解析】
居民健康档案内容包括个⼈基本信息、健康体检、重点⼈群健康管理记录和其他医疗卫⽣服务记 录。个⼈基本信息包括姓名、性别等基础信息，既往史、家族史等基本健康信息，于居民⾸次建⽴健康档案时填写。因此，健康管理的⾸要步骤⼀般是搜集个⼈基本信息。因此答案选B。 - 医疗机构应对⽆正当理由开具抗菌药物超常处⽅达到⼀定次数的医师提出警告，应当予以警告的最低次数是（ ）。
A. 2次
B. 6次
C. 3次
D. 4次
E. 5次
【答案】 C
【解析】
⽆正当理由开具抗菌药物超常处⽅达到3次提出警告，再2次取消处⽅权，即3＋2。因此答案选C。 - 《医疗事故处理条例》与《中华⼈民共和国母婴保健法》及《中华⼈民共和国母婴保健法实施办法》中，婚前医学检查服务的内容是指（ ）。
A. 进⾏性卫⽣知识、⽣育知识的教育
B. 进⾏遗传病知识的教育
C. 对有关婚配问题提供医学意见
D. 对有关⽣育健康问题提供医学意见
E. 对严重遗传疾病、指定传染病和有关精神病的检查
【答案】 E
【解析】
《中华⼈民共和国母婴保健法》第⼋条规定，婚前医学检查的疾病包括：严重遗传性疾病；指 定传
染病（如艾滋病、淋病、梅毒、⿇风病）；有关精神病（如精神分裂症、躁狂抑郁型精神病及其他重型精神病）。ABCD四项，均为婚前保健服务内容，不属于婚前医学检查服务。因此答案选E。 - ⼉童死亡率最⾼的时期是（ ）。
A. 婴⼉期
B. 学龄前期
C. 新⽣⼉期
D. 学龄期
E. 幼⼉期
【答案】 C
【解析】
新⽣⼉期定义为：⾃胎⼉娩出脐带结扎开始⾄⽣后28天内。新⽣⼉期特点为：①是⼈类独⽴⽣活的开始阶段；②新⽣⼉机体发育尚未成熟，适应外界环境的能⼒较差；③患病率及死亡率⾼，尤以早期新⽣⼉（第⼀周新⽣⼉）最⾼。因此答案选C。
⼆、A2型选择题 （每⼀道考题是以⼀个⼩案例出现的，其下⾯都有
A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择⼀个最佳答案。） - 患⼉，男，8个⽉，因患⽀⽓管肺炎，⽤多种抗⽣素治疗半⽉余，病情好转。近2天再次发热伴呕吐、腹泻，⼤便5～6次/⽇，腥臭，呈暗绿⾊⽔样便。镜检见⼤量⽩细胞、脓球，该患⼉最可能的诊断是（ ）。
A. 病毒性肠炎
B. 真菌性肠炎
C. 致病性⼤肠埃希菌性肠炎
D. 侵袭性⼤肠埃希菌性肠炎
E. ⾦黄⾊葡萄球菌性肠炎
【答案】 E
【解析】
⾦黄⾊葡萄球菌肠炎原发性者少见，多继发于使⽤⼤量抗⽣素后。它是细菌侵袭肠壁和产⽣肠毒素所致。主要症状为腹泻；轻症⽇泻数次，停药后即逐渐恢复：重症腹泻频繁，⼤便有腥臭味，呈黄或暗绿⾊，⽔样，黏液较多，少数为⾎便。可出现脱⽔、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒症状如发热、恶⼼、呕吐、乏⼒、谵妄，甚⾄休克。⼤便镜检有⼤量脓细胞和成簇的⾰兰阳性球菌。因此答案选E。 - 男，22岁，晨起眼睑⽔肿4个⽉，查体：可见颜⾯、下肢⽔肿。尿常规：尿蛋⽩（＋＋＋＋），其
⽔肿原因主要考虑为（ ）。
A. ⽑细⾎管⾎压增⾼
B. ⾎浆胶体渗透压降低
C. 淋巴回流受阻
D. 组织液静⽔压降低
E. 组织液胶体渗透压升⾼
【答案】 B
【解析】
⽔肿形成机制：①⾎浆胶体渗透压降低（营养不良、各种原因导致的低蛋⽩⾎症）；②⽑细⾎管内静⽔压升⾼（各种原因引起的静脉回流障碍、循环⾎容量增加等）；③⽑细⾎管壁通透性增⾼（⾎管活性物质、炎症、细菌毒素、缺氧等）；④淋巴液回流受阻（淋巴结切除术后或淋巴管阻塞
等）。由病例可知，患者尿蛋⽩（＋＋＋＋），可导致低⽩蛋⽩⾎症，因此答案选B。 - 男，26岁，坐位乘车时急刹车，右膝前⽅受到撞击，出现右髋剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲、内收，内旋畸形状态。该患者应诊断为（ ）。
A. 股⾻颈⾻折
B. 股⾻转⼦间⾻折
C. 股⾻转⼦下⾻折
D. 髋关节后脱位
E. 髋关节前脱位
【答案】 D
【解析】
由病例可知，患者髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形，为髋关节后脱位的典型表现。因此答案选D。 - ⼥性，58岁，绝经10年，阴道流⾎伴流液2个⽉就诊，⾏分段诊刮，诊断为⼦宫内膜癌1期，⾸选治疗⽅案为（ ）。
A. 盆腔内放射治疗
B. 盆腔外照射治疗
C. ⼦宫全切术
D. 扩⼤⼦宫全切术＋双附件切除术
E. ⼦宫⼴泛切除术＋盆腔淋巴结清扫术
【答案】 D
【解析】
⼦宫内膜癌的治疗原则是以⼿术为主的综合治疗。根据术后病理分期和组织病理学⾼危因素，决定是否给予术后辅助治疗。①Ⅰ期患者⾏筋膜外全⼦宫切除加双侧附件切除术，透明细胞癌和浆液性乳头状腺癌患者应同时⾏⼤⽹膜及阑尾切除。②单纯放射治疗仅适⽤于全⾝性疾病不能⼿术或病灶⽆法切除的患者。③术后辅助放疗⽤于低分化、深肌层浸润、特殊组织学类型、淋巴结转移、腹⽔细胞学阳性、阴道切除长度不⾜或有残留病灶者。④化疗适⽤于：a.ⅠB期及以上；b.透明细胞癌或浆液性腺癌；c.雌、孕激素受体阴性；d.术前CA125升⾼。⑤激素治疗主要⽤于晚期及复发患者，也⽤于
ⅠA期⾼分化⼦宫内膜腺癌保留⽣育功能患者的治疗。因此答案选D。 - 男，62岁。左胸痛5天，胸闷、⽓促2天。查体：双下肺呼吸⾳粗，⼼率108次/分，p2＞A2。胸部
X线⽚⽰左下肺透亮度增加。对明确诊断最有价值的是（ ）。
A. CT肺动脉造影（CTPA）
B. 胸部⾼分辨CT
C. ⼼电图
D. ⾎浆D2聚体
E. 超声⼼动图
【答案】 A
【解析】
由病例可知，患者左胸痛、胸闷、⽓促，查体双下肺呼吸⾳粗，p2＞A2。胸部X线⽚⽰左下肺透亮度增加。考虑可疑肺⾎栓栓塞症。怀疑肺⾎栓栓塞患者可⾏CT肺动脉造影、放射性核素肺通⽓灌注扫描、磁共振显像（MRI）肺动脉造影（MRPA）或肺动脉造影明确诊断。因此答案选A。 - 男，反复便秘、腹痛10年。便前腹痛、腹部不适，便后缓解。⼯作紧张时症状加重。⽆便⾎及消瘦，睡眠差。最有可能的诊断是（ ）。
A. 肠易激综合征
B. 克罗恩病
C. 肠结核
D. 结肠癌
E. 溃疡性结肠癌
【答案】 A
【解析】
肠易激综合征是⼀种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，缺乏可解释症状的解剖异常形态和⽣化异常。症状以慢性起病，反复加重或持续存在为特点，可因饮⾷不节、精神紧 张、劳累、睡眠障碍等加重或出现。由病例可知，患者⽆便⾎及消瘦，暂不考虑器质性疾病。因此答案选A。 - 男孩，1岁。发热8天，⽪疹3天⼊院。外院抗⽣素治疗7天⽆效。查体：T39℃。烦躁不安，全⾝淡红⾊斑丘疹，双眼结膜充⾎，⼜唇鲜红，⼲裂，草莓⾆，右颈淋巴结蚕⾖⼤，质硬，有压痛，双肺呼吸⾳粗，⼼率130次/分，腹软，肝，脾⽆肿⼤，指，趾端硬性肿胀。实验室检查：⾎WBC
19×10 /L，N0.78，L0.22，⾎沉120mm/h，⾎培养（－）。⾸选的治疗措施是（ ）。
A. 丙种球蛋⽩＋糖⽪质激素
B. 对症治疗，观察
C. 丙种球蛋⽩＋阿司匹林
D. 阿司匹林＋糖⽪质激素
E. 青霉素
【答案】 C
【解析】
川崎病的诊断标准：发热5天以上（必备条件），伴下列5项表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断；若发热5天以上（必备条件），下列5项表现中不⾜4项，但超声⼼动图有冠状动脉损害者，亦可作出诊断。①⼿⾜变化：急性期掌跖红斑、⼿⾜硬性⽔肿；恢复期指、趾端膜状脱⽪。②多形性红斑。③眼结合膜充⾎，⾮化脓性。④⼜唇充⾎皲裂，⼜腔黏膜弥漫充⾎，⾆乳头突起、充⾎呈草莓
⾆。⑤颈部淋巴结肿⼤。由患者表现可诊断为川崎病，⾸选治疗为阿司匹林＋静脉注射丙种球蛋
⽩。因此答案选C。 - 男，从事烧烤店⼯作，咳嗽、咳痰10年，发作可⾃⾏好转，哮鸣⾳，诊断为（ ）。
A. ⽀⽓管哮喘
B. ⽀⽓管扩张
C. 慢性阻塞性肺病
D. ⽀⽓管癌
E. 肺结核
【答案】 A
【解析】
由病例可知，患者在烧烤店⼯作，环境中存在粉尘等过敏原，发作时两肺布满哮鸣⾳，发作可⾃⾏好转，符合⽀⽓管哮喘的表现，因此答案选A。 - 连某，因患严重的躁狂抑郁障碍正在精神病专科医院住院治疗。因病情恶化，患者出现伤⼈毁物等⾏为，医院在没有其他可替代措施的情况下，对其实施了约束⾝体的措施，但实施后没有及时通知连某的监护⼈。连某的⽗亲作为监护⼈探视时，看到⼉⼦被捆绑在病床上⾮常⽓愤。该案例中所形成的医患关系模式是（ ）。
A. 主动被动型
B. 指导合作型
C. 契约许可型
D. 指导参与型
E. 共同参与型
【答案】 A
【解析】
医患关系分为三种模式：①主动被动型：是⼀种以⽣物医学模式及疾病的医疗为主导思想的医患关系模式。其特征是“医⽣为病⼈做什么”，医⽣是完全主动的⼀⽅，病⼈处于被动地接受医疗活动。这种模式常常⽤于昏迷、⼿术、全⿇、休克、严重创伤、某些精神疾病及婴幼⼉等。②指导合作
型：是⼀种⼀⽅指导，另⼀⽅配合的有限合作模式。其特征是“医⽣告诉病⼈做什么”，医患双⽅在
医疗活动中都是主动的。这种模式主要适⽤于急症、危重病⼈，⼿术前、⼿术后病⼈及少年⼉童病
⼈等。③共同参与型：是⼀种⽣物、⼼理、社会医学模式及以健康为中⼼的医患关系模式。其特征是“医⽣帮助病⼈⾃我恢复”，医患双⽅的关系建⽴在平等地位上，有近似的同等权利，双⽅均为主动的进⾏着双⽅都满意的诊疗、康复活动，彼此相互依存。这种模式适⽤于慢性疾病的病⼈，如慢性期、康复期、门诊和家庭病床的病⼈。根据病例可知，患者患有严重的精神疾病，因此答案选A。 - ⼥，46岁，右侧乳房外上象限触及5cm肿块，质硬，边界不清。锁⾻上淋巴结及右腋窝淋巴结触及肿⼤。问现在处于乳腺癌的哪期？（ ）
A. 1期
B. 2期
C. 3期
D. 4期
E. 5期
【答案】 C
【解析】
临床分期乳腺癌的临床分期采⽤T（原发肿瘤）N（区域淋巴结）M（远处转移）分期法。①原发肿
瘤未查出为T0。原位癌（⾮浸润性癌及未查见肿块的乳头湿疹样癌）为Tis。肿瘤最⼤直径≤2cm为
T1。肿瘤最⼤直径＞2cm，≤5cm为T2。 肿瘤最⼤直径＞5cm为T3。癌瘤⼤⼩不计，凡侵及⽪肤或胸
壁，包括炎性乳腺癌均属于T4。②同侧腋窝淋巴结⽆转移为N0。同侧腋窝可推动的淋巴结转移为
N1。同侧腋窝淋巴结转移融合，或与周围组织粘连为N2。同 侧锁⾻上淋巴结及同侧胸⾻旁淋巴结转
移为N3。③⽆ 远处转移为M0。有远处转移为M1。根据以上情况进⾏组合，可把乳癌分为以下各
期：TisN0M0为0期。T1N0M0为Ⅰ期。T0～lN1M0、T2N0～1M0、T3N0M0为Ⅱ期。T0～2N2M0、
T3N1～2M0、T4任何NM0、任 何TN3M0为 Ⅲ期。包括M1的任何TN为Ⅳ期。由病例可知，患者锁⾻
上淋巴结转移，⽆远处转移，为TN3M0。因此答案选C。 - 产后3天，不想母乳喂养，使⽤回奶针，然后出现发热等症状，最可能诊断的疾病是（ ）。
A. 乳腺增⽣
B. 急性乳腺炎
C. 乳房结核
D. 导管内乳头状瘤
E. 炎性乳癌
【答案】 B
【解析】
由病例可知，该患者处于哺乳期，患者不哺乳，使⽤回奶针，可导致乳汁淤积，淤积的乳汁是⼊侵细菌理想的培养基，可发⽣细菌感染形成急性乳腺炎。该病早期症状为局部红、肿、热、痛，伴发热、乏⼒等全⾝症状。因此答案选B。 - 男婴，3天，黄疸速度加重2天，⾜⽉⼉，母乳喂养。母亲⾎型为O型、Rh阳性，⽗亲⾎型为AB型、Rh阳性，实验室检查：TBIL 289μmol/L。应采取的措施是（ ）。
A. 使⽤抗⽣素
B. 光疗
C. ⼜服苯巴⽐妥
D. 输注⽩蛋⽩
E. 换⾎疗法
【答案】 B
【解析】
母亲O型、胎⼉A或B型者可发⽣ABO溶⾎病。由病例可知，母亲⾎型为O型、Rh阳性，⽗亲⾎型为
AB型、Rh阳性，故患⼉⾎型为A型或者B型。患⼉出⽣3天，黄疸速度加重2天，可疑为ABO溶⾎病导致的病理性黄疸。患⼉TBIL 289μmol/L，未达到换⾎指征（⾎清胆红素＞342μmol/L）。故先给予光疗。 - ⼥，35岁，近2个⽉来⾷欲增加，出汗增加，怕热，体重下降并易激惹，活动增加，独处时偶尔听到有⼈议论他，或觉得⼀些⾏⼈对他吐痪等，实验室检查；⾎T3、T4增加，空腹⾎糖5.5mmo/L。该患者最可能的诊断是（ ）。
A. 糖尿病所致精神障碍
B. 精神分裂症
C. 躁狂发作
D. 神经性贪⾷症
E. 甲状腺功能亢进症所致精神障碍
【答案】 E
【解析】
甲状腺功能亢进症的症状主要有：易激动、烦躁失眠、⼼悸、乏⼒、怕热、多汗、消瘦、⾷欲亢进、⼤便次数增多或腹泻、⼥性⽉经稀少。实验室检查TSH通常＜0.1mU/L，⾎清T3与T4同时升
⾼。由病例可知，患者⾷欲增加，出汗增加，怕热，体重下降并易激惹，活动增加，⾎T3、T4增加，空腹⾎糖正常，可疑为甲状腺功能亢进症。结合患者独处时偶尔听到有⼈议论他，或觉得⼀些
⾏⼈对他吐痪的精神障碍，因此答案选E。 - ⼥，失恋后出现哭笑⽆常，⼈家问：“你多⼤了”，她说：“叔叔我三岁了”。患者的症状属于：
（ ）。
A. 虚构
B. 错构
C. 痴呆
D. 谵妄状态
E. 假性痴呆
【答案】 E
【解析】
A项，虚构是由于遗忘，患者以想象的、未曾亲⾝经历过的事件来填补⾃⾝经历的记忆缺损。多见于慢性酒精中毒精神障碍、脑外伤后痴呆等。B项，错构是对过去经历过的事件在时间、地点、情节上
回忆错误，并坚信不疑。C项，痴呆是指在智⼒发育成熟后由于各种原因导致的智⼒再次受损或下降
的情况，涉及各种⾼级⽪质功能损害，包括记忆、智能和⼈格的受损。D项，意识清晰度下降可表现为嗜睡、混浊、昏睡和昏迷。在意识清晰度下降同时出现意识内容的变化，如⼤量幻觉、错觉等，则为谵妄状态。E项，在强烈的精神创伤后可产⽣⼀种类似痴呆的表现，⽽⼤脑组织结构⽆任何器质性损害，称之为假性痴呆。因此答案选E。 - 男，⾜⽉产，⽣后3天出现⽪肤轻度黄染，吃奶好，⽆发热。肝脾不⼤，脐⽆分泌物，⾎清总胆红素175mmol/L（10mg/dl）⾎型母A⼦O，应考虑为（ ）。
A. 新⽣⼉溶⾎病
B. 新⽣⼉败⾎症
C. 新⽣⼉肝炎
D. ⽣理性黄疸
E. 新⽣⼉胆道闭锁
【答案】 D
【解析】
⽣理性黄疸多在⽣后2～3天出现，第4～6天达⾼峰，⾎ 清总胆红素（TSB）⾜⽉⼉不超过
204μmol/L（12mg/dl）。结合胆红素不超过25μmol/L（1.5mg/dl），⾜⽉⼉在⽣后2周消退。患 ⼉⼀
般情况好、⾷欲好。由病例可知，婴⼉⾜⽉产，⽣后3天出现⽪肤轻度黄染，⼀般状态好，⾎清总胆红素175mmol/L＜204μmol/L。因此答案选D。 - 车祸后，⼩伙伴都死了，⾃⼰截肢了，每次都不敢坐车，害怕车祸，该患者最可能的诊断是
（ ）。
A. 抑郁症
B. 焦虑症
C. 创伤后应激障碍
D. 急性应激障碍
E. 适应障碍
【答案】 C
【解析】
A项，抑郁症的核⼼症状包括情绪低落、兴趣缺乏、快感缺失和易疲乏，可伴有多种躯体不适症状，
⾷欲减退，睡眠障碍，⾃杀观念和⾏为等。B项，焦虑症是⼀种以缺乏明确客观对象和具体内容的提
⼼吊胆、紧张不安为主要临床特征的焦虑障碍，并有显著的⾃主神经症状、肌⾁紧张及运动性不
安。病⼈因难以忍受又⽆法解脱⽽感到痛苦。C项，创 伤后应激障碍是由于受到异乎寻常的威胁性、
灾难性⼼理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。D项，急性应激障碍又称急性应激反应，是以急剧的、严重的精神刺激作为直接原因。患者通常在受刺激后⼏分钟或数⼩时之内发病，主要表现为具有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，或者精神运动性抑制，或者精神病性障碍。E项，适应障碍是在明显的⽣活改变或⽣活变化时产⽣的、短期的和轻度的烦恼状态和情绪障碍，常有⼀定程度的⾏为变化，但并不出现精神病性症状。因此答案选C。 - ⼥，30岁，不婚主义者，想去医院接受⼈⼯授精，但是被拒绝了，涉及的医学伦理学问题是
（ ）。
A. 保护后代原则
B. 患者有利原则
C. 保密原则
D. 社会公益原则
E. 知情同意原则
【答案】 D
【解析】
实施⼈类辅助⽣殖技术的维护社会公益原则是指医务⼈员不得对单⾝⼥性实施⼈⼯辅助⽣殖技术，不得对任何⼈实施代孕技术。因此答案选D。 - 男，55岁，突发胸痛伴⼤汗3⼩时，有吸烟史，⾸选的检查是（ ）。
A. 胸部X线⽚
B. ⼼肌核磁显影
C. 冠状动脉CT造影
D. ⼼电图
E. 超声⼼动图
【答案】 D
【解析】
由病例可知，患者中⽼年男性，吸烟史为冠⼼病的⾼危因素，突发胸痛伴⼤汗，考虑可疑⼼绞痛或
⼼梗，⼼电图检查简单易⾏，为⾸选检查。因此答案选D。
三、A3/A4型选择题 （以下提供若⼲个案例，每个案例下设若⼲道试题。请根据案例提供的信息，在每⼀道试题下⾯的A、B、C、D、E五个备选答案中选择⼀个最佳答案。） - （共⽤题⼲）
⽼年⼈，⼊睡困难，⼀会就醒，每周三到四次，害怕睡眠，越想越严重，不爱社交，怕⾃⼰免疫⼒降低。 - （共⽤题⼲）
郭⼥⼠，26岁，妊娠40周，宫⼜已开全，阴道检查胎头⽮状缝与⾻盆横径⼀致，⼩囟门在3点，⼤囟门在9点。
四、B1型选择题 （以下提供若⼲组考题，每组考题共⽤在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择⼀个与问题关系最密切的答案。某⼀个备选答案可能被选择⼀次，多次或不被选择。） - （共⽤备选答案）
A.梅毒
B.淋病
C.艾滋病
D.阴道炎
E.宫颈炎 - （共⽤备选答案）
A.肺炎链球菌肺炎
B.⾦黄⾊葡萄球菌肺炎
C.克雷伯杆菌肺炎
D.腺病毒肺炎
E.⽀原体肺炎 - （共⽤备选答案）
A.甲硝唑
B.氟康唑
C.雌激素
D.孕激素
E.青霉素
2020年临床执业医师资格考试（第⼀单元）真题精选及详解
⼀、A1型选择题 （每⼀道考题下⾯有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择⼀个最佳答案。） - 具有⾼等学校医学专业本科学历，报考执业医师资格考试的，需要在医疗预防保健机构中⼯作满
⼀定年限，该年限是（ ）。
A. 3年
B. 5年
C. 1年
D. 4年
E. 2年
【答案】 C
【解析】
执业医师资格考试报名条件：①具有⾼等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医 疗、预防、保健机构中试⽤期满⼀年的。②取得执业助理医师执业证书后，具有⾼等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中⼯作满⼆年；具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中⼯作满五年的。 - ⼼脏骤停的患者应⾸先判断（ ）。
A. 呼吸停⽌
B. 桡动搏动消失
C. ⼼⾳消失
D. 意识丧失
E. ⾎压测不到
【答案】 D
【解析】
识别⼼脏骤停时，⾸先需要判断病⼈的反应（是否意识丧失），然后快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（停⽌、过缓或喘息）并同时判断有⽆脉搏（5～10秒内完成）。确⽴⼼脏骤停诊断后，应
⽴即开始初级⼼肺复苏。 - 急诊室事故处理结束后，医⽣需要多长时间内补充病历？（ ）
A. 12⼩时
B. 4⼩时
C. 2⼩时
D. 3⼩时
E. 6⼩时
【答案】 E
【解析】
⼊院病历应在24⼩时内完成，⾸次病程记录在8⼩时内完成，因抢救危重症⽽未能及时书写病历着，可在抢救结束后6⼩时内据实补记并加以注明。 - ⾼⾎压合并糖尿病⾸选降压药物（ ）。
A. ⾎管紧张素转化酶抑制
B. 钙通道阻滞剂
C. 利尿剂
D. α受体拮抗剂
E. β受体拮抗剂
【答案】 A
【解析】
⾎管紧张素转化酶抑制（ACEI）除具有降压作⽤外还能改善胰岛素抵抗和减少尿蛋⽩作⽤，在肥胖、糖尿病和⼼脏、肾脏靶器官受损的⾼⾎压患者具有相对较好的疗效，特别适⽤于伴有⼼⼒衰竭、⼼肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的⾼⾎压患者。因此答案选A。 - ⼈类免疫缺陷病毒（HIV）在⼈体内作⽤的靶细胞是（ ）。
A. CD4＋T淋巴细胞
B. CD8＋T淋巴细胞
C. B淋巴细胞
D. NK细胞
E. CTL细胞
【答案】 A
【解析】
获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是⼈类免疫缺陷病毒（HIV）感染和破坏⼈体CD4＋T淋巴细胞和单核细胞所诱导的免疫缺陷病，当⾎清CD4＋T细胞减⾄200/μl以下，发⽣严重细胞免疫缺陷，导致以多种机会性感染、细菌病毒感染、恶性肿瘤和神经系统病变并致死。 - ⾼⾎压合并甲亢⾸选降压药物（ ）。
A. ⾎管紧张素转化酶抑制剂
B. 钙通道阻滞剂
C. 利尿剂
D. α受体拮抗剂
E. β受体拮抗剂
【答案】 E
【解析】
甲亢患者交感神经兴奋性增强，⼼率快，β受体阻滞剂不仅可降低⾎压，还可控制⼼室率，适⽤于⼼率较快的中、青年患者或合并⼼绞痛患者。例如普萘洛尔是⼀种⾮选择性β受体拮抗剂，可同时阻断
β1和β2受体，可⽤于控制甲状腺功能亢进症的⼼率过快，也可⽤于治疗甲状腺危象。因此答案选E。 - 不存在于⼈体蛋⽩质分⼦中的氨基酸是（ ）。
A. 鸟氨酸
B. 丙氨酸
C. 亮氨酸
D. ⾕氨酸
E. ⽢氨酸
【答案】 A
【解析】
组成⼈体蛋⽩质分⼦的氨基酸有20种，包括丙 氨酸、缬氨酸、亮 氨酸、异亮氨酸、脯氨酸、丝氨
酸、苏氨酸、⾕氨酰胺、天冬酰胺、半胱氨酸、甲硫氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸、⾊氨酸、赖氨酸、
精氨酸、组氨酸、⽢氨酸、天冬氨酸和⾕ 氨酸。因此答案选A。 - ⾦黄⾊葡萄球菌所致尿路感染的主要感染途径是（ ）。
A. 上⾏感染
B. 淋巴道感染
C. 性接触感染
D. ⾎⾏感染
E. 直接感染
【答案】 D
【解析】
⾦黄⾊葡萄球菌存在于正常⽪肤黏膜中，常引起⽪肤和呼吸道的机会性感染，经⾎液循环引起尿路感染。 - 糖、脂质和氨基酸彻底氧化的共同途径是（ ）。
A. 葡萄糖-丙氨酸循环
B. 柠檬酸-丙酮酸循环
C. 鸟氨酸循环
D. 甲硫氨酸循环
E. 三羧酸循环
【答案】 E
【解析】
三羧酸循环是糖、脂、蛋⽩质三⼤物质最终氧化的共同途径；是糖、脂、某些氨基酸代谢联系和互变的枢纽；是体内产⽣CO2，和能量的主要机制之⼀。①葡萄糖经糖酵解⽣成丙酮酸，丙酮酸进⼊
线粒体经氧化脱羧⽣成⼄酰CoA，在线粒体内，⼄酰CoA进⼊三羧酸循环被彻底氧化。②脂肪活化
形成脂酰辅酶A，经转运后脂酰辅酶A进⼊线粒体经脱氢、加⽔、再脱氢、硫解可⽣成⼄酰辅酶A，后者进⼊三羧酸循环产⽣CO2和H2O。③氨基酸经脱氨基作⽤⽣成α-酮酸，后者可再合成为⾮必需氨基酸，或转变成糖类和脂类，也可以通过三羧酸循环彻底氧化。因此答案选E。 - 长期慢性病患者，所适⽤的医患模式是（ ）。
A. 主动合作
B. 指导合作
C. 共同参与
D. 主动被动
E. 指导参与
【答案】 C
【解析】
医患关系模式有三种：主动被动型、指导合作型和共同参与型。①主动被动型是医患关系的传统模式，其要点和特征是“为患者做什么”，主要适⽤于急症抢救治疗的情况，⽐如患者受重伤或意识丧失⽽难以表述主观意识。②指导合作型是现代医学实践中医患关系的基础模式，其要点和特征是“告
诉患者做什么”，适⽤于头脑清醒、能够表述病情并与医⽣合作的患者。③共同参与型是现代医疗期
待发展的医患关系新模式，其要点和特征是“帮助患者⾃疗”，适 科学知识⽔平的患者，为现在所适⽤的医患模式。 - 结核杆菌⽤什么培养基培养？（ ）
A. 罗⽒培养基
B. 巧克⼒培养基
C. SS琼脂培养基
D. ⾎平板培养基
E. 亚碲酸钾培养基
【答案】 A
【解析】 ⽤于患慢性病、且具有⼀定的医学
结核杆菌常⽤的培养基有罗⽒培养基和⽶⽒7H-9液体培养基。其中罗⽒培养基内含蛋黄、⽢油、马铃薯、⽆机盐和孔雀绿等。孔雀绿可抑制杂菌⽣长，便于分离和长期培养；蛋黄含脂质⽣长因⼦，能刺激⽣长。经需3～4周后形成颗粒状或菜花形的乳酪⾊的粗糙型菌落。 - 缺氧引起呼吸加深加快的原因是（ ）。
A. 直接刺激呼吸中枢
B. 刺激中枢化学感受器
C. 刺激外周化学感受器
D. 刺激呼吸肌
E. 通过肺牵张反射
【答案】 C
【解析】
动脉⾎中PO2改变对正常呼吸运动的调节作⽤不⼤，仅在特殊情况下低氧刺激才有重要意义。在严重肺⽓肿、肺⼼病病⼈，肺换⽓功能障碍可导致低氧和CO2潴留。长时间的CO2潴留能使中枢化学感受器对CO2的刺激作⽤发⽣适应，敏感性降低；⽽外周化学感受器对低氧刺激发⽣适应则很慢。在这种情况下，低氧对外周化学感受器的刺激就成为反射性驱动呼吸运动的主要因素。缺氧刺激外周化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，导致呼吸加深加快。低氧对呼吸运动的刺激作⽤完全是通过外周化学感受器实现的。 - 右肾下极切除术后需要缝合的是（ ）。
A. 后腹膜
B. 纤维膜
C. 脂肪囊
D. 肾筋膜
E. 肾周淋巴结
【答案】 B
【解析】
肾部分切除术冲洗肾盂后，⽤普通细肠线缝合肾盂肾盏的断缘。开放夹住肾蒂⾎管的⼼⽿钳，如有出⾎，应随即再夹住，并将出⾎点缝扎⽌⾎。断⾯渗⾎可⽤⽌⾎粉，明胶海绵或病⼈的脂肪填于肾实质断⾯压迫⽌⾎。待移去⼼⽿钳不再有活动出⾎后，将两侧剥离的肾包膜（纤维膜）重叠缝合于肾断⾯上。将余肾放回原位，并将肾包膜与附近腰肌缝合做肾固定术，以防肾扭转。肾断⾯附近置引流管。 - 属于免疫缺陷性疾病的是（ ）。
A. 艾滋病
B. 系统性红斑狼疮
C. 青霉素过敏
D. ⽩⾎病
E. 接触性⽪炎
【答案】 A
【解析】
艾滋病由⼈类免疫缺陷病毒引起，HIV（⼈类免疫缺陷病毒）侵犯CD4＋T淋巴细胞，使机体细胞免
疫缺陷。艾滋病是⼀种获得性免疫缺陷病。因此答案选A。 - 根据《传染病防治法》规定，需按照甲类传染病采取预防控制措施的⼄类传染病是（ ）。
A. 疟疾
B. 肺炭疽
C. 登⾰热
D. 梅毒
E. 肺结核
【答案】 B
【解析】
《传染病防治法》规定，对⼄类传染病中传染性⾮典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和⼈感染⾼致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。 - ⾏胃⼤部分切除术，需要输⾎1200ml，经主治医⽣签字后，配⾎站不配⾎，说不符合程序，该输
⾎程序违反了下列哪项程序？（ ）
A. 科主任未签字
B. 医院领导未签字
C. 库存中⼼领导未签字
D. 医务科主任未签字
E. 全部医师签字
【答案】 A
【解析】
临床上输⾎要掌握严格的输⾎指征和输⾎原则，确实需要输⾎者，需要经主治医师提出申请，科主任核准签字后进⾏。主要指征是：⾎红蛋⽩量低于60g/L，或者是⾎细胞⽐容⼩于0.2时可以考虑输
⾎。 - 扩张型⼼肌病的典型的特征性表现是（ ）。
A. X线⽰⼼胸⽐例增⼤
B. 左⼼室增⼤，室壁运动弥漫减弱
C. ⼼电图
D. 超声⼼动图各房室弥漫性增⼤
E. 超声⼼动图城墙样改变
【答案】 D
【解析】
超声⼼动图是诊断及评估DCM（扩张型⼼肌病）最常⽤的重要检查⼿段。疾病早期可仅表现为左⼼室轻度扩⼤，后期各⼼腔均扩⼤，以左⼼室扩⼤为著（此为典型的特征性表现），室壁运动普遍减弱，⼼肌收缩功能下降，左⼼室射⾎分数显著降低。⼆尖瓣、三尖瓣本⾝虽⽆病变，但由于⼼腔明显扩⼤，导致瓣膜在收缩期不能退⾄瓣环⽔平⽽关闭不全。 - 艾滋病的主要传播途径之⼀是（ ）。
A. 性接触传播
B. 眼结膜接触传播
C. 呼吸道传播
D. ⾍媒传播
E. 消化道传播
【答案】 A
【解析】
AIDS（艾滋病）的传播途径包括：①性接触传播，同性恋或双性恋男性曾是⾼危⼈群，但⽬前经异性性传播已成为世界传播的主要途径；②通过污染的针头或医疗器械传播；③输⾎和⾎制品传播；
④母体病毒经胎盘感染胎⼉或通过哺乳、黏膜接触等⽅式感染婴⼉；⑤医务⼈员职业性传播少见。 - 病毒感染机体后，在体内由局部向远处扩散的⽅式不包括（ ）。
A. 沿神经播散
B. 经⾎⾏播散
C. 经淋巴播散
D. 经组织间隙播散
E. 经免疫系统播散
【答案】 E
【解析】
机体的⾮特异性免疫和特异性免疫均对病毒有抑制和杀伤作⽤，因此病毒不会通过免疫系统播散。 - 为描述新冠肺炎病毒患者⼯作构成⽐的资料，宜选⽤（ ）。
A. 直条图
B. 点图
C. 圆图
D. 直⽅图
E. 线图
【答案】 C
【解析】
如要表⽰事物内部各部分的百分构成⽐资料，⽬的是⽤⾯积⼤⼩表达各部分所占的⽐重⼤⼩，则应选择圆形图。此题⽬的是描述患者构成⽐，因此答案选C。 - 患者⼥，40岁，离异后情绪低落，失眠，主治医师开⼆类精神处⽅进⾏治疗，处⽅依法保存的期限，该药品处⽅的保存时间⾄少是（ ）。
A. 1年
B. 2年
C. 3年
D. 4年
E. 5年
【答案】 B
【解析】
根据《中华⼈民共和国药品管理法》规定，第⼆类精神药品处⽅⾄少保存2年。 - 正常⼈安静状态时出现的脑电波应为（ ）。
A. α波
B. β波
C. γ波
D. δ波
E. θ波
【答案】 A
【解析】
正常脑电波的特征、常见部位和出现条件如下表所⽰。 - 恶性程度最⾼的甲状腺癌是（ ）。
A. 乳头状癌
B. 滤泡癌
C. 髓样癌
D. 未分化癌
E. 导管癌
【答案】 D
【解析】
A项，乳头状癌恶性程度较低；BC两项，滤泡癌和髓样癌恶性程度中等；D项，未 分化癌⾼度恶
性，发展迅速，预后差；E项，导管癌分浸润性和⾮浸润性，根据分期恶性程度不⼀，但不如未分化癌恶性程度⾼。 - 下列乳腺癌类型中常表现为粉刺癌的是（ ）。
A. 浸润性⼩叶癌
B. 浸润性导管癌
C. 导管内原位癌
D. ⼩叶原位癌
E. 髓样癌
【答案】 C
【解析】
粉刺癌是乳腺导管内原位癌的⼀种，癌细胞体积较⼤，位于扩张的导管内，排列紧密，异型性明显，胞质丰富，嗜酸，中央有⼤⽚坏死。 - 不属于腹膜内器官的是（ ）。
A. 阑尾
B. 回、结肠
C. 横结肠
D. ⼗⼆指肠降部
E. ⼄状结肠
【答案】 D
【解析】
⼗⼆指肠上部为腹膜内位器官，降部和⽔平部属腹膜外位器官。 - ⽉经周期中，促进卵泡发育成熟的主要激素是（ ）。
A. 卵泡刺激素
B. ⼈绒⽑膜促性腺激素
C. 黄体⽣成素
D. 雌激素
E. 孕激素
【答案】 A
【解析】 FSH（卵泡刺激素）是卵泡发育必需的激素，直接促进窦前卵泡及窦状卵泡的⽣长发育；促进雌⼆醇合成与分泌；调节优势卵泡的选择和⾮优势卵泡的闭锁；在卵泡期晚期与雌激素协同，诱导颗粒细胞⽣成LH受体，为排卵及黄素化作准备。 - 属于⾮特异性免疫的是（ ）。
A. 胎盘屏障
B. 胃肠道IgG
C. 脑脊液IgM
D. T淋巴细胞
E. ⾎IgA
【答案】 A
【解析】
BCE三项，为体液免疫中B淋巴细胞分泌的抗体，属特异性免疫；D项，T淋巴细胞在细胞免疫中发挥主要作⽤，属特异性免疫；A项，⽪肤黏膜、胎盘等屏障属⾮特异性免疫。 - “⼊芝兰之室，久闻⽽不知其⾹”说明（ ）。
A. 感觉相互作⽤
B. 感觉适应
C. 感觉过敏
D. 感觉减退
E. 感觉补偿
【答案】 B
【解析】
感觉适应是指刺激物持续作⽤于感受器⽽使其感受性发⽣变化的现象。“⼊芝兰之室，久闻⽽不知其
⾹”即在有兰花的房间⾥久待之后闻不到它的⾹味，是因为嗅觉适应。 - 不会诱发肝性脑病的是（ ）。
A. 上消化道出⾎
B. 感染
C. ⼜服抗⽣素
D. ⾼蛋⽩饮⾷
E. 镇静安眠药
【答案】 C
【解析】
AD两项，增加肠道蛋⽩质，产氨增多，会诱发肝性脑病。B项，感染时肠道通透性增加，有害物质易进⼊⾎液循环，同时组织分解加快，产氨增多，诱发肝性脑病。E项，巴⽐妥等镇静催眠药可直接抑制脑神经传导功能，诱发肝性脑病。因此答案选C。 - 合成⾎红素的关键酶是（ ）。
A. ALA合酶
B. 葡萄糖激酶
C. 丙酮酸激酶
D. HMG-CoA裂解酶
E. 异柠檬酸脱氢酶
【答案】 A
【解析】
⾎红素的⽣物合成可分为四个步骤：①δ-氨基-γ-酮戊酸（ALA）的合成；②胆⾊素原的合成；③尿卟啉原与粪卟啉原的合成；④⾎红素的⽣成。ALA合酶是⾎红素合成的关键酶。 - 欲⽐较两种药物的效果是否有差别，若疗效评定为“很有效，较有效，效果⼀般，基本⽆效”，宜采⽤的统计分析⽅法是（ ）。
A. 卡⽅检验
B. t检验
C. ⽅差分析
D. 回归分析
E. 秩和检验
【答案】 E
【解析】
实践中有些资料的总体分布类型未知，或分布类型已知但不对称，再或者变量可能⽆法精确测量
等，属于⾮参数检验，或称任意分布检验。⾮参数检验适合于分布类型未知、⼀端或两端⽆界、出
现少量异常值的⼩样本数据以及以等级做记录的资料分析。秩和检验是通过对样本实际数据排队编秩后，基于秩次进⾏⽐较的⾮参数检验。本题所述两种药物的变量⽆法测量，属于⾮参数检验，因此答案选E。 - 酮症酸中毒时，病⼈的呼吸⽓味可呈（ ）。
A. 酒精味
B. 蒜臭味
C. 腥臭味
D. 烂苹果味
E. 苦杏仁味
【答案】 D
【解析】
A项，见于酒精中毒。B项，见于有机磷中毒。C项，见于阿⽶巴疾病。D项，见于酮症酸中毒；E
项，见于氰化物中毒。 - 流⾏性⼄型脑炎的传播途径是（ ）。
A. 性接触传播
B. 眼结膜接触传播
C. 呼吸道传播
D. ⾍媒传播
E. 消化道传播
【答案】 D
【解析】
流⾏性⼄型脑炎是由⼄型脑炎病毒引起的传染病，经蚊传播，多见于夏秋季。 - 甲型肝炎病毒的主要传播途径是（ ）。
A. 母婴传播
B. 粪-⼜传播
C. 性传播
D. 空⽓传播
E. 接触传播
【答案】 B
【解析】
甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起的急性传染病，多因⾷物或⽔被污染，经粪-⼜途径传播。 - 踝关节最薄弱的韧带是（ ）。
A. 胫腓外韧带
B. 胫腓内韧带
C. 外侧副韧带
D. 内侧韧带
E. ⾜底长韧带
【答案】 C
【解析】
距⼩腿关节（踝关节）由胫⾻和腓⾻下端与距⾻滑车构成。内侧韧带（三⾓韧带）较坚韧，起⾃内踝尖，⽌于⾜⾈⾻、距⾻和跟⾻。外侧韧带较薄弱，包括不连续的3条独⽴韧带，前为距腓前韧带，中为跟腓韧带，后为距腓后韧带；3条韧带起⾃外踝，⽌于距⾻及跟⾻。踝关节能作背屈（伸）和跖屈（屈）运动。距⾻滑车前宽后窄，当背屈时较宽的滑车前部嵌⼊关节窝内，踝关节较稳定；当跖屈时较窄的滑车后部进⼊关节窝内，关节不够稳定；踝关节扭伤多发⽣在跖屈位置。 - 丙型肝炎病毒（HCV）的主要传播途径是（ ）。
A. 消化道传播
B. 输⾎传播
C. ⾍媒传播
D. 呼吸道传播
E. 直接接触传播
【答案】 B
【解析】
丙肝主要传播途径为⾎液传播（输⾎），其他传播途径包括共⽤注射器、性传播、母婴传播。 - 医院获得性肺炎中，病原体进⼊肺组织引发肺炎最主要感染途径是（ ）。
A. 飞沫（⽓溶胶）吸⼊
B. ⾎源性播散
C. 胃⾷管反流物误吸
D. ⼜咽部分泌物吸⼊
E. 污染空⽓吸⼊
【答案】 C
【解析】
医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎，是指患者⼊院时不存在、也不处于潜伏期，⽽于⼊院48
⼩时后在医院（包括⽼年护理院、康复院）内发⽣的肺炎。医院获得性肺炎常由误吸胃肠道的定植菌（胃⾷管反流）和通过⼈⼯⽓道吸⼊环境中的致病菌引起。 - 患有躯体疾病的病⼈出现抑郁、压抑、想⾃杀的状况，反应的⾓⾊⾏为是（ ）。
A. 强化
B. 冲突
C. 缺如
D. 减退
E. 异常
【答案】 E
【解析】
⾓⾊⾏为异常：患者受病痛折磨感到悲观、失望等不良⼼境的影响导致⾏为异常，如对医务⼈员的攻击性⾔⾏，病态固执、抑郁、厌世、以⾄⾃杀等。该患者因病⽽感到抑郁、压抑、想⾃杀，属于
⾓⾊⾏为异常。 - 某研究者对随机抽取了300名⼤学⽣的⾝⾼和体重资料进⾏相关分析，r＝0.39，且P＜0.01（a＝
0.05），则说明⾝⾼和体重之间（ ）。
A. 存在数量关系
B. 因果关系
C. ⽆直线相关关系
D. 存在直线相关关系
E. 存在曲线相关关系
【答案】 D
【解析】
线性相关系数又称积矩相关系数，⽤符号r表⽰，r值⼤于0，说明存在正相关关系，P值⼩于0.01，说明有统计学意义，因此是直线相关关系。直线相关又称简单相关，⽤于研究两个连续性随机变量X和
Y之间的线性关系。 - 肝脏损伤后早期出现休克最主要的原因（ ）。
A. 腹膜炎
B. 全⾝感染
C. 胆漏
D. 腹膜内出⾎
E. ⿇痹性肠梗阻
【答案】 D
【解析】
肝脏损伤，是指暴⼒造成肝脏出⾎或破裂。肝脏包膜薄，质地脆，常因钝性暴⼒的作⽤⽽受损伤。其损伤原因主要是交通事故、拳打脚踢和⾼处坠落等。在右季肋部受击时，常易形成肝破裂，特别是因病理性改变⽽肿⼤的肝脏更易破裂；有时右下侧肋⾻受挤压时，折断的肋⾻可刺⼊肝脏。腹膜内出⾎常造成休克，损伤严重时，可因失⾎性休克⽽死亡；有些情况下，损伤后期可形成肝脓肿和局限性腹膜炎；损伤轻微者，可⾃⾏恢复。 - 胰体前⽅的器官（ ）。
A. 胃后壁
B. 腹主动脉
C. 下腔静脉
D. 肝静脉
E. 肝总管
【答案】 A
【解析】
胰是位于腹后壁的狭长腺体，呈三棱柱状，质地柔软，活体为灰红⾊。胰位于腹上区和左季肋区的深部，横⾏于第1、2腰椎平⾯，属于腹膜外位器官。胰的前⾯隔⽹膜囊与胃后壁相邻，后⽅有胆总管、肝门静脉、下腔静脉和腹主动脉。右侧上、下和右侧被⼗⼆指肠围绕，左端抵达脾门。 - ⼼理健康的内容不包括（ ）。
A. ⼈格健全
B. 社会适应
C. 信仰坚定
D. 情绪健康
E. ⼈际和谐
【答案】 C
【解析】
⼼理健康是指⼼理的各个⽅⾯及活动过程处于⼀种良好或正常的状态。⼼理健康的标准有：①智⼒
⽔平正常；②⾃我意识正确；③⼈际关系和谐；④⽣活平衡积极；⑤社 会适应良好；⑥情 绪乐观向
上；⑦意志⾏为健全；⑧⼈格完整统⼀；⑨⼼神特征⼀致。不包括信仰的问题，因此答案选C。 - 某研究者在社区进⾏糖尿病患病率调查时，⾸先将全区的⼈群按经济条件分为好、较好、差三类，然后每⼀类各随机抽取1/100的⼈做调查。该研究者使⽤的抽样⽅法分别是（ ）。
A. 整群抽样，机械抽样
B. 系统抽样，单纯随机抽样
C. 机械抽样，分层抽样
D. 分层抽样，单纯随机抽样
E. 单纯随机抽样，系统抽样
【答案】 D
【解析】
研究者⾸先将全区的⼈群按经济条件分为好、较好、差三类，属于分层抽样，从每⼀层中随机抽取
⼈做调查，属于单纯随机抽样。 - 帕⾦森病病损在（ ）。
A. 中央前回
B. ⿊质-纹状体
C. 颞叶
D. 枕叶
E. ⼩脑
【答案】 B
【解析】
帕⾦森病是好发于中⽼年⼈的中枢神经系统变性病变。其发病与中枢神经系统的⿊质-纹状体通路中
多巴胺含量降低有关。患者表现为静⽌性震颤、肌强直和动作迟缓。帕⾦森病最主要的病理改变是
中脑⿊质多巴胺（DA）能神经元的变性死亡，由此⽽引起纹状体DA含量显著性减少⽽致病。导致这⼀病理改变的确切病因⽬前仍不清楚，遗传因素、环境因素、年龄⽼化、氧化应激等均可能参与
PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。因此答案选B。 - 成⼈急性呼吸窘迫综合征最常见（ ）。
A. 呼吸浅慢
B. 呼吸浅快
C. 呼吸深慢
D. 呼吸不规则
E. 呼吸深快
【答案】 E
【解析】
急性呼吸窘迫综合征是指由⼼源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性进⾏性呼吸衰竭。其主要病理特征是肺⽔肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化，进⽽导致病理⽣理改变以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通⽓，⾎流⽐例失调为主。形成这种改变的基础是肺微⾎管通透性增⾼，肺泡渗出富含蛋⽩质的液体。临床主要表现为呼吸窘迫和顽固性低氧⾎症，其呼吸困难的特点是呼吸深快、费⼒。 - 下列不属于⼼⾝疾病的是（ ）。
A. 精神分裂症
B. 冠⼼病
C. 消化性溃疡
D. 糖尿病
E. ⾼⾎压
【答案】 A
【解析】
⼼⾝疾病是⼀组发⽣发展与⼼理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病，主要特点包 括：①⼼理社会因素在疾病的发⽣与发展过程中起重要作⽤；②表现为躯体症状，有器质性病理改
变或已知的病理⽣理过程；③不属于躯体形式障碍。BCDE四项都属于⼼⾝疾病。A项，精神分裂症以精神症状为主，⽆躯体病理⽣理改变。 - 下列属于补体系统缺陷导致的疾病是（ ）。
A. 急性肾⼩球肾炎
B. 过敏性休克
C. 接触性⽪炎
D. 遗传性⾎管神经性⽔肿
E. 桥本甲状腺炎
【答案】 D
【解析】
⾎浆中⼀些调控蛋⽩调节着补体系统的活性。它们的缺陷可产⽣相应的临床症状。C1抑制物
（C1INH）缺陷可导致遗传性⾎管神经性⽔肿。85%的病⼈C1INH浓度降低⾄正常的5%～30%（Ⅰ 型）；另有15%的病⼈⾎浆中存在正常或增⾼⽔平的C1INH免疫交叉反应蛋⽩，但⽆功能（Ⅱ型）。两种类型都是常染⾊体显性遗传临床表现⽆法鉴别。 - 确诊伤寒的⾸选检查是（ ）。
A. ⾎涂⽚
B. ⾎培养
C. ⾎清学检查
D. 粪培养
E. 粪涂⽚
【答案】 B
【解析】
伤寒是由伤寒杆菌引起的传染病，临床表现主要为相对缓脉，⽪肤玫瑰疹，肝脾⼤等，⾎培养为诊断的重要依据。 - 鱼与熊掌不可兼得，属于（ ）。
A. 双趋冲突
B. 双避冲突
C. 趋避冲突
D. 多重冲突
E. 双重趋避冲突
【答案】 A
【解析】
双趋冲突：两个⽬标具有相同的吸引⼒，引起同样强度的动机。但⽆法同时实现，⼆者必择其⼀。例如鱼与熊掌不可兼得。 - 医务⼈员特别是护理⼈员最常见的安全事件是（ ）。
A. 锐器伤
B. 电离辐射
C. 中毒
D. ⽣物伤害
E. 化学伤害
【答案】 A
【解析】
医护⼈员经常被针、⼑等利器，刺伤划伤。因此最常见的安全事件是锐器伤。 - 桡⾻⼩头半脱位损伤的韧带是（ ）。
A. 桡⾻环状韧带
B. 髂股韧带
C. 尺侧副韧带
D. 前交叉韧带
E. 桡侧副韧带
【答案】 A
【解析】
桡⾻头半脱位多发⽣在5岁以下的⼉童，由于桡⾻头发育尚不完全，环状韧带薄弱，当腕、⼿被向上提拉、旋转时，肘关节囊内负压增加，使薄弱的环状韧带或部分关节囊嵌⼊肱⾻⼩头与桡⾻头之
间，取消牵拉⼒以后，桡⾻头不能回到正常解剖位置，⽽是向桡侧移位，形成桡⾻头半脱位。 - 21℃环境下⼈体散热的⽅式主要是（ ）。
A. 辐射
B. 传导
C. 对流
D. 不感蒸发
E. 发汗
【答案】 A
【解析】
辐射散热是机体以热射线（红外线）的形式将热量传给外界较冷物质的⼀种散热⽅式。这种⽅式在机体安静状态下和在21℃的环境中占总散热量的⽐例较⼤，约占60%。 - 急性早幼粒细胞⽩⾎病患者出现全⾝⼴泛性出⾎的机制是（ ）。
A. DIC
B. 颅内出⾎
C. 纤维蛋⽩溶解
D. AT-Ⅲ减少
E. ⼩⾎管被⽩⾎病细胞浸润破坏
【答案】 A
【解析】
急性⽩⾎病出⾎患者可发⽣于全⾝各部位，其中，急性早幼粒细胞⽩⾎病（M3型）易并发DIC⽽出现全⾝⼴泛性出⾎。颅内出⾎是常见死亡原因。 - 某男性，26岁，婚前医学检查时发现患有淋病，医⽣应当出具以下哪项意见？（ ）
A. 不能结婚
B. 应当暂缓结婚
C. 可以结婚，但不能⽣育
D. 可以结婚，治愈后可⽣育
E. 建议采取医学措施，尊重受检者意愿
【答案】 B
【解析】
根据《母婴保健法》的规定，经婚前医学检查，对患指定传染病在传染期内或者有关精神病在发病期内的，医师应当提出医学意见；准备结婚的男⼥双⽅应当暂缓结婚。其中，指定传染病是指《中华⼈民共和国传染病防治法》中规定的艾滋病、淋病、梅毒、⿇风病以及医学上认为影响结婚和⽣育的其他传染病。 - 脊柱结核病⼈体检时可以发现（ ）。
A. 直腿抬⾼试验阳性
B. ⾻盆挤压试验阳性
C. 拾物试验阳性
D. Finkelstein试验阳性
E. 伸肌腱牵拉试验阳性（Mills征）
【答案】 C
【解析】
脊柱结核病⼈体检时可以发现拾物试验阳性。病⼈从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称为拾物试验阳性。⽅法：病⼉俯卧，检查者⽤双⼿提起病⼉双⾜，将两下肢及⾻盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于肌痉挛，腰部保持僵直，⽣理前凸消失。 - 喉结是（ ）形成的。
A. 甲状软⾻
B. 环状软⾻
C. 会厌软⾻
D. 杓状软⾻
E. ⾆⾻
【答案】 A
【解析】
喉的⽀架由甲状软⾻、环状软⾻、会厌软⾻和杓状软⾻构成。其中，甲状软⾻形似盾牌，位于环状软⾻与会厌软⾻之间，构成喉的前壁和侧壁，左、右侧两软⾻板在前缘融合形成前⾓，前⾓上端向前突出称喉结。软⾻板后缘游离，向上发出的突起称上⾓，向下发出的突起称下⾓。 - ⾷管裂孔有（ ）通过。
A. 迷⾛神经
B. 下腔静脉
C. 胸导管
D. 膈神经
E. 主动脉
【答案】 A
【解析】
⾷管裂孔位于主动脉裂孔左前⽅，平第10胸椎，有⾷管和迷⾛神经前、后⼲通过。 - 患者男，32岁，前臂损伤3⼩时，出现⼩指功能障碍，浅表感觉异常，最可能损伤的神经是
（ ）。
A. 尺神经
B. 桡神经
C. 正中神经
D. 肌⽪神经
E. 臂丛神经
【答案】 A
【解析】
尺神经易在腕部和肘部损伤，腕部损伤主要表现为⾻间肌、3、4蚓状肌、拇收肌⿇痹所致环、⼩ 指
⽖形⼿畸形及⼿指内收、外展障碍和Froment征以及⼿部尺侧半和尺侧⼀个半⼿指感觉障碍，特别是
⼩指感觉消失。肘上损伤除以上表现外另有环、⼩指末节屈曲功能障碍，⼀般仅表现为屈曲⽆⼒。
⼆、A2型选择题 （每⼀道考题是以⼀个⼩案例出现的，其下⾯都有
A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择⼀个最佳答案。） - 患者男，50岁。持续胸痛8⼩时。喘憋2⼩时⼊院。既往⽆⾼⾎压病史。查体：BP 150/70mmHg，端坐位，双肺可闻及少许细湿啰⾳，⼼界不⼤，⼼率110次/分，率齐，P2＞A2。⼼电图⽰I、aVL、
V1～V6导联ST段抬⾼0.1～0.4mV，可见病理性Q波。该患者应慎⽤的药物治疗为（ ）。
A. ⽪下注射吗啡
B. 静脉注射⽑花苷丙
C. ⼜服阿司匹林
D. 静脉注射硝酸⽢油
E. 静脉注射呋塞⽶
【答案】 B
【解析】
患者持续胸痛，⼼电图⽰I、aVL、V1～V6导联ST段抬⾼，可见病理性Q波，可诊断为急性⼼梗，伴有憋喘，端坐位，双肺细湿啰⾳，可诊断为⼼衰，急性⼼梗期慎⽤洋地黄类药物如⽑花苷丙，因其有正性肌⼒作⽤，可导致⼼脏破裂。因此答案选B。 - 患者⼥，37岁，头晕，胸痛1年，晕厥，胸⾻右缘第2肋间4/6收缩期杂⾳，⽆腹痛，⽆下肢⽔肿，诊断为（ ）。
A. 冠状动脉粥样硬化性⼼脏病
B. ⼆尖瓣狭窄
C. 主动脉瓣狭窄
D. 肥厚梗阻型⼼肌病
E. 肺动脉栓塞
【答案】 C
【解析】
患者具有头晕、胸痛等体循环⾎量不⾜的临床表现，同时在胸⾻右缘第⼆肋间（主动脉第⼀听诊区）闻及收缩期杂⾳，符合主动脉瓣狭窄的表现。 - 患者男，40岁，⾎压升⾼4年，半年前出现双下肢⽆⼒，夜尿增多，⾷欲较前⽆变化，查体，⾎压
170/100mmHg，神志清，⼼率80次/分，双下肢⽆⽔肿。该患者下肢⽆⼒可能的原因是（ ）。
A. 低⾎钙
B. 碱中毒
C. 低⾎磷
D. 低⾎钾
E. 低⾎糖
【答案】 D
【解析】
患者青壮年男性，有⾼⾎压病史4年，现出现双下肢⽆⼒但不伴⽔肿，夜尿增多，考虑原发性醛固酮增多症（⾼⾎压、低⾎钾）。 - 患者男，35岁，发热2个⽉，咳痰带⾎3天，2年前患胸膜炎，T 38℃，左肺尖不均匀密度阴影。
ESR 30mm/h， 9 ，该患者的治疗为（ ）。
WBC 8.0×10 /L
A. SM＋INH＋RFP
B. 抗真菌药
C. ⼜服阿奇霉素
D. INH＋RFP＋EMB
E. 抗⽣素
【答案】 D
【解析】
患者有胸膜炎病史，近两个⽉发热，咳痰带⾎，左肺尖有阴影（结核好发部位），⾎沉和⽩细胞增
⾼，考虑诊断为肺结核。肺结核治疗⾸选异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、⼄胺丁醇（EMB），因此答案选D。 - 患者男，45岁，发热头疼3天，于1⽉15⽇就诊查体T 38.8℃，P 116次/分，BP 80/50mmHg，神
志清楚，腋下⽪肤散在出⾎点，颈⽆抵抗，克尼格征阳性，⾎常规：Hb 175g/L， 9 ，
WBC 15×10 /L
N 0.7，L 0.13，异型淋巴细胞0.17，蛋⽩尿（＋＋＋），该患者最可能的诊断是（ ）。
A. 肾综合征出⾎热
B. 流⾏性斑疹伤寒
C. 伤寒
D. 流⾏性脑脊髓膜炎
E. 流⾏性⼄型脑炎
【答案】 A
【解析】
患者发热，腋下有出⾎点，脑膜刺激征阳性且有⼤量蛋⽩尿（肾损伤），⾎中出现异型淋巴细胞，症状和体征均符合肾综合征出⾎热的表现。 - 患者⼥，45岁，反复肾结⽯5年，全⾝⾻痛1年，实验室检查：⾎钙2.76mmol/L，⾎磷 0.8mmol/L（正常0.97～1.61mmol/L），ALP 350U/L（参考值30～100U/L），最有助于明确诊断的实验室检查是（ ）。
A. ACTH
B. TSH
C. PTH
D. LH
E. GH
【答案】 C
【解析】
患者⾼⾎钙、低⾎磷、碱性磷酸酶增⾼，且伴有结⽯和⾻痛的症状，应考虑甲状旁腺功能亢进，因此检测甲状旁腺激素（PTH）的⽔平有助于明确诊断。 - 患者男，55岁，早期肝癌患者，微创术后，愈合良好，他认为局部癌组织已切除，不要再想着⾃
⼰是癌症患者，应坦然地⾯对⽣活，该患者应对⼼理应激的⽅法是（ ）。
A. 提⾼⾃⾝应对能⼒
B. 调整对事件认识
C. 增加可控性和可预测性
D. 接受⼼理治疗的帮助
E. 采⽤⼼理防御机制
【答案】 B
【解析】
该患者在⼿术后认为局部癌组织已切除，不要再想着⾃⼰是癌症患者，应坦然地⾯对⽣活，调整了对患癌的认识。 - ⼀患者⾷⽤⾃家腌制的酱⾖腐后2⼩时出现⽪肤黏膜发绀，头晕、恶⼼、呕吐，根据中毒症状，中毒的原因最可能是（ ）。
A. 钡盐中毒
B. ⾚霉病中毒
C. 磷化锌中毒
D. 亚硝酸盐中毒
E. 黄变⽶中毒
【答案】 D
【解析】
亚硝酸盐中毒后其起病迅速，主要表现为缺氧（⽪肤黏膜发绀），伴有乏⼒、恶⼼呕吐等全⾝症状，该患者⾷⽤腌制⾷品后的症状符合亚硝酸盐中毒的临床表现。 - 患者男，70岁。因脑出⾎1⼩时⼊院，病情危重。医⽣建议⽴即⼿术，并告知家属可能存在的风险，不⼿术则会有⽣命风险。家属经济困难，⽰意医⽣只需作简单处置，放弃救治，听任其死亡，但拒绝对此签字。此时医⽣应选择的最佳决策是（ ）。
A. ⼀定要家属签字，否则让患者转院
B. 听从家属决定，并在病历上如实记录家属意见
C. 征求医院领导意见并与家属充分沟通，确定符合实际的救治⼿段
D. 提请法院作出决策
E. 不考虑家属意见，医⽣直接⼿术
【答案】 C
【解析】
AB两项，有利原则是指在医疗实践中，医务⼈员的诊治、护理⾏为对患者有益，既能减轻痛苦，又能促进康复。有利原则与尊重原则的冲突主要表现为医务⼈员合乎科学的选择与病⼈的⾃主决定相对⽴。当然，如果病⼈及其病⼈家属的决定会明显危害病⼈健康甚⾄会伤害其⽣命，则应积极采取措施有效化解其冲突。D项，应先同病⼈和家属充分交流。E项，医学伦理学的尊重原则是指在医疗实践中，医务⼈员对患者的⼈格尊严及其⾃主性的尊重。患者的⾃主性是指患者对与⾃⼰有关的医护问题，经过深思熟虑后，所做出的合乎理性的决定并据此采取⾏动，如知情同意、知情选择、要求保守秘密等。因此尊重原则要求医务⼈员尊重患者知情同意和选择的权利，对⽆⾏为能⼒的患
者，应由其家属代理履⾏知情同意。要考虑家属意见，不能直接⼿术。 - 患者⼥，55岁。体检发现颈部包块3天，查体：⽣命体征平稳，甲状腺左叶结节质地较硬，活动
⽋佳，降钙素轻度升⾼，甲状腺功能正常，B超引导下穿刺见增⽣细胞弥漫分布，异型性明显，间质见淡粉染物沉淀，病理分型应为（ ）。
A. 单纯性甲状腺肿
B. 甲状腺瘤
C. 甲状腺滤泡细胞癌
D. 桥本甲状腺炎
E. 甲状腺髓样癌
【答案】 E
【解析】
患者B超引导下穿刺见增⽣细胞弥漫分布，异型性明显，考虑诊断为癌症；同时见淡粉染物沉淀（淀粉），病理诊断为甲状腺髓样癌。 - 患者男孩，10岁，头⾯部及四肢烧伤，⼜渴难耐，查体体温37℃，⼼率160次/分，呼吸25次/分。
⾎压64/45mmHg，烧伤⾯积达60%。于导尿管置⼊1h后少尿，下列措施正确的是（ ）。
A. ⼤量盐⽔冲洗
B. 静脉注射呋塞⽶
C. 输⾎治疗
D. ⼜服补液
E. 静脉补液
【答案】 E
【解析】
患者烧伤⾯积⼤，已出现循环⾎量（⾎压降低）不⾜的症状，⼜渴难耐、少尿，此时应经静脉⼤量补液补充⾎容量。早期补液⽅案：常⽤下列输液公式：按照患者的烧伤⾯积和体重计算，伤后第⼀个24⼩时，每1%烧伤⾯积（Ⅱ度、Ⅲ度）每千克体重应补胶体和电解质液共1.5ml（⼩⼉2.0ml）。胶体（⾎浆）和电解质液（平衡盐液）的⽐例为0.5:1，⼴泛深度烧伤者与⼩⼉烧伤其⽐例可改为
0.75:0.75。另加以5%葡萄糖溶液补充⽔分200ml（⼩⼉另按年龄、体重计算），总量的⼀半应于伤后
8⼩时内输⼊。第⼆个24⼩时，胶体和电解质液为第⼀个24⼩时的⼀半，⽔分补充仍为2000ml。 - 患者男，76岁，晨起突发头疼，右半⾝⿇⽊伴感觉缺失1⼩时，既往⾼⾎压病史12年，查体：右侧偏⾝感觉减退伴轻度⾃发疼痛，四肢肌⼒正常，病变最可能累及的部位是（ ）。
A. 下丘脑
B. 上丘脑
C. 右侧丘脑
D. 后丘脑
E. 左侧丘脑
【答案】 E
【解析】
该患者右侧感觉障碍，由⾼⾎压病史，起病突然，考虑为左侧⼤脑半球内出⾎（交叉⽀配）；丘 脑
病变引起对侧偏⾝感觉减退或缺失，还可伴有⾃发性疼痛和感觉过度，因此答案选E。 - 患者男性，35岁，间断上腹痛2年，查体，⽆贫⾎貌，⽪肤巩膜⽆黄染，⼼肺⽆异常，腹软，⽆
压痛，肝脾⽆肿⼤，13 尿素酶阳性，主要治疗药物不包括（ ）。
C
A. 阿⽶沙星
B. 阿莫西林
C. 克拉霉素
D. 枸橼酸铋钾
E. 奥美拉唑
【答案】 A
【解析】
患者间断上腹痛2年，查体⽆贫⾎貌，⽪肤巩膜⽆黄染，⼼肺⽆异常，腹软，⽆压痛，肝脾⽆肿⼤，
C尿素酶阳性。考虑诊断为幽门螺杆菌感染引起的胃炎，采⽤四联疗法治疗，即⽤PPI、铋剂联合两种抗⽣素，参考⽅案如下表所⽰。 - 患者男，30岁，转移性右下腹痛5天，发热伴恶⼼呕吐4天。查体：T 38.5℃，腹胀，右下腹触及
5cm×3cm肿块，质中，边界不清，有压痛、反跳痛，最可能诊断（ ）。
A. 盲肠肿瘤
B. 肠套叠
C. 阑尾周围脓肿
D. 肠穿孔
E. 肠结核
【答案】 C
【解析】
患者青年男性，转移性右下腹痛，伴恶⼼呕吐，查体发现右下腹肿块，且有压痛及反跳痛，考虑急性阑尾炎进展，形成阑尾周围脓肿。 - 患者⼥，21岁，右臂肱⾻⼲⾻折，拍X线⽚⽰：右臂肱⾻⼲下1/3⾻折，易损伤的神经是
（ ）。
A. 正中神经浅⽀
B. 肌⽪神经
C. 桡神经
D. 正中神经深⽀
E. 尺神经
【答案】 C
【解析】
肱⾻⼲中下1/3段后侧有桡神经沟，此处⾻折易发⽣桡神经损伤，其表现为：垂腕、各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，前臂旋后障碍以及⼿背桡侧⽪肤有感觉减退或消失。因此答案选C。 - 患者男，47岁，排便后肛周疼痛，检查见截⽯位3点有⼀⼩孔，按压有脓液流出，条索状结构，最可能诊断（ ）。
A. 肛瘘
B. 肛周脓肿
C. ⾎栓性外痔
D. 肛裂
E. 内痔
【答案】 A
【解析】
肛瘘指肛门周围的⾁芽肿性管道，由内⼜、瘘管、外⼜三部分组成。内⼜位于齿状线附近，多为⼀个，外⼜位于肛周⽪肤上，可为⼀个或多个，经久不愈或反复发作，是直肠肛管周围炎症的慢性期表现。肛瘘的诊断依据主要为在肛门周围发现单个或多个外瘘⼜，并不断有少量脓性、⾎性、黏液性分泌物排出，有时肛门部潮湿、瘙痒或形成溃疡。该患者在肛周见⼀⼩孔，按压有脓液流出，并且成条索状，考虑诊断为肛瘘。 - 患者近期低热，盗汗，体重减轻，肠梗阻⼿术中发现腹腔内有多个肿⼤淋巴结，病理检查属⾮霍奇⾦淋巴瘤，T细胞来源，已出现⾻髓浸润，该患者临床分期为（ ）。
A. ⅣB
B. ⅣA
C. ⅢB
D. ⅢA
E. ⅡB
【答案】 A
【解析】
该患者腹腔内出现多个肿⼤的淋巴结，且已出现⾻髓浸润，因此属于Ⅳ期，伴有发热、盗汗等症状，因此在AB分期中为B期，因此答案选A。
三、A3/A4型选择题 （以下提供若⼲个案例，每个案例下设若⼲道试题。请根据案例提供的信息，在每⼀道试题下⾯的A、B、C、D、E五个备选答案中选择⼀个最佳答案。） - （共⽤题⼲）
患者男，65岁，咳嗽，痰中带⾎伴喘息3个⽉，头⾯部及双上肢肿胀2周，吸烟30⽀/天，胸部X线见右上肺门肿⼤影，右上纵隔明显增宽。 - （共⽤题⼲）
患者男，发热，咽痛，T 38℃，⽪肤黏膜出⾎点，咽部充⾎，扁桃体Ⅱ度⼤，⾻髓增⽣像活跃，PAS
呈块状阳性。
四、B1型选择题 （以下提供若⼲组考题，每组考题共⽤在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择⼀个与问题关系最密切
的答案。某⼀个备选答案可能被选择⼀次，多次或不被选择。） - （共⽤备选答案）
A.起付线
B.封顶线
C.⾃付线
D.共同付费
E.封底线 - （共⽤备选答案）
A.P50 B.P95 C.P99 D.P1
E.P5
2020年临床执业医师资格考试（第⼆单元）真题精选及详解
⼀、A1型选择题 （每⼀道考题下⾯有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择⼀个最佳答案。） - 胎盘早剥最常见的并发症是（ ）。
A. 弥散性⾎管内凝⾎（DIC）
B. 急性肾功能衰竭
C. 产后出⾎
D. 席汉综合征
E. ⼼衰
【答案】 A
【解析】
弥散性⾎管内凝⾎（DIC）是胎盘早剥最常见的并发症。胎盘早剥是妊娠期发⽣凝⾎功能障碍最常见的原因，伴有死胎时约1/3发⽣。临床表现为⽪肤、黏膜及注射部位出⾎，⼦宫出⾎不凝或凝⾎块较软，甚⾄发⽣⾎尿、咯⾎和呕⾎。此外，其他并发症还包括产后出⾎、急性肾功能衰竭、⽺⽔栓塞和胎⼉宫内死亡。 - 右⼼衰最有意义的表现（ ）。
A. 颈静脉怒张
B. 双下肢⽔肿
C. 肝颈静脉回流征阳性
D. 肺动脉第⼆⼼⾳亢进
E. 三尖瓣区杂⾳
【答案】 C
【解析】
右⼼衰竭以体循环淤⾎为主，颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右⼼衰时的主要体征，肝颈静脉回流征阳性则更具特征性，为右⼼衰竭时最有意义的表现。 - 股⾻⼲中下1/3⾻折最经典的⾻折类型是（ ）。
A. ⾻折远端向内移位
B. ⾻折远端向后移位
C. ⾻折断端向前⽅成⾓
D. ⾻折远端向前移位
E. ⾻折近端向侧⽅移位
【答案】 B
【解析】
股⾻⼲中下1/3⾻折时，因腓肠肌及膝后⽅关节囊的牵拉，⾻折远端往往向后移位，近折端向前上移位，严重者有损伤腘动、静脉及坐⾻神经的可能。 - 确诊结核⾏抗结核治疗后四肢末端感觉异常的原因是（ ）。
A. 药物副作⽤
B. 结核杆菌的毒⼒作⽤
C. ⾃⾝免疫反应
D. 药物剂量不⾜
E. 结核杆菌的侵袭作⽤
【答案】 A
【解析】
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等为常见的抗结核药物。异烟肼：对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均具有杀菌作⽤。抗结核效果良好，但可能引起周围性神经炎，表现为四肢末端感觉异常。这属于异烟肼的药物副作⽤。因此答案选A。 - 急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现“Reynolds五联征”不包括（ ）。
A. 腹痛
B. 神经系统症状
C. 休克
D. 黄疸
E. 呕吐
【答案】 E
【解析】
Reynolds五联征是指急性梗阻性化脓性胆管炎时，继发化脓性感染所致。胆管内压升⾼，肝脏胆⾎屏障受损，⼤量细菌和毒素进⼊⾎循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官功能损害的全⾝严
重感染性疾病，是急性胆管炎的严重形式。梗阻原因：结⽯＞蛔⾍＞狭窄，梗阻部位多见于胆总管
下段。细菌感染以⼤肠杆菌最常见。Charcot三联症是腹痛、寒 战⾼热、黄 疸，⽽五联征则是又加上
休克和中 枢神经系统抑制。因此答案选E。 - M受体阻断药的特点（ ）。
A. 增加体内植物神经释放酶
B. 对受体⽆亲和⼒，⽆内在活性
C. 对受体⽆亲和⼒，有内在活性
D. 对受体有亲和⼒，⽆内在活性
E. 对受体有亲和⼒，有内在活性
【答案】 D
【解析】
M受体阻断药能与胆碱受体结合，妨碍Ach或胆碱受体激动药与胆碱受体的结合，从⽽拮抗拟胆碱作
⽤。其对受体有亲和⼒，但⽆内在活性。 - 肛裂的典型表现是（ ）。
A. 肛旁破溃挤压有脓性分泌物排出
B. 肛门疼痛、便秘和出⾎
C. 间歇性⽆痛性便⾎
D. 肛周可见蓝紫⾊结节
E. 肛旁红肿
【答案】 B
【解析】
肛裂的典型临床表现：肛门疼痛、便秘和出⾎。典型肛裂疼痛呈周期性，表现为排便时疼痛（排便时烧灼样或⼑割样疼痛）、间歇期（便后数分钟缓解期）、括约肌挛缩痛（肛管括约肌收缩痉挛，可持续半到数⼩时），直⾄括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，又出现⼤便疼痛周期性表现。常因惧怕疼痛不敢排便，加重便秘，形成恶性循环。便后可有少量出⾎。因此答案选B。 - 骑跨伤致尿道损伤的部位是（ ）。
A. 前列腺部
B. 膜部
C. 球部
D. 阴茎部
E. 尿道全部
【答案】 C
【解析】
男性前尿道损伤中最常见的是尿道球部损伤，骑跨伤是其常见的致病因素。会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻⾻联合下⽅，引起尿道球部损伤。因此答案选C。 - 细胞膜内外正常Na＋和K＋浓度差的形成与维持是由于（ ）。
A. 膜在安静时对K＋通透性⼤
B. 膜在兴奋时对Na＋通透性增加
C. Na＋、K＋易化扩散的结果
D. 细胞膜上Na＋-K＋泵的作⽤
E. 细胞膜上ATP的作⽤
【答案】 D
【解析】
细胞膜上Na＋-K＋泵逆浓度梯度主动转运Na＋及K＋，维持细胞内外Na＋和K＋浓度差。因此答案
选D。 - 最可能出现漏出性⼼包积液的是（ ）。
A. 肺癌
B. 结核性积液
C. ⼼脏损伤引起
D. 化脓性积液
E. ⼼⼒衰竭
【答案】 E
【解析】
漏出性⼼包积液常由于严重的体循环淤⾎导致。⼼⼒衰竭是体循环衰竭的原因。ABCD四项引起的
⼼包积液为渗出性⼼包积液。因此答案选E。 - 鉴别肾性和中枢性尿崩症的区别是（ ）。
A. 鉴定⾎浆和尿渗透压
B. 鉴定⾎浆和尿Na＋
C. 测定尿渗透压和⽐重
D. 加压素试验
E. 饮⽔（禁饮）试验
【答案】 D
【解析】
尿崩症因多尿⽽多饮，抗利尿激素不⾜引起的为中枢性尿崩症，对垂体后叶素反应不佳的为肾性尿崩症，包括遗传性抗利尿激素抵抗（受体缺乏）和后天各种原因的肾脏、肾⼩管病变致尿浓缩不 良。加压素试验可鉴别两者，阳性为中枢性尿崩症，否则为肾性尿崩症。因此答案选D。 - 消化性溃疡最常见的并发症是（ ）。
A. 急性穿孔
B. 幽门梗阻
C. 癌变
D. 慢性穿孔
E. 出⾎
【答案】 E
【解析】
消化性溃疡的并发症有出⾎、穿孔、幽门梗阻、癌变。其中，出⾎是最常见的并发症。 - 6个⽉幼⼉出现的脊柱变化是（ ）。
A. 腰椎后凸
B. 腰椎前凸
C. 脊柱稍后凸
D. 胸椎后凸
E. 颈椎后凸
【答案】 D
【解析】
幼⼉3个⽉左右抬头动作的出现使颈椎前凸；6个⽉后能坐，出现胸椎后凸；1岁左右开始⾏⾛，出现腰椎前凸。因此答案选D。 - ⼩⼉肾积⽔患者常见的梗阻部位（ ）。
A. 肾盂
B. 肾盂输尿管连接处
C. 输尿管膀胱连接处
D. 输尿管
E. 尿道
【答案】 B
【解析】
⼩⼉肾积⽔主要是由先天性输尿管肾盂连接（UPJ）梗阻引起的。本病多见于男性，病变多在左侧，在新⽣⼉中约2/3病变在左侧，⽽双侧病变发⽣率为10%～40%。本症可见于胎⼉⾄出⽣后各年龄
组，约25%见于1岁以内。⼩⼉肾积⽔时积⽔量可达50ml⾄数百毫升，甚⾄数千毫升。肾集合系统的扩张可造成肾髓质⾎管的伸长和肾实质受压缺⾎，肾组织逐渐萎缩与硬化以致肾功能的不可完全逆转。 - 富含⽆机盐、⽔溶性维⽣素和膳⾷纤维的⾷物是（ ）。
A. 奶制品
B. 蔬菜
C. ⾕类
D. ⾁类
E. 蛋类
【答案】 B
【解析】
不同⾷物所含营养物质的种类和数量是不相同的。⾷物中含有糖类、脂质、蛋⽩质、维⽣素、⽆机盐、⽔和膳⾷纤维七⼤类营养物质。⽽蔬菜中富含⽆机盐、⽔溶性维⽣素和膳⾷纤维。因此答案选
B。 - ⾎栓性外痔的典型表现是（ ）。
A. 肛旁破溃挤压有脓性分泌物排出
B. 肛门疼痛、便秘和出⾎
C. 间歇性⽆痛性便⾎
D. 肛周可见蓝紫⾊结节
E. 肛旁红肿
【答案】 D
【解析】
外痔主要表现为肛门不适、潮湿不洁、瘙痒，如有⾎栓形成及⽪下⾎肿有剧痛，称为⾎栓性外痔。
⾎栓形成及⽪下⾎肿呈蓝紫⾊结节。因此答案选D。 - 胃窦为主的萎缩性胃炎病因（ ）。
A. 服⽤⾮甾体类抗炎药
B. 过度进⾷
C. 胆道疾病
D. 饮酒过量
E. 幽门螺旋杆菌感染
【答案】 E
【解析】
慢性萎缩性胃炎又可分为多灶萎缩性胃炎和⾃⾝免疫性胃炎两⼤类。前者表现为萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染引起的慢性⾮萎缩性胃炎发展⽽来，这类胃炎相当于以往命名的B型胃炎。后者表现为萎缩改变主要位于胃体部，由⾃⾝免疫异常引起，这类胃炎相当于以往命名的A型胃炎。因此答案选E。 - 下列提⽰胎盘功能正常的情况是（ ）。
A. ⾎清胎盘⽣乳素突然降低50%
B. 胎动＜10次/12⼩时
C. OCT试验阳性
D. 尿雌激素/肌酐⽐值＞15
E. NST试验⽆反应型
【答案】 D
【解析】
A项，⾎清胎盘⽣乳素突然降低50%，提⽰胎盘功能低下。BE两项，胎⼉胎动减少，NST试验⽆反应性提⽰胎⼉发育不良，胎⼉功能不良。C项，OCT又称宫缩激惹试验。OCT试验⽤于监测胎⼉在宫腔内的储备情况。其原理是诱发宫缩，了解胎盘宫缩时⼀过性缺氧的负荷变化，测定胎⼉的储备能
⼒。OCT试验主要是通过静脉注射缩宫素，调解到有效宫缩以后了解宫缩时胎⼼的变化，从⽽达到预测胎⼉宫内储备能⼒的情况。如果出现OCT阳性，表⽰胎⼉宫内储备能⼒下降，应该及时的结束妊娠。D项，尿雌激素与肌酐⽐值在正常时，都是＞15mg的，临界值尿雌激素和肌酐⽐值是10～
15mg。如果尿雌激素肌酐的⽐值＜10mg，说明胎⼉的胎盘有可能发育不良。因此答案选D。 - 维⽣素K缺乏时，不会出现的实验室检查结果是（ ）。
A. PT延长
B. APTT延长
C. CT延长
D. FDP增加
E. INR升⾼
【答案】 D
【解析】
维⽣素K缺乏时，会导致FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ减少，同时导致内源性和外源性凝⾎途径障碍，PT、
APTT、CT延长，INR升⾼。FDP是纤维蛋⽩原降解产物不会受到维⽣素K的影响。因此答案选D。 - 我国急性胰腺炎的主要病因是（ ）。
A. 慢性酒精中毒
B. 胆⽯症
C. 内分泌与代谢障碍
D. 胰管阻塞
E. ⼿术与创伤
【答案】 B
【解析】
急性胰腺炎的病因和发病机制常见的病因有胆⽯症、⼤量饮酒和暴饮暴⾷。我国急性胰腺炎的主要病因是胆⽯症。因此答案选B。 - ⽀⽓管扩张患者，长期反复感染后，致病菌最有可能是（ ）。
A. ⼤肠杆菌
B. 鲍曼不动杆菌
C. 流感嗜⾎杆菌
D. ⾦黄⾊葡萄球菌
E. 铜绿假单胞菌
【答案】 E
【解析】
⽀⽓管扩张是指各种原因导致的⽀⽓管结构破坏，引起⽀⽓管异常和持久性扩张。⽀⽓管扩张⼤多继发于急、慢性呼吸道感染和⽀⽓管阻塞引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、⾦黄⾊葡萄球 菌、流感嗜⾎杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。其中铜绿假单胞菌为最常见导致长期反复感染的细菌。因此答案选E。 - CO中毒不包括哪个机制？（ ）
A. CO与Hb结合成为更为稳定的COHb
B. CO与Hb结合氧饱和度曲线左移动
C. CO与Hb结合成⾼铁⾎红蛋⽩
D. CO与Hb结合后不再与O2结合
E. CO与Hb结合后将Hb破坏
【答案】 C
【解析】
CO中毒主要引起组织缺氧。由于⼀氧化碳吸收⼊⾎后，与⾎红蛋⽩迅速形成不易解离的碳氧⾎红蛋
⽩，妨碍氧合⾎红蛋⽩的解离，使氧饱和度曲线左移动，同时使⾎ 液的带氧功能发⽣障碍⽽造成低
氧⾎症，引起组织缺氧。CO与Hb结合后将Hb破坏，影响Hb发挥功能。同时，⾼浓度的⼀氧化碳还
可与含⼆价铁的蛋⽩质结合，如与肌球蛋⽩结合，影响氧从⽑细⾎管弥散到细胞内的线粒体，损害线粒体功能；⼀氧化碳与还原型细胞⾊素氧化酶的⼆价铁结合，抑制酶活性，影响细胞呼吸和氧化过程，阻碍对氧的利⽤。CO与⾎红蛋⽩结合，不会影响⼆价铁⽽形成⾼铁⾎红蛋⽩，因此答案选
C。 - 下列药物中，属于肝药酶抑制剂的是（ ）。
A. 利福平
B. 苯妥英钠
C. 西咪替丁
D. 双⾹⾖素
E. 苯巴⽐妥
【答案】 C
【解析】
肝药酶抑制剂主要是指可以使CYP450酶的代谢活性降低，使得底物代谢变慢，⾎药浓度上升，并导致在体内蓄积的⼀类药物（或⾷物）。常见的肝药酶抑制剂：氯丙嗪、西咪替丁、环丙沙星、甲硝唑、保泰松，异烟肼等。因此答案选C。 - 原发性下肢静脉曲张与营养障碍密切相关的并发症是（ ）。
A. ⾜靴区⽪肤溃疡
B. ⾎栓性静脉炎
C. 下肢⽔肿
D. ⼩腿⽪下淤⾎
E. 局部⾎管破裂出⾎
【答案】 A
【解析】
原发性下肢静脉曲张以⼤隐静脉曲张为多见，单独的⼩隐静脉曲张较为少见，以左下肢多见，但双
侧下肢可先后发病。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。病程进展、交通静脉瓣膜破坏
后可出现踝部轻度肿胀和⾜靴区⽪肤营养性变化，包
⽪下组织硬结、湿疹和溃疡形成。因此答案选A。 - ⼼影呈梨形见于（ ）。
A. 左⼼房膨⼤与肺动脉段膨出
B. 左⼼室、右⼼室增⼤
C. 右⼼室增⼤
D. 右房右室⼤
E. 主动脉⼸膨出
【答案】 A 括⽪肤萎缩、脱屑、瘙痒、⾊素沉着、⽪肤和
【解析】
左⼼房显著增⼤时，胸⾻左缘第3肋间⼼浊⾳界扩⼤，使⼼腰消失。当左⼼房与肺动脉段均扩⼤时，胸⾻左缘第2、3肋间⼼浊⾳界向外扩⼤，⼼腰部更为饱满或膨出，使⼼浊⾳界呈梨形。因其常见于
⼆尖瓣狭窄，又称⼆尖瓣型⼼。 - 腹膜返折以上直肠癌早期淋巴转移的主要途径是（ ）。
A. 向直肠上动脉旁淋巴结转移
B. 向腹股沟淋巴结转移
C. 向骼内淋巴结转移
D. 向直肠下动脉旁淋巴结转移
E. 向侧⽅淋巴结转移
【答案】 A
【解析】
淋巴转移是直肠癌扩散的主要途径。上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移。发⽣逆⾏性转移的现象⾮常少见。如淋巴液正常流向的淋巴结发⽣转移且流出受阻 时，可逆⾏向下转移。下段直肠癌（以腹膜返折为界）向上⽅和侧⽅转移为主。因此答案选A。 - 免疫标记降钙素阳性的甲状腺肿瘤是（ ）。
A. 梭形细胞癌
B. 滤泡腺癌
C. 髓样癌
D. 巨细胞癌
E. 乳头状癌
【答案】 C
【解析】
甲状腺恶性肿瘤病理分类包括：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌。其中髓样癌少见，发⽣于滤泡旁细胞（C细胞），可分泌降钙素。细胞排列呈巢状或束状，⽆乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，但其⽣物学特性与未分化癌不同。恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和
⾎运转移。因此答案选C。 - 早期⾻折并发症（ ）。
A. 缺⾎性肌痉挛
B. 损伤性⾻化
C. 坠积性肺炎
D. 急性⾻萎缩
E. 脂肪栓塞综合征
【答案】 E
【解析】
⾻折早期并发症包括：休克、脂肪栓塞综合征、重要脏器破裂、重要周围组织损伤、⾻筋膜室综合征。 - 患者将地上的草绳看成⼀条⼤蛇，这种表现是（ ）。
A. 感觉过敏
B. 象征性思维
C. 关系妄想
D. 幻觉
E. 错觉
【答案】 E
【解析】
患者出现了对客观事物的歪曲的知觉，将草绳看作⼤蛇，为错觉。A项，感觉过敏表现为外界⼀般强度的刺激能产⽣强烈的感觉体验。B项，象征性思维表现为以⽆关的具体概念代替某⼀抽象概念。C项，关系妄想表现为将环境中⽆关的事物都认为与⾃⼰有关。D项，幻觉表现为没有现实刺激作⽤于感觉器官时出现的知觉体验。 - 降低阴茎癌最好的预防措施是（ ）。
A. 控制吸烟
B. 卫⽣习惯
C. 早期切包⽪
D. 避免HPV感染
E. 避免紫外线暴露
【答案】 C
【解析】
有包茎或包⽪过长且反复感染的病⼈应及早⾏包⽪环切术，尤其是男性⼉童。包⽪过长且容易上翻暴露阴茎头者，应经常清洗保持局部清洁。对癌前病变应给予适当治疗并密切随诊。避免HPV感 染、紫外线暴露并控制吸烟。其中，早期切包⽪为最好的预防措施。 - 区别⾎红蛋⽩尿与⾎尿的检查是（ ）。
A. 做尿胆原测验
B. 待补充
C. 尿潜⾎试验
D. 尿三杯试验
E. 尿沉渣检查
【答案】 E
【解析】
尿沉渣检查是指⽤显微镜对离⼼后尿液的沉渣物（尿中有形成分）进⾏检查，是尿液⼲化学分析仪
不能替代的。尿沉渣检查可在镜下区分⾎红蛋⽩尿和⾎尿，对泌尿系统疾病诊断⼗分重要。 - 直肠镜检查息⾁外观（ ）。
A. 肠壁增厚变窄
B. ⽕⼭⼜状深溃疡
C. 暗红黏膜团块状
D. 菜花状
E. 带蒂，形态规则，表⾯光滑
【答案】 E
【解析】
息⾁镜下的外观为带蒂，形态规则，表⾯光滑。ABCD四项，为直肠癌镜下外观。 - 以下哪项符合绝对禁⾷指征？（ ）
A. 急性胰腺炎早期
B. 急性糜烂出⾎性胃炎
C. 慢性透壁性溃疡
D. 持续便潜⾎阳性
E. 肝性脑病昏迷
【答案】 A
【解析】
⾮⼿术治疗寻找并去除诱因、控制炎症是急性胰腺炎治疗的两⼤任务。⼤多数急性胰腺炎属于轻症急性胰腺炎，经3～5天积极治疗常可治愈。轻症急性胰腺炎、急性胰腺炎早期的治疗措施：①禁
⾷；②胃肠减压；③静脉输液：积极补⾜⾎容量，注意维持热能供应，维持⽔、电解质和酸碱平 衡；④⽌痛：腹痛剧烈可给予哌替啶，禁⽤吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛；⑤抗⽣素：由于急性胰腺炎属化学性炎症，抗⽣素并⾮必要，但我国急性胰腺炎发⽣常与胆道疾病有关，如为胆源性胰腺炎，尽可能在本次住院期间完成内镜治疗或在康复期择期⾏胆囊切除术，避免今后复发，如合并感染，需选⽤1～2种抗⽣素；⑥抑酸治疗：静脉给予质⼦泵抑制剂或H2受体拮抗剂。因此答案选
A。 - 下列措施中，对防⽌结核性胸膜炎患者发⽣胸膜肥厚最重要的是（ ）。
A. ⼜服糖⽪质激素
B. 胸腔内注射糖⽪质激素
C. 胸腔内注射抗结核药物
D. 胸腔内注射药物
E. 积极穿刺抽液
【答案】 E
【解析】
胸腔积液在胸膜腔内停留时间过长，积液会刺激胸膜，加上胸⽔中有纤维蛋⽩附在胸壁上，故使胸
膜增⽣增厚。因此积极穿刺抽液是防⽌结核性胸膜炎患者发⽣胸膜肥厚最重要的措施。
⼆、A2型选择题 （每⼀道考题是以⼀个⼩案例出现的，其下⾯都有
A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择⼀个最佳答案。） - 患者男，38岁，反复肾绞痛3年，经常排出⼩结⽯，呈黄⾊，尿路X线平⽚检查未见显影，结⽯的性质最可能是（ ）。
A. 磷酸钙结⽯
B. 草酸钙结⽯
C. 尿酸结⽯
D. 磷酸镁铵结⽯
E. 混合结⽯
【答案】 C
【解析】
草酸钙结⽯最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结⽯罕见。通常尿结⽯以多种盐类混合形成。草酸盐结⽯呈棕褐⾊，质硬，粗糙，不规则，多为桑葚状，平⽚易显影。碳酸钙、磷酸镁胺结⽯与尿路梗阻和感染有关，易碎，表⾯粗糙，不规则，常呈⿅⾓状，灰⽩⾊、黄⾊或棕⾊，平⽚可见多层现象。尿酸结⽯质硬、光滑，多呈颗粒状，黄⾊或红棕⾊，纯尿酸结⽯平⽚不显影。胱氨酸结⽯是罕见的家族性遗传性疾病所致，质硬，光滑，呈蜡样，淡黄或黄棕⾊，平⽚亦不显影。该患者结⽯呈黄⾊，且X线平⽚不显影，符合尿酸结⽯的表现，因此答案选C。 - 患者男，40岁，间断头痛，⾯⾊苍⽩，出汗，⼼悸，发作性⾎压升⾼，⾎压200/130mmHg，平时
⾎压正常。最可能诊断为（ ）。
A. 原发性⾼⾎压
B. 肾动脉狭窄
C. 嗜铬细胞瘤
D. 库欣综合征
E. 原发性醛固酮增多症
【答案】 C
【解析】
嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和体内其他部位嗜铬组织，肿瘤间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺。临床表现变化多端，典型的发作表现为阵发性⾎压升⾼伴⼼动过速、头痛、出汗、⾯⾊苍⽩。该患者的表现符合前述特征。因此答案选C。 - 男，29岁，右上腹隐痛3个⽉，查体：⾝⾼172cm，体重85公⽄，腹软，全腹⽆压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊⾳（－），实验室检查：ALT 45U/L、AST 32U/L，TG 3.45mmol/L，B超
⽰：肝区低密度改变，肝/脾CT值⽐值0.8，治疗是（ ）。
A. 胆碱酯酶
B. 腺苷
C. 注意休息＋体育锻炼
D. 保肝药治疗
E. ⼿术治疗
【答案】 C
【解析】
患者青年男性，右上腹隐痛持续三个⽉，查体BMI＞28，为超重，⾎浆TG⽔平增⾼，肝区有低密度改变，且肝/脾CT值⽐值为0.8，为轻度脂肪肝标准。患者⽬前情况稳定，⽆需药物或⼿术治疗，应注意休息，调整饮⾷，加强体育锻炼。因此答案选C。 - ⼥，40岁，进⾷后上腹饱胀4年，每次进⾷正常餐量就腹胀，⽆发热，⽆呕⾎，⽆⿊便，⽆乏⼒，纳差，精神可，查体：腹软，⽆压痛，反跳痛，肌紧张，肝脾肋下未触及，⾎常规肝肾功能未见异常，诊断（ ）。
A. 功能性消化不良
B. 肠易激综合征
C. ⼗⼆指肠溃疡
D. 胃癌
E. 胃⾷管反流
【答案】 A
【解析】
患者中年⼥性，进⾷后上腹胀4年，⽆其他伴随症状，查体⽆明显阳性体征，实验室检查未见异常，应考虑功能性消化系统疾病。临床上功能性消化不良的症状复杂多样，主要包括餐后饱胀、早饱、上腹痛和上腹部烧灼感。症状应位于上腹部，指剑突⽔平线下⾄脐⽔平线上，两侧不超过锁⾻中线的区域内。症状以慢性起病，反复加重或持续存在为特点，但缺乏可以解释这些症状的结构性疾病或⽣化异常。因此答案选A。 - 充⾎性⼼⼒衰竭加重期出现少尿，⾎BUN/CR＞20，尿⽐重1.025，最可能的诊断是（ ）。
A. 急进性肾⼩球肾炎
B. 急性间质性肾炎
C. 急性肾⼩管坏死
D. 肾前性氮质⾎症
E. 肾后性急性肾衰竭
【答案】 D
【解析】
患者突然出现少尿，⾎BUN/CR＞20，尿⽐重1.025，为急性肾衰竭表现。且处于充⾎性⼼⼒衰竭加重期，为肾⾎流灌注不⾜导致的肾衰竭。肾前性氮质⾎症是由于肾⾎流灌注减少所致，常见病因包括：①有效⾎容量不⾜：如⼤量失⾎、胃肠道失液、过度利尿、严重低蛋⽩⾎症；②⼼排量降低：如⼼源性休克、充⾎性⼼⼒衰竭、肺栓塞、⼼包压塞；③全⾝⾎管扩张：如脓毒症、过敏反应、⿇醉剂、降低⼼脏后负荷药物、肝肾综合征；④肾内⾎流动⼒学改变：⾎管紧张素转换酶抑制剂、⾎管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、⾮甾体类抗炎药、环孢素、肾上腺素、去甲肾上腺素等可引起。因此答案选
D。 - ⼀正常婴⼉，体重7.5kg，⾝长68cm。前囟1.0cm，头围44cm，出⽛4个。能独坐并能以拇、⽰指拿取⼩球。该患⼉最可能的⽉龄是（ ）。
A. 7个⽉
B. 24个⽉
C. 18个⽉
D. 12个⽉
E. 10个⽉
【答案】 A
【解析】
该婴⼉前囟1.0cm，能独坐并能以拇、⽰指拿取⼩球，出⽛四个，应位于6-10⽉龄之间，结合⾝⾼体重判断，该婴⼉最可能的⽉龄是7个⽉。 - 男性，45岁。右下腹隐痛4个⽉，近2个⽉来乏⼒、消瘦，常有低热，查体：结膜苍⽩，右侧腹部
5cm×3cm肿块。化验：⾎红蛋⽩95g/L。若检查诊断为升结肠癌，最佳⼿术⽅式是（ ）。
A. 升结肠切除术
B. 右半结肠切除术
C. 全结肠切除术
D. 升结肠及部分横结肠切除术
E. 升结肠及末段回肠切除术
【答案】 B
【解析】
右半结肠切除术适⽤于盲肠癌，升结肠癌以及结肠肝曲癌。盲肠和升结肠癌的切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠、长约15～20cm的回肠末端，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。因此答案选
B。 - 男，65岁，间歇⿊矇伴活动后胸闷、乏⼒、⼼悸，加重1个⽉，近1个⽉⿊矇次数明显增多。查 体：颈静脉⽆怒张，未闻及⼲湿性啰⾳，⼼界不⼤，⼼率67次/分，⼼律不齐，下肢⽆⽔肿，⼼电图出现长短不⼀的长PP间期，且与短PP间期不呈倍数关系，最长PP间期3.6秒，未见室性逸搏，最可能的诊断（ ）。
A. ⼀度窦房传导阻滞
B. ⼆度窦房传导阻滞
C. 窦性⼼动过缓
D. 窦性停搏
E. 窦性⼼律不齐
【答案】 B
【解析】
患者⽼年男性，间歇⿊矇伴活动后胸闷、乏⼒、⼼悸，加重1个⽉，近1个⽉⿊矇次数明显增多。查
体：⼼律不齐。⼼电图：出现长短不⼀的长PP间期，且与短PP间期不呈倍数关系，最长PP间期3.6
秒，未见室性逸搏。长PP间期与短PP间期不呈倍数关系，且短于基本PP间期的两倍，为⽂⽒阻滞，即⼆度窦房传导阻滞。 - 男性，60岁。左上肢摔伤，急诊来院。X线摄⽚显⽰肱⾻⼲横⾏⾻折，并有移位，经⼿法复位不理想，后改为牵引治疗，又经X线影像见⾻折端有分离。其最可能的后果是（ ）。
A. 桡神经损伤
B. 肩关节强直
C. 肘关节僵直
D. 损伤性⾻化
E. ⾻折不愈合
【答案】 E
【解析】
患者⽼年男性，左上肢肱⾻⼲横⾏⾻折，并有移位，经⼿法复位及牵引治疗后，⾻折端仍有分离，延迟愈合，可能为⾻折复位和固定不牢固或者是⾻折端存在剪⼒、旋转⼒、牵引过度所致。⾻折延迟愈合超过⼀年则可能导致⾻折不愈合，分为肥⼤型和萎缩型两种。因此答案选E。 - 腹部不适3个⽉，加重⼀周，呕吐物有酸臭味，肠鸣⾳减少，可以出现的体征是（ ）。
A. 振⽔⾳
B. 液波震颤
C. 移动性浊⾳
D. 肠蠕动减少
E. 肠型
【答案】 A
【解析】
患者腹部不适三个⽉，加重⼀周，呕吐物有酸臭味，为胃内容物，且肠鸣⾳减弱。最有可能为幽门梗阻导致。幽门梗阻最常见的体征为振⽔⾳。因此答案选A。 - ⼥性，56岁，呕⾎、⿊便6⼩时，既往⼄肝病史30年，P108次/分，BP102/68mmHg，神志清楚，贫⾎，巩膜⽆黄染，腹软，⽆压痛反跳痛，肝脾下未触及，移动性浊⾳（－），肠鸣⾳12次/分，实
验室检查：Hb 84g/L， 9 ， 9 ，ALT 54U/L，TBil 30μmol/L，Alb 29g/L，
WBC 3.8×10 /L
为确诊进⼀步检查为（ ）。
A. 腹部B超
B. 胆囊内镜
C. 上消化道钡餐造影
D. ⾎管造影
E. 胃镜
【答案】 E Plt 158×10 /L
【解析】
患者中年⼥性，呕⾎、⿊便6⼩时，贫⾎貌，为上消化道出⾎表现。患者既往⼄肝病史30年，查体⽆明显良性体征，实验室检查ALT，TBil增⾼、Alb减少，可能为肝硬化导致的胃底静脉曲张破裂。胃镜检查为确诊最佳检查⽅式。因此答案选E。 - 男，32岁。多次于饮酒后关节红肿疼痛发作，累及的关节包括第⼀跖趾关节、踝或膝关节。该患者最可能出现的结果是（ ）。
A. ⾎HLA-B27（＋）
B. ⾎尿酸⽔平升⾼
C. X线⽚⽰骶⾻关节炎
D. 尿渗透压降低
E. 关节腔穿刺液呈脓性
【答案】 B
【解析】
患者青年男性，多次饮酒后起病，表现为第⼀跖趾关节、踝或膝关节红肿疼痛发作，为痛风常见表现。该病多在午夜或凌晨突然起病，数⼩时内受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧 烈，单侧第⼀跖趾关节最常见，其余依次为⾜背、踝、膝、腕、⼿指、肘关节。该病常出现⾼尿酸
⾎症，因此答案选B。 - ⼥，58岁，上腹部疼痛5天，3天前转移⾄右下腹，1天突然出现右下腹剧烈疼痛，伴全腹压痛，
右下腹较重，有反跳痛，腹肌紧张， 9 ，N 0.83。该患者⼿术切⼜位置是（ ）。
A. 麦⽒切⼜
B. 上腹正中切⼜
C. 下腹正中切⼜
D. 右腹直肌旁切⼜
E. 腹部正中切⼜
【答案】 A
【解析】 WBC 13.8×10 /L
患者中⽼年⼥性，上腹部疼痛5天，3天前转移⾄右下腹，1天突然出现右下腹剧烈疼痛，伴全腹压
痛，右下腹较重，有反跳痛，腹肌紧张， 9 ，N 0.83，特征性转移性腹痛为急性阑尾
WBC 13.8×10 /L
炎表现。急性阑尾炎常见麦⽒点压痛及反跳痛，需⼿术治疗，⼿术切⼜常选⽤麦⽒切⼜。因此答案选A。 - ⼥，35岁，乏⼒1⽉，平素⽉经量多，既往有⼦宫肌瘤病史5年，查体：Hb 98g/L，RBC
3.8×10 /L，WBC5.6×10 /L，Ret 0.014，Plt 436×10 /L。已给予铁剂⼜服治疗后，最早出现的改变是（ ）。
A. RBC上升
B. WBC上升
C. Hb上升
D. ⾎⼩板上升
E. ⽹织红细胞上升
【答案】 E
【解析】
患者青年⼥性，长期⽉经过多导致慢性失⾎，引起慢性失⾎性贫⾎，即缺铁性贫⾎。缺铁性贫⾎需补充铁剂，补充后最早出现的改变为⽹织红细胞上升。因此答案选E。 - ⼥，20岁。2年来⽉经期间发作性双颞剧烈头痛，发作后，常有疲劳，倦怠，⽆⼒，⾷欲差，家族“头痛”史。为防再发，应选择的药物是（ ）。
A. 苯妥英钠
B. 卡马西平
C. 丙戊酸钠
D. 苯巴⽐妥
E. 托吡酯
【答案】 E
【解析】
患者青年⼥性，⽉经期出现发作性双颞剧烈头痛，发作后，常有疲劳，倦怠，⽆⼒，⾷欲差，家族
“头痛”史，为典型的慢性偏头痛表现。托 吡酯为预防慢性偏头痛的⾸选药物。 - 73岁⽼年男性，尿频、进⾏性排尿困难、尿不尽2年，夜尿4～5次。直肠指诊前列腺增⼤，中间沟消失，质地韧，光滑，PSA 1.87ng/ml，彩超双肾⽆积⽔，输尿管⽆扩张，膀胱壁粗糙，前列腺
5.2cm×4.5cm×4.6cm，残余尿40ml，尿流率9ml/s。该患者的治疗为（ ）。
A. 根治性前列腺切除术
B. 膀胱造瘘
C. 经尿道前列腺切除术
D. ⼜服5α-还原酶抑制剂
E. 观察
【答案】 C
【解析】
患者⽼年男性，尿频、进⾏性排尿困难、尿不尽2年，夜尿4～5次。直肠指诊前列腺增⼤，中间沟消失，质地韧，光滑，PSA 1.87ng/ml，前列腺5.2cm×4.5cm×4.6cm，可诊断为前列腺肥⼤。该患者已影响正常排尿，有⼿术指征，可⾏经尿道前列腺切除术。因此答案选C。 - 男，40岁，腰部扭伤后疼痛伴右下肢⿇⽊1周，咳嗽时加剧，查体：L4～L5棘突间压痛，右侧直腿抬⾼试验30°（＋），右⼩腿外侧感觉迟钝，拇趾背伸5级，腱反射正常，⾸选治疗（ ）。
A. 微创⼿术
B. 开放⼿术
C. 封闭针
D. 加强腰肌锻炼
E. 严格卧床休息，⾮甾体抗炎药物治疗
【答案】 E
【解析】
患者中年男性，腰部扭伤后疼痛伴右下肢⿇⽊1周，咳嗽时加剧，查体：L4～L5棘突间压痛，右侧直腿抬⾼试验30°（＋），右⼩腿外侧感觉迟钝，拇趾背伸5级，腱反射正常。为腰椎损伤后压迫坐⾻神经的常见表现，患者⽬前⽆⼿术指征，应严格卧床休息，使⽤⾮甾体抗炎药物对症治疗。 - ⼥，38岁，间断发热，寒战，头痛10天，热退后伴乏⼒，半⽉前去⼴州出差，⾎常规：⾎红蛋⽩
84g/L。最可能的诊断是（ ）。
A. ⾎吸⾍病
B. 伤寒
C. 流⾏性⼄型脑炎
D. 疟疾
E. 溶⾎性
【答案】 D
【解析】
患者青年⼥性，间断发热，寒战，头痛10天，热退后伴乏⼒，有⼴州旅居史，实验室检查⾎红蛋⽩减少，可能为疟疾表现。疟疾是疟原⾍经按蚊叮咬传播的传染病，临床特点为间歇性定时发作的寒战、⾼热、继以⼤汗⽽缓解，常有脾⼤与贫⾎。因此答案选D。 - ⼥，50岁，乏⼒，胸⽚右上肺胸壁下肿块3cm×3cm，右主⽀⽓管旁4组淋巴结转移，⽀⽓管未见异常。⾸选检查为（ ）。
A. ⾎常规
B. PET-CT
C. 胸腔镜
D. ⽀⽓管镜
E. 经⽪肺组织穿刺
【答案】 E
【解析】
患者中年⼥性，胸⽚发现右上肺肿块，伴淋巴结转移，可能为肺癌，需取肺组织活检明确诊断，因其位于胸壁下，故采⽤经⽪肺组织穿刺。因此答案选E。 - 男，83岁，劳累时胸痛，慢性阻塞性肺疾病30年，慢性肾脏疾病20年，查体：R 25次/分，⾎压
100/70mmHg，双肺呼吸⾳减弱，可闻及湿啰⾳、哮鸣⾳，⼼率90次/分，律齐，主动脉听诊区可闻及收缩期粗糙杂⾳，⼼脏超声显⽰LVEF 45%，主动脉瓣重度狭窄，冠状动脉造影显⽰右冠远端
50%狭窄。下列治疗正确的是（ ）。
A. 冠脉⽀架术
B. 开胸主动脉修补术
C. 冠脉搭桥术
D. 经⽪主动脉瓣置换术
E. ⼼衰治疗
【答案】 D
【解析】
患者⽼年男性劳累时胸痛，慢性阻塞性肺疾病30年，慢性肾脏疾病20年，查体：R25次/分，⾎压
100/70mmHg，双肺呼吸⾳减弱，可闻及湿啰⾳、哮鸣⾳，⼼率90次/分，律齐，主动脉听诊区可闻及收缩期粗糙杂⾳，⼼脏超声显⽰LVEF 45%，主动脉瓣重度狭窄，冠状动脉造影显⽰右冠远端50%狭窄。为肺⼼病，左⼼衰，主动脉瓣重度狭窄及冠⼼病表现。根据疾病严重程度，应先处理主动脉瓣重度狭窄，⾏经⽪主动脉瓣置换术。 - ⼥，48岁，感胸闷不适，说不清部位，程度，持续时间为10分钟到半⼩时缓解，活动不受限，⼼电图正常，此时应进⾏的检查为（ ）。
A. 超声⼼动图
B. 复查⼼电图
C. ⼼电图运动负荷试验
D. 静态⼼肌检查
E. 24⼩时动态⼼电
【答案】 C
【解析】
患者中年⼥性，常感胸闷，部位性质不明，持续时间为10分钟到半⼩时缓解，活动不受限，⼼电图正常。可能为冠⼼病表现，此时可⾏⼼电图运动负荷试验进⾏评估。 - ⼥，48岁。2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶⼼，尿⾊呈浓茶样，以往有类似发作。查体：急性病容，巩膜黄染，腹部⽆肌紧张，右上腹深压痛。可能的诊断是（ ）。
A. 胆总管结⽯
B. 胆道蛔⾍病
C. 胆总管囊肿
D. 急性胰腺炎
E. 急性胆囊炎
【答案】 A
【解析】
患者中年⼥性，餐后出现右上腹阵发性绞痛，伴恶⼼，尿⾊浓茶样，巩膜黄染，反复发作，急性病容，右下腹深压痛。患者有梗阻性黄疸的临床表现，且有反复发作的胆绞痛、胆管炎，符合胆总管结⽯临床表现。因此答案选A。 - 男，68岁，发热1⽉，进⾏性尿少10天，咯⾎，⾎压165/100mmHg，双下肢⽔肿，蛋⽩尿（＋
＋），红细胞40～50/Hp，肌酐455μmol/L，该患者考虑的诊断是（ ）。
A. 急性肾⼩球肾炎
B. 急进性肾⼩球肾炎
C. 急性间质性肾炎
D. 坏死性肾炎
E. 肾炎性肾病
【答案】 B
【解析】
患者⽼年男性，发热1⽉，进⾏性尿少10天，伴⾎压增⾼，双下肢⽔肿，蛋⽩尿，⾎尿，⾎肌酐上升，肾功能急骤下降，符合急进性肾⼩球肾炎表现。急进性肾⼩球肾炎（RPGN）指在肾炎综合征
（⾎尿、蛋⽩尿、⽔肿和⾼⾎压）基础上短期内出现少尿、⽆尿，肾功能急骤进展，短期内到达尿毒症的⼀组临床综合征。本病的病理改变特征为肾⼩球⼴泛新⽉体形成（＞50%的肾⼩球有新⽉体形成），又名新⽉体性肾炎。该病病情危重、预后差，但如能早期明确诊断并根据各种不同的病因及时采取正确的治疗，可明显改善患者的预后。因此答案选B。 - ⼥28岁，右⼿环指僵硬伴晨僵⼀周，单簧管训练者，右⼿环指掌侧伸肌障碍伴黄⾖⼤⼩结节，最可能诊断为（ ）。
A. 狭窄性腱鞘炎
B. 关节炎
C. 类风湿性关节炎
D. 痛风
E. 关节囊肿
【答案】 A
【解析】
患者青年⼥性，单簧管训练者，⼀周前出现右⼿环指僵硬伴晨僵，右⼿环指掌侧伸肌障碍伴黄⾖⼤
⼩结节。考虑为长期单簧管训练导致弹响指，即狭窄性腱鞘炎。该病：①起病缓慢。初时，晨起患指发僵、疼痛，缓慢活动后即消失。②随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。③各⼿指发病的频度依次为中、环指最多，⽰、拇指次之，⼩指最少。④病⼈主诉疼痛常在近侧指间关节，⽽不在掌指关节。⑤体检时可在远侧掌横纹处触及黄⾖⼤⼩的痛性结节，屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨现象。并感到弹响即发⽣于此处。 - ⼀⼩⼉，⾝长76cm，体重9.5kg，头围46cm，胸围46cm，出⽛6颗。最可能的年龄是（ ）。
A. 10个⽉
B. 15个⽉
C. 24个⽉
D. 12个⽉
E. 18个⽉
【答案】 D
【解析】
正常⼩⼉1岁时⾝长约75cm，体重约9kg，头围约46cm，乳⽛于4～10个⽉开始萌出。该患⼉⾝⾼，
体重，头围处于1周岁⽔平，因此答案选D。 - 男，62岁。近1年来劳累时胸痛，休息或含服硝酸⽢油后数分钟即可缓解。既往⾼⾎压病史10余年，药物控制满意。实验室检查：⾎LDL-C 2.16mmol/L。改善患者预后的药物不包括（ ）。
A. 硝酸异⼭梨酯
B. ⾟伐他汀
C. 福⾟普利
D. 美托洛尔
E. 阿司匹林
【答案】 A
【解析】
患者⽼年男性，近1年来劳累时胸痛，休息或含服硝酸⽢油后数分钟即可缓解，为⼼绞痛表现。既往
⾼⾎压10余年，实验室检查低密度脂蛋⽩胆固醇升⾼。患者稳定性劳⼒性⼼绞痛，改善患者预后常应⽤抗⾎⼩板药物（阿司匹林、氯吡格雷），ACEI（福⾟普利），β受体拮抗剂（美托洛尔）及他汀类（⾟伐他汀）等药物。A项，硝酸异⼭梨酯为硝酸酯类药物，可在体内转化为⼀氧化氮发挥扩⾎管左右，增加⼼肌⾎液供应，不作为改善患者预后的药物，因此答案选A。 - 男，55岁。有饮酒史20年，每⽇半⽄⽩酒，2年来间断上腹痛，腹胀乏⼒，⼤便不成形，双下肢
⽔肿。B超：肝脏回声不均匀增强，脾⼤，少量腹⽔。该患者可能的诊断为（ ）。
A. 慢性胰腺炎
B. 胰腺癌
C. 酒精性肝硬化
D. 慢性胆囊癌
E. 胃癌
【答案】 C
【解析】
患者中年男性，过量饮酒史20余年，2年来间断上腹痛，伴腹痛、腹胀乏⼒，⼤便不成形，双下肢⽔肿。B超检查⽰肝脏回声不均匀增强，脾⼤，腹⽔形成，为肝硬化表现。结合患者现病史、个⼈史及
B超发现，患者为酒精性肝硬化可能性较⼤。因此答案选C。
9 - ⼥，55岁，上腹痛2天，转移性右下腹痛3天，5⼩时前腹痛加重，⽩细胞14.4×10 /L，体温
38.8℃。术后切⼜红肿有渗出，切⼜渗出原因为（ ）。
A. 切⼜感染
B. 切⼜裂开
C. 切⼜⾎肿
D. 切⼜瘢痕
E. 切⼜⽓肿
【答案】 A
【解析】
患者中年⼥性，出现转移性右下腹痛，⾎⽩细胞升⾼，体温升⾼，考虑为急性阑尾炎。术后切⼜红
肿，为感染红、肿、热、痛的表现，因此答案选A。 - 患者背部红肿，多个脓点，有波动感，糖尿病病史（ ）。
A. 疖
B. 痈
C. 丹毒
D. ⽪肤结核
E. ⽑囊炎
【答案】 B
【解析】
患者背部多发红肿，其上多个脓点，有波动感，为⽪肤化脓性感染，且患者有糖尿病，为易感⼈ 群。疖是⼀种单个化脓性⽑囊及⽑囊深部周围组织的感染，相邻近的多个⽑囊感染、炎症融合形成的称为痈。患者多个⽑囊感染，且已融合，因此答案选B。 - 男，68岁。排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，⽪肤发绀。最有助于确诊⼼脏骤停的临床表现是（ ）。
A. 意识丧失
B. 呼吸停⽌
C. ⽪肤发绀
D. ⼼⾳消失
E. 桡动脉搏动消失
【答案】 D
【解析】
患者⽼年男性，排便时突然胸闷，跌倒，意识丧失，并有缺氧表现，可能为⼼源性猝死，即⼼脏骤停。⼼⾳消失是确诊⼼脏骤停的特征临床表现。 - ⼥，30岁。1周来发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛，既往⽆类似病史，检查：T 38.3℃，⼼肺
（－），腹软、肝脾肋下未触及，双侧肾区叩击痛阳性，尿蛋⽩（＋），⽩细胞30～50个/HP，可见
⽩细胞管型。此病⼈最可能是（ ）。
A. 急性膀胱炎
B. 尿路结⽯
C. 急性肾盂肾炎
D. 急性肾⼩球肾炎
E. 尿路综合症
【答案】 C
【解析】
患者青年⼥性，⼀周来发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛，为泌尿道感染的特征表现，患者双侧肾区叩击痛阳性，尿蛋⽩（＋），⽩细胞30～50个/HP，可见⽩细胞管型，患者患急性肾盂肾炎的可能性
⼤。患者如突然发⽣⼀侧或两侧腰痛，有明显全⾝症状，如⾼热、寒战，恶⼼、呕吐等，甚⾄伴随
败⾎症、低⾎压时，应想到急性肾盂肾炎。约30%的患者合并膀胱炎，可有排尿困难。通常脊柱肋缘⾓有触痛（压痛）。尿显微镜检查有⽩（脓）细胞、红细胞、上⽪细胞，可见到⽩细胞管型。尿蛋⽩阴性或微量。因此答案选C。 - ⼥，25岁，右乳房肿块3⽉余，右乳外上象限触及3cm结节，⽆压痛，淋巴结⽆肿⼤。超声检查，低回声结节、边界清楚、内部钙化灶，该患者诊断为（ ）。
A. 乳房内瘤
B. 乳管内乳头状瘤
C. 乳腺囊性增⽣病
D. 乳腺癌
E. 乳房纤维腺瘤
【答案】 E
【解析】
患者青年⼥性，右乳外上象限有⼀3cm肿块，⽆压痛，⽆淋巴转移。超声检查⽰低回声结节、边界清楚、内部钙化灶，结合发病年龄、发病部位、临床表现及影像学检查，考虑乳房纤维腺瘤可能性较
⼤。乳房纤维腺瘤⾼发年龄20～25岁，好发于乳房外上象限，约75%为单发。除肿块外，患者常⽆明显⾃觉症状。因此答案选E。 - ⼥，35岁，G6P1。⽉经量增多3年，经期及周期正常。妇科检查：⼦宫前位，饱满，活动差，⽆压痛。推荐该患者最佳的避孕⽅法是（ ）。
A. 惰性宫内节育器
B. 避孕套
C. 体外排精
D. 紧急避孕药
E. 短效⼜服避孕药
【答案】 B
【解析】
避孕套正确使⽤避孕率⾼达93%～95%，还具有防⽌性传播性疾病的作⽤，⽆不良反应，推荐为最佳避孕⽅法。A项，该患者⽉经量增多3年，不适合使⽤宫内节育器，容易造成节育器下移或脱落。C项，体外排精避孕失败率较⾼。D项，紧急避孕药仅对⼀次⽆保护性⽣活有效，激素剂量⼤，副作⽤
⼤。E项，短效⼜服避孕药亦有类早孕反应、不规则阴道流⾎、闭经等不良反应。 - ⼥孩，5岁，发热头痛呕吐2天，2⽉3⽇⼊院，神志恍惚，⽪肤瘀斑，融合成⽚。诊断为
（ ）。
A. 钩端螺旋体
B. 疟疾
C. 肾病综合征
D. 流⾏性脑脊髓膜炎
E. 流⾏性⼄型脑炎
【答案】 D
【解析】
患者为5岁⼉童，2天前出现发热头痛呕吐，并出现意识障碍，⽪肤瘀斑，为流⾏性脑脊髓膜炎的表现。流⾏性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。致病菌由⿐咽部侵⼊⾎循环，形成败⾎症，最后局限于脑膜及脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜病变。主要临床表现有发热，头痛、呕吐、⽪肤瘀点及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。因此答案选D。 - ⼥，75岁。摔倒时右⼿撑地，腕部疼痛、肿胀。查体：右腕部呈“枪刺⼑畸形”，最可能的诊断是
（ ）。
A. Galeazzi⾻折
B. Colles⾻折
C. Monteggia⾻折
D. Chance⾻折
E. Smith⾻折
【答案】 B
【解析】
患者⽼年⼥性，摔倒后右腕部⾻折，呈“枪刺⼑畸形”，为Colles⾻折的特征表现。Colles⾻折的典型体征有银叉状畸形、枪刺状畸形、直尺试验阳性、尺⾻茎突与桡⾻茎突直线关系。因此答案选B。 - 男，30岁，腹部车祸伤3天，⾃觉没事回家，腹痛加重伴发热2天，车祸当时左腹痛但短时间内缓解，2天再次逐渐加重，腹膜刺激征，粪便带⾎，最可能损伤（ ）。
A. 肝破裂
B. 脾破裂
C. 结肠破裂
D. 肾破裂
E. 胰腺损伤
【答案】 C
【解析】
患者青年男性，3天前腹部车祸伤，起初左腹短暂疼痛后缓解，2天前出现腹痛加重伴发热，腹膜刺激征阳性，为腹部脏器破裂引起出⾎感染。患者出现⾎便，表明下消化道受损，根据损伤部位及表现，结肠破裂可能性较⼤，因此答案选C。 - ⼥，28岁，初产妇。双胎妊娠，妊娠39周临产。查体：P 90次/分，BP 140/80mmHg。规律宫缩
10⼩时后宫⼜开全，第⼀胎头位娩出，新⽣⼉体重2600g。第⼆胎⼉为单臀先露，已衔接，胎⼼正常。本例恰当的处理措施是（ ）。
A. ⾏外转胎位术
B. 产钳牵引术
C. ⾏内转胎位
D. 等待臀助娩
E. ⽴即剖宫产术
【答案】 D
【解析】
患者青年⼥性，初产妇，双胎妊娠，⾜⽉临产，产时⾎压基本正常。如果双胎妊娠计划阴道试产，
⽆论何种胎⽅位，由于⼤约20%发⽣第⼆胎⼉胎位变化，需做好阴道助产及第⼆胎⼉剖宫产术的准备。第⼀胎⼉为头先露的双胎妊娠可经阴道分娩。若第⼀胎⼉为头先露，第⼆胎⼉为⾮头位，第⼀胎⼉阴道分娩后，第⼆胎⼉需要阴道助产或剖宫产的风险较⼤。如第⼀胎⼉为臀先露，当发⽣胎膜破裂时，易发⽣脐带脱垂；⽽如果第⼆胎⼉为头先露，有发⽣两胎⼉胎头绞锁的可能，可放宽剖宫产指征。该产妇，两胎⼉，第⼀胎头位娩出，第⼆胎为单臀先露。第⼆胎分娩时可⾏臀助产术：当胎臀⾃然娩出⾄脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，⼀般应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。因此答案选D。 - ⼥，28岁，头晕乏⼒3个⽉，既往有风湿性病史，查体：贫⾎貌、巩膜轻度黄染，脾肋下3cm，
⾎常规Hb 80g/L， 9 ，Rtc 0.12，Coombs试验（＋）（ ）。
WBC 8.8×10 /L
A. 阵发性睡眠⾎红蛋⽩尿症
B. 地中海贫⾎
C. ⾃⾝免疫性贫⾎
D. 遗传性球形红细胞增多症
E. 葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏
【答案】 C
【解析】
患者青年⼥性，头晕乏⼒3个⽉，贫⾎貌，巩膜黄染，脾肋下3cm，实验室检查⾎红蛋⽩减少，Rtc升
⾼，Coombs试验（＋），考虑为溶⾎性贫⾎可能性较⼤。且该患者既往有风湿性病史，考虑为⾃⾝免疫导致溶⾎。因此答案选C。 - ⼥，30岁，不慎摔伤左脚踝部，疼痛，肿胀。查体：踝部压痛，⽆反常运动。下列处理不正确的是（ ）。
A. ⽴即按摩
B. 冰敷
C. 固定踝部
D. 患肢抬⾼
E. 夹板固定
【答案】 A
【解析】
患者青年⼥性，摔伤后左脚踝部疼痛肿胀，压痛，但⽆反常运动，考虑踝部扭伤。急性损伤应⽴即冷敷，以减少局部出⾎及肿胀。48⼩时后可局部理疗，促进组织愈合。韧带部分损伤或松弛者，在踝关节背屈90°位，极度内翻位（内侧副韧带损伤时）或外翻位（外侧副韧带损伤时）⽯膏固定，或
⽤宽胶布、绷带固定2～3周。韧带完全断裂合并踝关节不稳定者，或有⼩的撕脱⾻折⽚，也可采⽤
⽯膏固定4～6周。若有⾻折⽚进⼊关节，可切开复位，固定⾻折⽚，或直接修复断裂的韧带。术后
⽤⽯膏固定3～4周。对反复损伤韧带松弛、踝关节不稳定者，宜采⽤⾃体肌腱转移或异体肌腱移植
修复重建踝稳定性，以保护踝关节。后期由于慢性不稳定，可致踝关节脱位，关节软⾻退变致⾻关节炎。经保守治疗⽆效，可⾏⼿术治疗。A项，按摩可加重红肿热痛，若有⾻折，可能导致⾻折移位，⾻⽚移动损伤周围神经⾎管。故扭伤后不能⽴即按摩。 - 男，35岁。被倒塌的房屋压伤左下肢6⼩时⼊院。查体：T37℃，P108次/分，R28次/分，左⼩腿
⼤⽚肌⾁撕脱，伤⼜处留有⼤量污物。急诊⾏清创处理。术后3天。患者体温逐步上升，烦躁不安，
⼤量出汗，尿量明显减少，观察伤⼜，左下肢明显肿胀，见⼤量恶臭浆液⾎性渗出物，⽪下可触及捻发⾳。下列处理措施不正确的是（ ）。
A. 整块切除受累肌⾁
B. 术后勤换敷料
C. 应⽤⾼压氧治疗
D. ⾸选氨基糖苷类抗⽣素
E. 病变区多处切开
【答案】 D
【解析】
患者青年男性，左下肢损伤清创处理后3天出现全⾝感染症状，体温上升，意识不清，肾功能衰竭，伤⼜见⼤量恶臭浆液⾎性渗出物，⽪下可触及捻发⾳，考虑为产⽓厌氧菌感染，处理⽅式为①再次急诊清创，深部病变往往超过表⾯显⽰的范围，故病变区应作⼴泛、多处切开，包括伤⼜周围⽔肿或⽪下⽓肿区，术中应充分显露探查，彻底清除变⾊、不收缩、不出⾎的肌⾁。因细菌扩散的范围常超过⾁眼病变的范围，所以应整块切除肌⾁，包括肌⾁的起⽌点。如感染局限于某⼀筋膜腔，应切除该筋膜腔的肌群。如整个肢体已⼴泛感染，应果断进⾏截肢以挽救⽣命。如感染已部分超过关节截肢平⾯其上的筋膜腔应充分敞开，术后⽤氧化剂冲洗湿敷，经常更换敷料，必要时还要再次清创。②应⽤抗⽣素，对这类感染，⾸选青霉素，常见产⽓荚膜梭菌中对青霉素⼤多敏感，但剂量需
⼤，每天应在100万以上。⼤环内酯类和硝唑类也有⼀定疗效。氨基糖苷类抗⽣素对此类细菌已证实
⽆效。③⾼压氧治疗提⾼组织间的含氧量，造成不适合厌氧菌⽣长繁殖的环境，可提⾼治愈率，减轻伤残率。④全⾝⽀持治疗包括输⾎、纠正⽔与电解质失调、营养⽀持与对症处理等。因此D项的措施不正确，答案选D。 - ⼥，56岁，⾏盆腔⼿术后12天，尿少，尿量⼩于10ml，肌酐326μmoI/L，尿量减少的原因
（ ）。
A. 急进性肾⼩球肾炎
B. 肾前性肾损伤
C. 肾后性肾损伤
D. 肾间质性肾损伤
E. 急性肾⼩球肾炎
【答案】 C
【解析】
患者中年⼥性，盆腔术后出现肾功能衰竭，考虑为盆腔术中损伤泌尿道导致急性肾功能衰竭，因此
答案选C。
三、A3/A4型选择题 （以下提供若⼲个案例，每个案例下设若⼲道试题。请根据案例提供的信息，在每⼀道试题下⾯的A、B、C、D、E五个备选答案中选择⼀个最佳答案。） - （共⽤题⼲）
男，49岁。湖北农民，发热、头痛1天。查体：39℃，⽪肤黄染，双下肢可见少见出⾎点，结膜充
⾎，肝肋下2cm，压痛阳性，脾肋下未触及，腓肠肌压痛明显。⾎常规： 9 ，N
0.88，Hb 100g/L，ALT 215U/L，ASTT 120U/L。 - （共⽤题⼲） WBC 15.0×10 /L
⼥，46岁，间断左腰痛，镜下⾎尿5⽉，尿沉渣RBC 20～30/HP，WBC 5～10/HP，B超右肾结⽯
1.8cm×0.8cm，左输尿管上段结⽯，0.8cm×0.6cm，左肾盂分离1.4cm。 - （共⽤题⼲）
男，27岁，反复腹痛4余年，⿊便1天，呕⾎2⼩时。四年来反复发作上腹隐痛，饥饿时明显，⼀天前饮酒后排少量⿊便，2⼩时前呕吐咖啡⾊液体200ml。查体T 36.7℃，P 106次/分，BP 85/57mmHg，
神志清，⼜唇苍⽩，⽪肤巩膜⽆黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹平软，⽆压痛，肠鸣⾳20次/分，实验
室Hb 93g/L， 9 ，粪隐⾎（＋＋），B超未见异常。
WBC 15.5×10 /L - （共⽤题⼲）
男⼦骑摩托车与汽车相撞，致四肢功能障碍及⼩便失禁。
四、B1型选择题 （以下提供若⼲组考题，每组考题共⽤在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择⼀个与问题关系最密切的答案。某⼀个备选答案可能被选择⼀次，多次或不被选择。） - （共⽤备选答案） A.46，XY（或XX），－14，＋t（14q21q） B.47，XY（或XX），＋21 C.46，XY（或XX）/47，XY（或XX）＋21 D.46，XY（或XX），－21，＋t（21q21q） E.46，XY（或XX），－21，＋t（21q22q）
- （共⽤备选答案）
A.肩关节脱位
B.⼉童锁⾻青枝⾻折
C.神经根型颈椎病
D.桡⾻头半脱位
E.桡⾻头远端⾻折 - （共⽤备选答案）
A.⼼⼒衰竭
B.肾性贫⾎
C.⾼⾎压脑病
D.肾静脉⾎栓
E.肾周脓肿 - （共⽤备选答案）
A.再⽣障碍性贫⾎
B.慢性失⾎所致
C.叶酸缺乏
D.维⽣素B12缺乏
E.⾻髓增⽣异常综合征 - （共⽤备选答案）
A.⾎糖
B.胰岛素
C.糖化⾎红蛋⽩
D.C肽
E.糖化⾎浆⽩蛋⽩ - （共⽤备选答案）
A.P波与QRS群⽆关
B.PR间期固定，时有QRS波群脱落
C.PR间期逐渐延长，⾄脱落1个QRS波群，呈周期性变化
D.PR间期延长，间距⼤于等于200ms
E.QRS波群增宽 - （共⽤备选答案）
A.⾎涂⽚
B.⾎培养
C.⾎清学检查
D.粪培养
E.粪涂⽚
2020年临床执业医师资格考试（第三单元）真题精选及详解
⼀、A1型选择题 （每⼀道考题下⾯有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择⼀个最佳答案。） - “肠外营养”的技术性并发症中最严重的是（ ）。
A. 神经损伤
B. 空⽓栓塞
C. 胸导管损伤
D. ⽓胸
E. ⾎胸
【答案】 B
【解析】
肠外营养的技术性并发症：⽓胸、⾎胸、⾎管损伤、神经或胸导管损伤等。以空⽓栓塞最严重，可导致死亡。 - 截⽯位进⾏肛门检查时内痔好发部位为（ ）。
A. 3点钟
B. 5点钟
C. 9点钟
D. 6点钟
E. 12点钟
【答案】 A
【解析】
肛垫的⽀持结构、静脉丛及动静脉吻合⽀发⽣病理性改变或移位为内痔。内痔主要表现为出⾎和脱出，⽆痛性间歇性便后鲜⾎是其常见症状，好发部位为截⽯位3、7、11点。因此答案选A。 - MHC-Ⅰ不存在于下列哪些细胞？（ ）
A. T细胞
B. B细胞
C. 红细胞
D. NK细胞
E. 树突状细胞
【答案】 C
【解析】
MHC-Ⅰ（主要组织相容性复合体）分⼦⼴泛存在于有核细胞的表⾯，成熟红细胞⽆细胞核，因此不表达MHC-Ⅰ。 - 患者知觉体验中表现为错觉的是（ ）。
A. 看见⾯前的⾼楼变矮
B. 将输液管看成⼀条蛇
C. 感觉周围的事物变⼤
D. 听见汽车喇叭⾥有骂她的声
E. 感觉⽪肤上有蚂蚁
【答案】 B
【解析】
错觉是⼈们观察物体时，由于物体受到形、光、⾊的⼲扰，加上⼈们的⽣理、⼼理原因⽽误认物 象，会产⽣与实际不符的判断性的视觉误差。错觉是知觉的⼀种特殊形式，它是⼈在特定的条件下对客观事物的扭曲的知觉，也就是把实际存在的事物被扭曲的感知为与实际事物完全不相符的事 物。输液管与蛇完全不相符，因此答案选B。 - 下列最易出现脑膜刺激征的是（ ）。
A. 硬膜外出⾎
B. 脑出⾎
C. 脑梗死
D. 蛛⽹膜下腔出⾎
E. ⾼⾎压脑病
【答案】 D
【解析】
脑膜刺激征为脑膜受激惹的表现，脑膜病变导致脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的⼀种病理反射。见于脑膜炎，蛛⽹膜下腔出⾎和颅内压增⾼等。ABCE四项，病变处不直接接触脑膜，因此不易出现脑膜刺激征。 - ⾼⾎压合并糖尿病，选⽤下列哪类降压药最合适？（ ）
A. ⾎管紧张素转化酶抑制剂
B. 利尿剂
C. β受体阻滞剂
D. 钙离⼦拮抗剂
E. α受体阻滞剂
【答案】 A
【解析】
⾎管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）除具有降压作⽤外还具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋⽩作⽤，对
肥胖、糖尿病和⼼脏、肾脏靶器官受损的⾼⾎压病⼈具有较好的疗效，特别适⽤于伴有⼼⼒衰竭、
⼼肌梗死、房颤、蛋⽩尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的⾼⾎压病⼈。 - ⽌⾎带法⽌⾎，总使⽤时间⼀般不超过（ ）。
A. 4⼩时
B. 1⼩时
C. 2⼩时
D. 6⼩时
E. 8⼩时
【答案】 A
【解析】
⽌⾎带⽌⾎，⼀般建议1⼩时放松⼀次，⽌⾎时间不宜过长，最长不能超过4⼩时，以免导致四肢远端的肢体或者肌⾁缺⾎坏死。四肢⽤⽌⾎带期间，建议每隔⼀段时间就要放松⽌⾎⼗分钟左右，要注意肢体的温度以及脉搏的变化，避免⾎液循环不畅。 - 颅内少突胶质细胞瘤患者最常见的⾸发症状是（ ）。
A. 癫痫
B. 头痛
C. 脑积⽔
D. 恶⼼和呕吐
E. 视乳头⽔肿
【答案】 A
【解析】
肿瘤常位于⼤脑⽪质或⽪质下，其⽣长缓慢，半数以上位于额叶，其次为顶叶与颞叶，⽆包膜，但与正常脑组织界限清楚，以膨胀性⽣长为主，常见⾸发症状为局灶性癫痫，局部神经功能障碍则取决于病变部位。晚期常出现颅内⾼压，还可以出现精神症状。 - 催化⽔解葡萄糖的酶是（ ）。
A. 6-磷酸葡萄糖脱氢酶
B. 苹果酸脱氢酶
C. 丙酮酸脱氢酶
D. NADH脱氢酶
E. 葡萄糖-6-磷酸酶
【答案】 E
【解析】
糖酵解的第⼀步为葡萄糖磷酸化为葡糖-6-磷酸，催化此反应的酶是⼰糖激酶（葡萄糖-6-磷酸酶），由ATP提供磷酸基和能量，为不可逆反应。 - 下列结构损伤可以导致双眼颞侧偏盲的是（ ）。
A. 视神经
B. 视觉中枢
C. 视交叉中部
D. 视束
E. 视乳头
【答案】 C
【解析】
由于视神经交叉⽀配眼部，颞侧偏盲说明⿐侧神经损伤，视交叉为双眼⿐侧神经交汇处，视交叉中部受损时，引起双眼颞侧偏盲。 - 下列不属于感知觉障碍综合症的是（ ）。
A. 感觉桌⼦在10⽶的距离离⾃⼰很近，放杯⼦时掉在地上
B. 看到⾃⼰母亲的眼睛⼀时很⼤，⼀时又变⼩了
C. 听到公交车的声⾳就听到⾃⼰被骂
D. 感觉⾃⼰的⼿⼀会变细，⼀会变⼤
E. 感觉周围的房屋会⼤，⼀会又变⼩
【答案】 C
【解析】
感知觉障碍综合征指患者感知某⼀现实事物时，对事物的整体认知正确，但对其某些属性如形象、
⼤⼩、颜⾊、位置、距离等产⽣与实际情况不相符合的感知。常见的形式有四种：①视物变形症。感到某外界事物的形象、⼤⼩和体积等出现改变。如将⼈的脸看得长了，眼睛看⼩了，⿐⼦看⼤ 了。把原物看⼤了的称视物显⼤症；把原物看⼩了的称视物显⼩症。②空间知觉障碍。将周围事物的⽅向、⾓度和距离等改变了。如写字的⼈本来是右⼿持笔，却错看成左⼿持笔；把垂直物看成有倾斜，甚⾄不能分辨⾃⼰的左右侧，不能正确临摹⼀个简单的图案等。可见于⼤脑顶叶有病变的
⼈。③周围环境变化感知障碍。感到周围的⼀切事物都是静⽌的、僵化的；或相反，感到周围⼀切都在急剧地变化着。④对⾃⾝结构感知综合障碍。感到⾃⼰躯体的某些部分发⽣了变化。如⾃⼰的
⼿特别长，可以伸到隔壁院⾥；或感到⾃⼰的脸变形了，头变⼤了或变⼩了。多见于精神分裂症。C项属于幻听。 - 川崎病急性期的最佳治疗药物是（ ）。
A. 维⽣素B治疗
B. 糖⽪质激素
C. 丙种球蛋⽩
D. 糖⽪质激素＋阿司匹林
E. 丙种球蛋⽩＋阿司匹林
【答案】 E
【解析】
川崎病又称⽪肤黏膜淋巴结综合征，是⼀种以全⾝性中、⼩动脉炎性病变为主要病理变化的急性热
性出疹性疾病。治疗主要选⽤阿司匹林和丙种球蛋⽩，糖⽪质激素可促进⾎栓形成，⼀般不⽤。 - ⼤叶性肺炎实变期不应出现的是（ ）。
A. 可听到湿啰⾳
B. 肺部叩诊⾳
C. ⽓管向健侧移位
D. 胸膜摩擦⾳
E. 可听到⽀⽓管呼吸⾳
【答案】 C
【解析】
⼤叶性肺炎实变期⽓管居中，⽆移位，⽓管向健侧移位多见于⽓胸、胸腔积液等。 - HP⾮侵⼊式检查⽅法（ ）。
A. 快速尿素酶
B. PCR
C. HP培养
C呼⽓试验
E. 病理切⽚
【答案】 D
【解析】
C或 C尿素呼吸试验：为⾮侵⼊性检测幽门螺杆菌的⽅法，⼜服 C或 C标记的尿素，被胃黏膜内幽门螺杆菌产⽣的尿素酶⽔解成13 2或14 2，从肺排出，阳性表⽰幽门螺杆菌现症感染，阳
CO CO
性率⾼，结果准确。 - 抑郁症特征性障碍（ ）。
A. 晚睡困难
B. ⼊睡困难
C. 早醒
D. 睡眠多
E. 睡眠多梦
【答案】 C
【解析】
抑郁症的睡眠障碍可表现为失眠（⼊睡困难、睡眠中觉醒次数增多、缺乏睡眠感等）和贪睡。最具特征性的睡眠障碍为早醒性失眠。 - 下列哪种疾病可以在体内发现AQP4抗体？（ ）
A. 急性脊髓炎
B. 视神经脊髓炎
C. 脊髓震荡
D. 脊髓肿瘤
E. 吉兰-巴雷综合征
【答案】 B
【解析】
视神经脊髓炎（NMO）是视神经与脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。AQP4是中枢神经系统主要的⽔通道蛋⽩，位于星形胶质细胞的⾜突上，AQP4是NMO-IgG的主要⽬标，AQP4抗体通过⾎脑屏障中可通过的部分进⼊中枢神经系统，遇到星形胶质细胞后导致细胞依赖的细胞毒性反应，星形胶质细胞⾜突被NMO-IgG和补体降解，继⽽活化的巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及中性粒细胞⼀起产⽣细胞因⼦、氧⾃由基等造成⾎管和实质损伤，最终导致包括轴索和少突胶质细胞在内的
⽩质和灰质的损伤。
⼆、A2型选择题 （每⼀道考题是以⼀个⼩案例出现的，其下⾯都有
A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择⼀个最佳答案。） - 患者⼥，37岁，发热，⽓短10天，伴明显刺激性咳嗽、咽痛、头痛。⽩细胞增⾼。胸⽚呈双下肺点⽚状浸润影，最有可能的诊断是（ ）。
A. 肺炎链球菌肺炎
B. 葡萄球菌肺炎
C. 肺结核
D. ⽀原体肺炎
E. 肺孢⼦菌肺炎
【答案】 D
【解析】
青年⼥性，发热伴刺激性⼲咳、咽痛、头痛，且胸⽚呈双下肺点⽚状浸润影，符合⽀⽓管肺炎的特征性表现，因此答案选D。 - 患者⼥，21岁，⼼情压抑，烦闷，兴趣下降3年。3年前⾼考发挥不好，⽗母决定让其读⼆本，⾃
⼰觉得学校不理想，抱怨都是⽗母让⾃⼰没有好的前途，渐渐做事情没动⼒，很少参加社团活动，诉近三年来虽然能完成学业，但⼀直感觉疲惫，⽣活没有⾊彩，最可能的诊断是（ ）。
A. 急性抑郁障碍
B. 社交恐惧症
C. 精神分裂症
D. 恶劣⼼境
E. 双相障碍
【答案】 A
【解析】
患者青年⼥性，因⾼考失利后出现⼼情压抑、烦闷、兴趣下降，社交减少，⽆法从⽇常⽣活中体验
到快乐，符合抑郁症的典型表现，因此答案选A。 - 患者⼥，19岁，甲状腺肿⼤就诊，甲状腺Ⅱ度肿⼤，⽆结节，TSH正常，甲功正常。最可能的诊断是（ ）。
A. 甲亢
B. 单纯性甲状腺肿
C. 慢性甲状腺炎
D. 甲减
E. 亚急性甲状腺炎
【答案】 B
【解析】
患者仅有甲状腺肿⼤，⽆结节，甲功及TSH（促甲状腺激素）正常，考虑诊断单纯性甲状腺肿。A项，甲亢患者TSH降低，甲状腺功能亢进。C项，慢性甲状腺炎甲功降低。D项，甲减患者甲功降低，TSH增⾼。E项，亚急性甲状腺炎早期表现类似甲亢，后期甲状腺功能减退。 - 患者⽼年男性，运动后腹痛，腹膜刺激征阳性。腹腔穿刺出⾎性液体，X线见马蹄形，双腔固定肠袢。此时的诊断为（ ）。
A. ⼄状结肠扭转
B. ⼩肠扭转
C. 肠穿孔
D. ⼗⼆指肠溃疡破裂
E. 肠套叠
【答案】 A
【解析】
⼄状结肠发⽣扭转时，以其肠系膜为中轴发⽣90度扭转，当X线平⽚照射时，会发现整个腹腔内成马蹄状的双腔充⽓肠袢，由右向左不断扩⼤，可以发现两个液平⾯：⼀个是闭的肠袢；另⼀个是扩张的回盲部。患者X线见马蹄状影且伴有腹痛、腹膜刺激征，考虑诊断为⼄状结肠扭转。 - 患者男，35岁，1周前腹泻，四肢⽆⼒，肌⼒2级，有⼿套、袜套样感觉。最可能的诊断是
（ ）。
A. 吉兰-巴雷综合征
B. 重症肌⽆⼒
C. 多发性神经炎
D. 急性脊髓炎
E. 周期性⿇痹
【答案】 A
【解析】
吉兰-巴雷综合征是由免疫反应所致的疾病，这种免疫反应常由感染引起，该患者有腹泻病史，出现
四肢⽆⼒、⼿套袜套样感觉，符合该病的特征表现，因此答案选A。 - 患者男，37岁，排便后肛周疼痛1个⽉，加重2周，体温37.6℃，压痛红肿，截⽯位2点钟位置，肛门指诊有波动感。最可能的诊断（ ）。
A. 肛周脓肿
B. 直肠壁脓肿
C. 直肠间脓肿
D. 肛门括约肌间隙脓肿
E. ⾻盆直肠间隙脓肿
【答案】 A
【解析】
患者排便后肛周疼痛，压痛红肿，肛门指诊有波动感，但全⾝症状不重，所以该脓肿位置应较浅，因此最可能诊断为肛周脓肿，答案选A。 - 患者男，14岁，⾻折后拍X光，发现基底宽的⾻性凸起，最可能的诊断是（ ）。
A. ⾻巨细胞瘤
B. ⾻⾁瘤
C. ⾻软⾻瘤
D. 转移性⾻肿瘤
E. 尤⽂⽒⾁瘤
【答案】 C
【解析】
⾻软⾻瘤多见于青少年，可长期⽆症状，多于偶然间发现，X线⽚可见以窄⼩或宽⼴的蒂与正常⾻相连的突起，该患者符合⾻软⾻瘤的表现。 - 患者男，38岁，持续性左上腹疼痛，伴恶⼼。呕吐3⼩时，呕吐后疼痛不缓解，体温37.5℃，脉搏
112次/分，呼吸39次/分，⾎压90/65mmHg，神志清，⽪肤⽆黄染，腹部平坦，上腹部压痛阳性，⽆反跳痛，轻度肌紧张，肝脾未触及，肠鸣⾳3次/分，⾎淀粉酶400U/L，⾸选检查是（ ）。
A. 胃镜
B. 上消化道X线钡餐
C. MRCP
D. X线⽴位腹平⽚
E. 腹部增强CT
【答案】 E
【解析】
患者持续性左上腹疼痛，伴恶⼼呕吐，上腹压痛阳性，⾎淀粉酶增⾼，考虑诊断急性胰腺炎，⾸选检查为腹部增强CT。 - 患者⼥，30岁。痛经伴不孕三年，查体：⼦宫⼤⼩正常，活动度差。左侧附件能触及5cm×6cm⼤
⼩的囊性肿块，活动度差，压痛不明显。B超显⽰囊肿内部为细密回声光点、⾎清CA125 56U/ml，
下⼀步⾸先处理（ ）。
A. 促排卵治疗
B. 假绝经疗法
C. 左侧输卵管囊肿切除术
D. 左侧附件切除术
E. 继续观察
【答案】 C
【解析】
患者左侧附件区触及囊性肿块，活动度差，考虑诊断输卵管囊肿；由于患者痛经伴不孕，且CA125升⾼，因此应⾏左侧输卵管囊肿切除术切除囊肿。 - 乳腺癌患者，已出现腋下淋巴结转移，宜采取的术式是（ ）。
A. 保留乳房的乳腺癌切除术
B. 乳腺癌改良根治术
C. 乳腺癌根治术
D. 乳腺癌扩⼤根治术
E. 全乳房切除术
【答案】 C
【解析】
患者已出现腋下淋巴结转移，乳腺癌分期属Ⅲ期，需选择乳腺癌根治术，切除整个乳房、胸⼤肌、胸⼩肌及腋窝淋巴结、锁⾻下淋巴结。 - 患者男，5岁。反复咳嗽，喘息2年，1周发作2次，查体：神志清楚，呼吸急促，双肺闻及呼⽓相哮鸣⾳，⼼肺查体未见异常，给予“沙丁胺醇溶液”雾化后，喘息缓解，需长期应⽤的⾸选治疗是
（ ）。
A. 全⾝糖⽪质激素
B. 长效β2受体激动剂
C. 速效β2受体激动剂
D. 氨茶碱
E. 吸⼊性糖⽪质激素
【答案】 E
【解析】
⼉童反复咳嗽、喘息，双肺闻及哮鸣⾳，短效β受体激动剂可缓解，可诊断为哮喘，哮喘的长期控制选择吸⼊性糖⽪质激素。 - 患者⼥，40岁，颜⾯部⽔肿，在当地查尿蛋⽩（＋＋＋），抗RNP抗体阳性，抗Sm抗体阳性，
ANA抗体阳性。主要诊断是（ ）。
A. SLE
B. 强直性脊柱炎
C. 风湿性关节炎
D. 抗磷脂综合征
E. 系统性⾎管炎
【答案】 A
【解析】
系统性红斑狼疮（SLE）是⼀种多发于青年⼥性的、累及多脏器的⾃⾝免疫性炎症性结缔组织病，
⽬前临床开展的SLE相关⾃⾝抗体常规检测项⽬主要有抗核抗体（ANA）、抗双链脱氧核糖核酸
（抗dsDNA抗体）抗体、抗可溶性抗原抗体（抗ENA抗体，包括抗Sm、抗U1RNP、抗SSA/Ro、抗
SSB/La、抗rRNP、抗Scl-70和抗Jo-1等）、抗核⼩体抗体和抗磷脂抗体等。对于临床疑诊SLE的患者应⾏免疫学⾃⾝抗体检测。ACR修订的SLE分类标准中，免疫学异常和⾃⾝抗体阳性包括：抗Sm抗体、抗dsDNA抗体、抗磷脂抗体和ANA阳性。该患者伴有蛋⽩尿和颜⾯⽔肿，考虑诊断为系统性红斑狼疮性肾病。 - 患者⼥，烧伤臀、会阴、双⼤腿，创⾯疼痛钝痛，有⽔泡，红⽩相间，烧伤⾯积及类型为
（ ）。
A. Ⅰ度，26%
B. 深Ⅱ度，26%
C. 深Ⅱ度，29%
D. 深Ⅱ度，28%
E. 浅Ⅱ度，28%
【答案】 D
【解析】
患者烧伤臀部（⾯积6%）、双⼤腿（⾯积21%）、会阴（⾯积1%），总⾯积为28%。创⾯钝痛，有
⽔泡、红⽩相间，为深Ⅱ度烧伤，因此答案选D。 - 患者⼥，19岁，⼤⼀学⽣，3⽉前⾄省城求学，1⽉来开始睡眠差，成绩下降，⼼烦、发愁，整⽇唉声叹⽓，觉得⾃⼰不如班⾥其他同学，诊断为（ ）。
A. 分离转换障碍
B. 应激障碍
C. 适应障碍
D. 焦虑障碍
E. 重症抑郁障碍
【答案】 C
【解析】
适应障碍是指在明显的⽣活改变或环境变化时所产⽣的短期和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有⼀定程度的⾏为变化等，但并不出现精神病性症状。典型的⽣活事件有：居丧、离婚、失业或变换岗位、迁居、转学、患重病、经济危机、退休等，发病往往与⽣活事件的严重程度、个体的⼼理素 质、⼼理应对⽅式、来⾃家庭和社会的⽀持等因素有关。患者在转换⽣活环境后出现⼼烦、发愁、
唉声叹⽓，符合适应障碍的临床表现。 - 患者反复发作右上腹绞痛伴黄疸三年，影像学显⽰胆囊结⽯、胆总管扩张、远端狭窄，考虑的⼿术⽅法是（ ）。
A. 腹腔镜胆囊切除术
B. Oddi括约肌切开术
C. 开腹胆囊切除术
D. 胆囊切除胆总管空肠吻合术
E. 胆总管切开取⽯T管引流术
【答案】 D
【解析】
患者反复发作右上腹绞痛伴黄疸，考虑诊断胆囊结⽯，现胆总管远端狭窄，所以在胆囊切除术的同时需切除胆总管远端，并将剩余的与空肠吻合以便引流。因此答案选D。 - 患者⼥，18岁，特别爱购物，爱和异性接触，觉得⾃⼰美，逢⼈打招呼，考虑诊断为（ ）。
A. 躁狂发作
B. 精神障碍
C. 神经障碍
D. 精神分裂症
E. 双相障碍
【答案】 A
【解析】
躁狂发作是指患者以处境不相称的情绪⾼涨、思维奔逸、活动增多等“三⾼”症状为主要临床表现，某些患者可表现为易激惹，可伴有夸⼤观念或妄想、冲动⾏为等。该患者出现爱购物、爱和异性接触、逢⼈打招呼（活动增多）等症状，符合躁狂发作的临床表现。 - 患者⼥，50岁，反复上腹疼痛6年余，平卧时加重，弯腰可减轻，查体：上腹部轻压痛，X线腹部摄⽚左上腹部钙化，可能的诊断为（ ）。
A. 慢性胃炎
B. 慢性胆囊炎
C. 慢性胰腺炎
D. 慢性⼗⼆指肠球炎
E. 胃溃疡
【答案】 C
【解析】
中年⼥性，长期上腹疼痛史，与体位有关，X线腹部摄⽚左上腹部钙化，符合慢性胰腺炎的表现，因此答案选C。 - 患者男，30岁，近半年出现尿频、尿不净及肛周隐痛不适，多次检查尿常规WBC 1～3/HP，前列腺液常规，WBC＞10个/HP，卵磷脂⼩体（＋＋＋）/HP，前列腺液培养阴性，⾎常规⽆异常。该患者的诊断应为（ ）。
A. 慢性膀胱炎
B. 泌尿系结核
C. ⾮淋菌性尿道炎
D. 慢性前列腺炎
E. 膀胱结⽯
【答案】 D
【解析】
患者前列腺液常规见卵磷脂⼩体、⽩细胞＞10个/HP，考虑诊断前列腺炎，出现尿道及直肠压迫症状为前列腺增⽣所致。 - 患者⼥，80岁，近⼀个⽉来情绪低落，睡眠增多，⾷欲减退伴体重减轻，有绝望感。五年前有脑卒中病史，左侧偏瘫，最后诊断为（ ）。
A. 双重障碍，抑郁发作
B. 躯体疾病所致精神障碍
C. 脑器质性疾病所致精神障碍
D. 适应障碍
E. 焦虑症
【答案】 C
【解析】
患者⽼年⼥性，既往有脑卒中史，现出现情绪低落、睡眠增多、⾷欲减退、绝望等症状，考虑诊断为脑梗后精神障碍后遗症。原发精神疾病⼀般不会在⽼年期出现。因此答案选C。 - 患者⼥，59岁，在全⾝⿇醉下⾏腹膜后肿瘤切除术，术中出⾎较多，即刻输注AB型悬浮红细胞2个单位，当输注50ml时，患者出现发热，畏寒，脉快，⾎压下降，腰痛，导尿浓茶⾊，该患者最可能的输⾎不良反应是（ ）。
A. 急性溶⾎性反应
B. 过敏性反应
C. ⾮溶⾎性发热反应
D. 细菌污染性输⾎反应
E. 慢性溶⾎
【答案】 A
【解析】
患者在输⾎时（24⼩时内）出现发热、畏寒、脉快、⾎压下降等休克表现，尿呈浓茶⾊，说明存在溶⾎现象，综合症状和体征考虑诊断急性溶⾎性反应。 - 患者男，55岁。⼄型肝炎病史30余年，3⼩时前进⾷烧饼后突然出现呕⾎，量约1000ml，查体未发现全⾝⽪肤、黏膜黄染和腹⽔，如果该患者需要接受急诊⼿术，最佳⼿术⽅式是（ ）。
A. 经颈静脉肝内分流术
B. ⾮选择性门体分流术
C. 选择性门体分流术
D. 贲门周围⾎管断流术
E. 脾切除术
【答案】 D
【解析】
患者慢性⼄肝病史，吃硬物后出现呕⾎，考虑诊断⾷管胃底静脉曲张，但病⼈现未出现腹⽔及肝性脑病等症状，因此不宜选择分流术及脾切除术，仅通过贲门周围⾎管断流术控制出⾎即可。因此答案选D。 - 患者⼥，59岁，背部⽪肤红肿7天，疼痛、恶寒、发热1天，糖尿病10年。查体：T 39℃，P 100
次/分，背⾯红肿⽪肤有多个脓点，范围6cm×5cm，Hb 120g/L， 9 ， 9 ，
切开引流⽅法不正确的是（ ）。
A. 每⽇换敷料⼀次
B. 清除脓点
C. 做“＋＋＋”切⼜
D. 切⼜边缘在病灶范围之内
E. 切⼜深度到筋膜
【答案】 D
【解析】 WBC 18.6×10 /L Plt 200×10 /L
患者有糖尿病史，背部出现红肿并且出现脓点，伴有全⾝发热、恶寒等症状，⾎⽩细胞升⾼，考虑为⾦葡菌感染所致的痈，痈的处理⽅法如下：初期仅有红肿时，可⽤50%硫酸镁湿敷，鱼⽯脂软 膏、⾦黄散等敷贴。争取病变范围缩⼩。已出现多个脓点、表⾯紫褐⾊或已破溃流脓时为改善引 流，需要及时切开引流、在静脉⿇醉下做“＋”或“＋＋”形切⼜切开引流，切⼜线应超出病变边缘⽪肤深达筋膜，清除已化脓和尚未成脓、但已失活的组织然后填塞⽣理盐⽔纱条，外加⼲纱布绷带包扎。术后注意创⾯渗⾎情况，必要时更换填塞敷料重新包扎。较⼤的创⾯在⾁芽组织长出后，可⾏植⽪术以加快修复。因此答案选D。 - 患者男，50岁，右腹股沟斜疝嵌顿6⼩时，查体腹胀明显，肌紧张，肠鸣⾳消失，右腹股沟隆起肿块，有压痛，术中发现疝囊内的⼩肠坏死，⾏坏死⼩肠切除术，术中⼩肠吻合最合适的处理⽅式是（ ）。
A. McVay法疝修补术
B. Ferguson法修补术
C. Halsted法修补术
D. Bassini法修补术
E. 单纯疝囊⾼位结扎术
【答案】 E
【解析】
ABCD四项，患者已出现⼩肠坏死，施⾏修补术常因感染⽽使⼿术失败，宜⾏单纯疝囊⾼位结扎，避免施⾏修补术。 - 患者⼥，33岁，产后⼤出⾎史，⽆乳，闭经4年，昏迷，⼼率90次/分，⾎压80/40mmHg，⾎K＋
4.5mmol/L，⾎Na＋126.4mmol/L，⾎糖3.1mmol/L。该患者的诊断（ ）。
A. 低⾎糖昏迷
B. 低⾎压休克
C. 垂体肿瘤
D. 黏液性⽔肿
E. 垂体危象
【答案】 E
【解析】
患者产后⼤出⾎后出现⽆乳、闭经，考虑诊断由于垂体缺⾎⽽引起的希恩综合征，现患者出现⾎压降低、⾎糖降低，电解质紊乱，符合垂体危象的临床表现。希恩综合征最易导致垂体危象。 - 患者男，29岁，肛周脓肿2个⽉，⼀年前肾移植，长期服⽤环孢素，他克莫司。查体：肛周触及5厘⽶，粗糙菜花样肿物。下列检查不必要的是（ ）。
A. HPV检验
B. HIV检验
C. 醋酸⽩试验
D. 组织病理检验
E. 免疫荧光染⾊
【答案】 B
【解析】
患者有肾移植病史，长期使⽤免疫抑制剂，现出现肛周脓肿和菜花样肿物，考虑诊断尖锐湿疣，尖锐湿疣由HPV感染引起。A项，检查有必要，即检查病原体。B项，HIV引起的艾滋病以全⾝免疫抑制为主，且⽆症状期长，不是必要检查。CDE三项，为尖锐湿疣的常有检查⼿段。
三、A3/A4型选择题 （以下提供若⼲个案例，每个案例下设若⼲道试题。请根据案例提供的信息，在每⼀道试题下⾯的A、B、C、D、E五个备选答案中选择⼀个最佳答案。） - （共⽤题⼲）
患者⼥，37岁，坠落后神志不清3⼩时，查体：昏迷，双瞳孔直径左：右为5:2，左侧瞳孔对光反射下降，左侧颞枕部头⽪⾎肿。 - （共⽤题⼲）
患者⼥，44岁，坐公交车突然出现⽓促，⼼慌，濒死感，15分钟后⾃⾏缓解，头颅CT、⼼电图未见
异常。 - （共⽤题⼲）
患者⼥，经常跟同学发⽣争执，⾛到街上觉得⼈们都在议论她，好像还听到别⼈骂她，站在马路上想让汽车撞死。
四、B1型选择题 （以下提供若⼲组考题，每组考题共⽤在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择⼀个与问题关系最密切的答案。某⼀个备选答案可能被选择⼀次，多次或不被选择。） - （共⽤备选答案）
A.直接扩散
B.上⾏性感染
C.透壁性感染
D.⾎⾏播散
E.淋巴感染 - （共⽤备选答案）
A.CEA B.AFP C.CA199 D.CA125 E.CA153 - （共⽤备选答案）
A.纵⾏溃疡、黏膜呈鹅卵⽯样病变
B.回盲部黏膜充⾎、⽔肿、溃疡形成、炎性息⾁、肠腔狭窄
C.浅表溃疡、黏膜充⾎⽔肿、颗粒状
D.圆形溃疡，溃疡长径与长轴平⾏
E.地图状溃疡
2020年临床执业医师资格考试（第四单元）真题精选及详解
⼀、A1型选择题 （每⼀道考题下⾯有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择⼀个最佳答案。） - 甲状腺功能亢进患者⼿术禁忌证是（ ）。
A. Graves
B. 胸⾻后甲状腺肿伴亢进
C. ⾼功能腺瘤
D. 妊娠早期重度甲亢
E. 青少年患者
【答案】 E
【解析】
甲状腺功能亢进⼿术禁忌证：①青 少年患者；②甲亢症状较轻者；③⽼年患者或有严重器质性疾病
不能耐受⼿术者；④妊娠后期者。适应证：①结节性甲状腺肿伴甲亢；②⾼功能腺瘤；③中度以上的Graves病；④腺体较⼤伴有压迫症状，或胸⾻后甲状腺肿等类型甲亢；⑤抗甲状腺药物或131 治疗后复发者或坚持长期⽤药有困难者；⑥因甲亢对妊娠可造成不良影响，故妊娠早、中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍应考虑⼿术治疗。ABCD四项都是⼿术适应证。 - 急性弥漫性腹膜炎⼿术治疗的步骤不包括（ ）。
A. ⽤⽣理盐⽔冲洗腹腔
B. 术后⼀般放腹腔引流管
C. 关腹前均在腹腔内⽤抗⽣素控制感染
D. 寻找腹膜炎的原发病灶
E. 根据病变部位确定⼿术切⼜
【答案】 C
【解析】
急性弥漫性腹膜炎⼿术治疗的原则：①积极处理原发病；②⽤⼤量⽣理盐⽔反复冲洗，彻底清洁腹腔，关腹前⼀般不在腹腔内应⽤抗⽣素，以免造成严重粘连；③充分引流；④术后继续禁⾷、胃肠减压、补液、应⽤抗⽣素和营养⽀持治疗，保证引流管通畅。 - 扑翼样震颤见于（ ）。
A. 甲状腺功能亢进症
B. 震颤性⿇痹
C. 肝性脑病
D. ⼩脑肿瘤
E. 脑动脉硬化
【答案】 C
【解析】
扑翼样震颤是由于基底节病变及⼩脑性共济失调⽽引起。多见于代谢性疾病，如肝⾖状核变性、肝性脑病以及尿毒症等；也见于呼吸衰竭时肺性脑病。C项，肝性脑病早期引起⼈格改变和轻度震颤，其后进⾏性发展为扑翼样震颤（是肝性脑病最具特征性的神经系统体征，具有早期诊断意义），伴嗜睡、⾏为异常、失⽤症，最终患者出现⽊僵和换⽓过度，昏迷时患者可出现典型反射亢进、
Babinski征阳性、肝病性⼜臭、⼼动过缓、呼吸减弱和抽搐。 - ⿇疹合并肺炎应隔离⾄（ ）。
A. 出疹后3天
B. 出疹后5天
C. 出疹后7天
D. 出疹后10天
E. 出疹后14天
【答案】 D
【解析】
⿇疹患者是唯⼀的传染源，在出疹前、后5天均有传染性，如并发肺炎等并发症，则传染性可延⾄出疹后10天。因此⿇疹合并肺炎应隔离⾄出疹后10天。 - ⾼危滋养细胞肿瘤患者⾸选的化学⽅案是（ ）。
A. PVB
B. TP
C. BEP
D. EMA-CO
E. EP-EMA
【答案】 D
【解析】
侵袭性葡萄胎和绒癌的治疗原则，以化疗为主，⼿术和放疗为辅，实⾏分层和个体化治疗。化疗⽅案：低危患者⾸选单药化疗，⾼危患者⾸选EMA-CO或以氟尿嘧啶为主的联合化疗⽅案。 - 下列提⽰颅后窝⾻折的临床表现是（ ）。
A. 脑脊液⿐漏
B. Battle征
C. 视神经损伤
D. 眼镜征
E. 嗅神经损伤
【答案】 B
【解析】
Battle征又称为乳突瘀斑，属于颅底⾻折的⼀种体征，多见于颅中窝⾻折或颅后窝⾻折。其特点为颅脑创伤后缓慢出现乳突区⽪下淤⾎，表现为乳突部位⽪肤青紫。这是由于颅底⾻折，出⾎积聚在筋膜下所致。 - ⼼境障碍临床类型不包括（ ）。
A. 躁狂发作
B. 恶劣⼼境障碍
C. 惊恐发作
D. 抑郁发作
E. 复发性⼼境障碍
【答案】 C
【解析】
⼼境障碍（情感性精神障碍）是指以显著⽽持久的情感或⼼境改变为主要特征的⼀组精神障碍。根据ICD-10的规定，⼼境障碍包括双相障碍躁狂发作、抑郁发作、复发性抑郁障碍、恶劣⼼境等类型。因此答案选C。 - 六个⽉婴⼉，应该接种什么疫苗？（ ）
A. ⿇疹
B. 卡介苗
C. ⼄肝
D. 百⽩破
E. 脊髓灰质炎
【答案】 C
【解析】
⼉童⼄肝疫苗（三针）的接种时间分别为0、1、6个⽉，因此六个⽉婴⼉应接种第三针⼄肝疫苗。 - 关于⼦宫腺肌病临床特点的描述，正确是（ ）。
A. 痛经经量多
B. ⼦宫增⼤
C. 闭经
D. 不规则阴道流⾎
E. ⽉经改变和进⾏性痛经
【答案】 E
【解析】
具有⽣长功能的⼦宫内膜腺体及间质侵⼊⼦宫肌层称为⼦宫腺肌病。约1/3的患者⽆症状，约30%患者有继发性痛经，其特点为进⾏性加重。约50%患者出现⽉经增多、经期延长。 - 百⽩破疫苗初种的时间是（ ）。
A. 2个⽉
B. 3个⽉
C. 8个⽉
D. 1个⽉
E. ⽣后2～3天
【答案】 B
【解析】
百⽩破疫苗是由百⽇咳菌苗、⽩喉类毒素及破伤风类毒素混合制成，可以同时预防百⽇咳、⽩喉和
破伤风。基础免疫：共3针，⾃ 3⽉龄开始⾄12⽉龄，每针间隔4～6周，每次注射0.5ml。加强免疫通
常在基础免疫后18～24⽉龄内进⾏，注射剂量为0.5ml。因此答案选B。 - 前囟凹陷最常见于哪种疾病？（ ）
A. 甲状腺功能减退
B. 维⽣素A中毒
C. 脱⽔
D. 脑发育不良
E. ⼩头畸形
【答案】 C
【解析】
前囟门在头顶部，是两侧额⾻与两侧顶⾻之间的⾻缝形成的菱形间隙。最常见于婴⼉体内缺⽔，如腹泻后没有及时补充⽔分，此时需要马上为婴⼉补充液体；由于各种原因使⽤⼤剂量的脱⽔剂来降低颅内压，也可使前囟门因脱⽔⽽凹陷，应该及时给婴⼉的⾝体补充必要的⽔分，以防脱⽔过度造成体内代谢紊乱；长期摄⼊不⾜致营养不良或慢性腹泻的婴⼉，也常出现前囟凹陷明显的现象。 - 正常脐带内含有（ ）。
A. ⼀条脐动脉，⼀条脐静脉
B. 两条脐动脉，⼀条脐静脉
C. 两条脐动脉，两条脐静脉
D. ⼀条脐动脉，两条脐静脉
E. 两条脐动脉
【答案】 B
【解析】
脐带是连接胎⼉与胎盘的条索状组织，⼀端连于胎⼉腹壁脐轮，另⼀端附着于胎盘胎⼉⾯。①妊娠
⾜⽉胎⼉的脐带长30～100cm，平均约55cm，直径0.8～2.0cm，表⾯有⽺膜覆盖呈灰⽩⾊；②脐带断
⾯中央有⼀条脐静脉；两侧有两条脐动脉。 - 外阴阴道假丝酵母菌病最主要的传染途径是（ ）。
A. 性交传染
B. ⾎⾏传染
C. 间接传染
D. 直接传染
E. 内源性传染
【答案】 E
【解析】
外阴阴道假丝酵母菌病以⽩假丝酵母菌感染为主。⽩假丝酵母菌是⼀种条件致病菌，当全⾝及阴道抵抗⼒降低时，该菌⼤量繁殖⽽出现症状。常见诱因有：妊娠、糖尿病、长期应⽤抗⽣素或免疫抑制剂、局部温度和湿度增加等。传播途径：假丝酵母菌感染主要为内源性感染。寄⽣于⼈⼜腔、肠道、阴道的假丝酵母菌可互相传染。部分患者可通过性交直接传染和接触污染的⾐物间接传染。 - 关于⼦宫破裂描述正确的是（ ）。
A. 先兆⼦宫破裂应阴道分娩
B. ⼦宫破裂伴胎⼉死亡应经阴道引产
C. 有病理缩复环应考虑先兆⼦宫破裂
D. 有古典式剖宫产史的⼦宫不易破裂
E. 有⾎尿即可诊断⼦宫破裂
【答案】 C
【解析】
A项，先兆⼦宫破裂⽴即肌注哌替啶或静脉全⾝⿇醉以抑制⼦宫收缩，⽴即⾏剖宫产术。B项，⼦宫破裂时应在抢救休克的同时⽴即进⾏⼿术。C项，⼦宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎⼼率异常和
⾎尿，是先兆⼦宫破裂四⼤主要表现。D项，瘢痕⼦宫易破裂。E项，⾎尿是先兆⼦宫破裂的表现。 - 属于盆底内层（即盆膈）肌⾁的是（ ）。
A. 球海绵体肌
B. 会阴深横肌
C. 肛提肌
D. 坐⾻海绵体肌
E. 肛门外括约肌
【答案】 C
【解析】
盆膈是⾻盆底最坚韧的⼀层，由肛提肌及其内、外⾯各覆⼀层筋膜组成。⾃前向后有尿道、阴道和直肠穿过。肛提肌构成⾻盆底的⼤部分。每侧肛提肌⾃前内向后外由耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌3部分组成。肛提肌起最重要的⽀持作⽤。因肌纤维在阴道和直肠周围交织，有加强肛门和阴道括约肌的作⽤。 - 抗结核药物治疗中属抑菌药物的是（ ）。
A. 利福平
B. 异烟肼
C. 吡嗪酰胺
D. ⼄胺丁醇
E. 链霉素
【答案】 D
【解析】
A项，利福平（RFP或R）：为全杀菌药、⼀线抗结核药。B项，异烟肼（INH或H）：为全杀菌药、
⼀线抗结核药。C项，吡嗪酰胺（PZA或Z）：为半杀菌药、⼀线抗结核药。D项，⼄胺丁醇（EMB或E）：为抑菌药。E项，链霉素（SM或S）：为半杀菌药，对细胞外结核杆菌有杀灭作⽤，不能通过⾎脑屏障。 - ⼩⼉末梢⾎中性粒细胞和淋巴细胞的⽐例相等的时间分别是（ ）。
A. 1～3天和1～3岁
B. 4～6天和4～6岁
C. 7～9天和7～9岁
D. 10～12天和10～12岁
E. 13～15天和13～15岁
【答案】 B
【解析】
⼩⼉出⽣时中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.30。随着⽩细胞总数的下降，中性粒细胞⽐例也相应下降，⽣后4～6天时两者⽐例约相等；⾄1～2岁时淋巴细胞约占0.60，中性粒细胞约占0.35，之后中性粒细胞⽐例逐渐上升，⾄4～6岁时两者⽐例又相等，以后⽩细胞分类与成⼈相似。 - ⼦宫脱垂的主要原因是（ ）。
A. 营养不良
B. ⼿术损伤
C. 分娩损伤
D. 慢性疾病
E. 过度负重
【答案】 C
【解析】
⼦宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外⼜达坐⾻棘⽔平以下，甚⾄⼦宫全部脱出⾄阴道⼜以外，称为
⼦宫脱垂。⼦宫脱垂常伴有阴道前壁和（或）后壁膨出。病因分娩损伤是最主要的病因，盆底组织发育不良或退⾏性变及长期腹压增加亦是其原因。
⼆、A2型选择题 （每⼀道考题是以⼀个⼩案例出现的，其下⾯都有
A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择⼀个最佳答案。） - 初产妇，25岁，39周。规律宫缩10⼩时，宫⼜开全2⼩时，宫缩良好，阴道检查LOT位，S＋3，⾻盆正常，胎⼼150次/分。正确的处理是（ ）。
A. 静脉滴注缩宫素
B. 徒⼿旋转胎头后⾃然分娩
C. 剖宫产
D. ⽴即产钳助产
E. ⽴即胎吸助产
【答案】 B
【解析】
产妇宫⼜已开全，且胎⼉状态良好，胎头已衔接，说明⽆明显的头盆不称，只需⽤⼿将胎⼉枕部由横位转为左前位后即可正常分娩。因此答案选B。 - 患者男，71岁，近2年记忆⼒下降，在家附近2次迷路，经常说有⼈偷⾃⼰东西，容易发脾⽓，夜间睡眠少，⽩天嗜睡，既往体健，⽆⼼⾎管疾病。最可能的诊断（ ）。
A. 假性痴呆
B. 双相障碍
C. 阿尔茨海默病
D. 精神分裂
E. 妄想障碍
【答案】 C
【解析】
阿尔茨海默病（AD）是⼀种起病隐匿的进⾏性发展的神经系统退⾏性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失⽤、失认、视空间技能损害、执⾏功能障碍以及⼈格和⾏为改变等全⾯性痴呆表现为特征。患者⽼年男性，记忆⼒下降，容易迷路，爱发脾⽓，疑⼼重，夜间睡眠少⽽⽩天睡眠多，符合AD的表现，因此答案选C。 - 新⽣⼉，出⽣1分钟，全⾝苍⽩，⼼率80次/分，四肢略屈曲，弹⾜底皱眉反应，⽆呼吸，Apgar评分为（ ）。
A. 1
B. 4
C. 5
D. 3
E. 2
【答案】 D
【解析】
新⽣⼉Apgar评分标准如下表：
根据上表可知，该新⽣⼉全⾝苍⽩（0分），⼼率80次/分（1分），四肢略屈曲（1分），弹⾜底皱眉（1分），⽆呼吸（0分），总评分3分。 - 患者⼥孩，1岁，⽣后2⽉⼜周发绀，今晨哭闹后发绀加重，意识丧失四肢颤动，持续1分钟缓解，胸⾻左缘第2～4肋间3/6收缩期杂⾳，双下肢⽆⽔肿，神经系统正常，X线⼼尖上翘，肺动脉凹陷。意识丧失的原因为（ ）。
A. 法洛四联症并肺脓肿
B. 法洛四联症并缺氧
C. 法洛四联症并肺⽔肿
D. 法洛四联症并⼼衰
E. 法洛四联症并急性肺炎
【答案】 B
【解析】
法洛四联症（TOF）是存活婴⼉中最常见的青紫型先天性⼼脏病，约占所有先天性⼼脏病的12%。法洛四联症由以下4种畸形组成：①右⼼室流出道狭窄（肺动脉狭窄）；②室间隔缺损；③主动脉骑跨于左、右两⼼室之上；④右⼼室肥⼤（属继发性病变）。以上四种畸形中以右⼼室流出道狭窄（肺动脉狭窄）最重要，是决定患⼉病理⽣理改变、临床严重程度及预后的主要因素。根据患⼉X线表现以及胸⾻左缘第2～4肋间3/6收缩期杂⾳可诊断其有法洛四联症，⽣后两个⽉即存在缺氧症状（⼜周发绀），在哭闹（耗氧增多）后出现意识丧失可判断原因为缺氧，因此答案选B。 - 男婴，2个⽉，⽣后20天开始出现呕吐，进⾏性加重，有时呈喷射性，多发性于喂奶后半⼩时之内，呕吐物多为奶凝块，不含胆汁，吐后⾷欲极好，但体重不增。考虑的诊断是（ ）。
A. 先天性肠扭转不良
B. 先天性肥厚性幽门狭窄
C. 胃⾷管反流病
D. 肠套叠
E. ⼗⼆指肠溃疡
【答案】 B
【解析】
患⼉有进⾏性加重的呕吐，呕吐多在喂奶后出现，呕吐物为奶凝块，不含胆汁，说明病变部位为上
消化道，结合呕吐可呈喷射性，考虑诊断为先天性肥厚性幽门狭窄。先天性肥厚性幽门狭窄是由于
幽门环肌肥厚，使幽门管腔狭窄⽽引起的上消化道不完全梗阻性疾病，其临床特点为：剧烈呕吐、胃蠕动波、右上腹肿块等。 - 患⼉男孩，2岁，咳嗽，发烧，腹泻2天，1天前抽搐1次，查体：颈强直（＋），克尼格征
（＋）。⾎常规： 9 ，N 0.8。经治疗好转出院后5天，突发抽搐，发烧，呕吐，前囟张
WBC 14×10 /L
⼒增⼤，考虑诊断（ ）。
A. 脑出⾎
B. 硬脑膜下积液
C. 蛛⽹膜下腔出⾎
D. 脑积⽔
E. 脑梗死
【答案】 B
【解析】
患者咳嗽、发热、腹泻后出现抽搐，脑膜刺激征阳性，⾎常规⽩细胞升⾼（中性粒细胞为主），考虑诊断为细菌感染（如化脑）。由于细菌分泌的脓性物质可堵塞脑脊液循环系统，引起硬脑膜下积液，从⽽出现颅内⾼压症状。硬膜下积液的临床特点为：①凡经化脑有效治疗48～72⼩时后脑脊液有好转，但体温不退或体温下降后再升⾼；②或⼀般症状好转后又出现意识障碍、惊厥；③病程中出现进⾏性前囟饱满或前囟隆起，颅缝分离，头围增⼤或颅内压增⾼等症状。 - 8个⽉患⼉发热伴咳嗽5天，弛张热型，少量⽪疹，X线右肺圆形⾼密度阴影，有⽓胸。致病病原体为（ ）。
A. 肺炎⽀原体
B. ⾦黄⾊葡萄球菌
C. 结核分枝杆菌
D. 呼吸道合胞病毒
E. 肺炎链球菌
【答案】 B
【解析】
⾦黄⾊葡萄球菌（简称⾦葡菌）致病⼒强，能产⽣多种毒素与酶，包括：外毒素、杀⽩细胞素、肠毒素、表⽪剥脱素及⾎浆凝固酶、透明质酸酶等。由呼吸道⼊侵或经⾎⾏播散⼊肺。本病多见于新
⽣⼉及婴幼⼉。以肺组织⼴泛出⾎性坏死、多发性⼩脓肿形成为其病理特点。由于病变发展迅速，组织破坏严重，故易形成肺脓肿、脓胸、脓⽓胸、肺⼤疱、⽪下⽓肿、纵隔⽓肿等。临床起病急，病情重，发展快。多呈弛张⾼热，婴⼉可呈稽留热。全⾝中毒症状明显，⾯⾊苍⽩，呻吟，咳嗽，呼吸困难，肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿啰⾳，可合并循环、神经及胃肠道功能障碍。
⽪肤常见猩红热样或荨⿇疹样⽪疹。并发脓胸、脓⽓胸时呼吸困难加剧，并有相应体征。胸部X线常见肺浸润、多发⽣肺脓肿、肺⼤泡和脓胸、脓⽓胸等。根据该患⼉的⽪疹、⽓胸，考虑致病病原体为⾦黄⾊葡萄球菌。 - 34周早产⼉，2100g，母亲胎膜早破，体温升⾼1⼩时剖宫产，⽣后评分5分，复苏后⼊住ICU，呼吸困难，青紫，逐渐加重，氧饱和度80%，PaCO2 55mmHg，X⽚双肺通透度减低，肺肝界、肺⼼界消失。诊断是（ ）。
A. 胎粪吸⼊综合征
B. 肺出⾎
C. 新⽣⼉肺炎
D. 新⽣⼉呼吸窘迫综合征
E. 先天性膈疝
【答案】 D
【解析】
患⼉为早产⼉，且⽣产⽅式为剖宫产，⽣产前母亲有感染，⽣后出现进⾏性的呼吸困难，CO2分压升⾼，X线双肺通透性减低，符合新⽣⼉呼吸窘迫综合征的特征表现（⽣后出现进⾏性呼吸困难，严重低氧性呼吸衰竭），因此答案选D。 - ⼥性阴道瘙痒，有⾖腐渣样分泌物，考虑诊断为（ ）。
A. 细菌性阴道炎
B. 滴⾍性阴道炎
C. ⽼年性阴道炎
D. 淋菌性阴道炎
E. 假丝酵母菌性阴道炎
【答案】 E
【解析】
A项，细菌性阴道炎为稀薄、有腥臭味的分泌物；B项，滴⾍性阴道炎有脓性泡沫状分泌物；C项，
⽼年性阴道炎以黄⽔状分泌物为主要表现；D项，淋菌性阴道炎为黏液脓性分泌物；E项，⾖腐渣样分泌物为⽩假丝酵母菌的特征表现。 - 患者⼥，30岁，初产妇，未临产。妊娠35周，恶⼼、呕吐、乏⼒伴⽪肤黄染、瘙痒1周。结合化验检查诊断为妊娠合并⼄型病毒性肝炎（重型），除保肝治疗外，应采取的措施（ ）。
A. 尽快使⽤⼦宫动脉栓塞术
B. 尽快⾏剖宫产术
C. 尽快催产素促进宫颈成熟
D. 继续妊娠⾄37周
E. 尽快利凡诺尔腔内引产
【答案】 B
【解析】
重型肝炎在凝⾎功能、⽩蛋⽩、胆红素、转氨酶等重要指标改善并稳定24⼩时左右，或出现胎⼉窘迫、胎盘早剥或临产时⽴刻终⽌妊娠。重型肝炎常发⽣产时、产后出⾎，⽣产⽅式选择剖宫产，必要时剖宫产同时⾏⼦宫次全切除术。 - 初产妇，妊娠38周，⾻盆外测量骶耻外径19.5cm，髂棘间径26cm，髂嵴间径28cm，坐⾻棘间径
9cm，坐⾻结节间径7.5cm，该孕妇的⾻盆应诊断为（ ）。
A. ⼥性⾻盆
B. 漏⽃⾻盆
C. 猿⼈⾻盆
D. 扁平⾻盆
E. 均⼩⾻盆
【答案】 B
【解析】
该产妇骶耻外径、髂嵴间径、髂棘间径正常⽽坐⾻棘间径和坐⾻结节间径⽐正常值⼩，说明为上宽下窄型，且上⽅前后径正常，为漏⽃型⾻盆。 - 患者，24岁，孕39周，临产8⼩时，宫⼜开⼤6cm，4⼩时后检查宫⼜仍是6cm。该产妇临产后的正确诊断是（ ）。
A. 潜伏期延长
B. 活跃期延长
C. 活跃期停滞
D. 第⼆产程延长
E. 滞产
【答案】 C
【解析】
患者临产8⼩时，宫⼜开⼤6cm，说明正处于第⼀产程（从宫⼜扩张到宫⼜开全），产程图中宫⼜扩张曲线将第⼀产程分为潜伏期和活跃期。①潜伏期：是指从临产出现规律宫缩⾄宫⼜扩张3cm。此期间扩张速度较慢，平均2～3⼩时扩张lcm，需8⼩时，最⼤时限16⼩时。②活跃期：是指宫⼜扩张3～
10cm。此期间扩张速度加快，需4⼩时，最⼤时限8⼩时。进⼊活跃期后宫⼜4⼩时不扩张应诊断为活跃期停滞。 - 患者⼥23岁，发热腹痛1周，半⽉前流产并清宫，T 38.8℃，下腹压痛反跳痛，宫⼜脓性分泌物，
⼦宫⼤，压痛（＋），双附件压痛，WBC及中性粒细胞升⾼，诊断为（ ）。
A. 异位妊娠
B. 盆腔炎性疾病
C. 溃疡性结肠炎
D. 不全流产
E. 急性阑尾炎
【答案】 B
【解析】
患者有流产并清宫的病史，发热腹痛伴WBC及中性粒细胞升⾼，说明存在感染，患者⼦宫及双侧附件均有症状，考虑诊断为盆腔炎性疾病。 - 初产妇，26岁，妊娠38周，临产22⼩时，胎⼼136次/分，宫⼜开⼤2cm，枕先露，S＝－1，最可能的诊断是（ ）。
A. 活跃期延长
B. 正常产程
C. 第⼆产程延长
D. 潜伏期延长
E. 活跃期停滞
【答案】 D
【解析】
患者宫⼜开⼤仅2cm，说明处于第⼀产程的潜伏期，潜伏期是指从临产出现规律宫缩⾄宫⼜扩张
3cm。此期间扩张速度较慢，平均2～3⼩时扩张1cm，需8⼩时，最⼤时限16⼩时。现患者已临产12
⼩时，考虑诊断潜伏期延长。 - 患者男，28岁。因头疼3个⽉，加重伴呕吐、间断抽搐、视物模糊1个⽉就诊。近2年来，喜⾷⽣
⾁。眼底检查发现视神经乳头⽔肿。最可能的诊断是（ ）。
A. 脑囊尾蚴病
B. 结核性脑膜炎
C. 隐球菌性脑膜炎
D. 脑肿瘤
E. 病毒性脑炎
【答案】 A
【解析】
囊尾蚴病是猪带绦⾍的幼⾍寄⽣⼈体引起的疾病，因⾷⼊猪带绦⾍⾍卵⽽感染。囊尾蚴可侵⼊⼈体的各种组织和器官，如⽪下组织、眼、肌⾁及中枢神经系统引起病变，由于寄⽣部位不同，其临床表现复杂多样，其中以脑囊尾蚴病最严重，常引起癫痫发作，甚⾄危及⽣命。青壮年男性患者有喜
⾷⽣⾁的爱好，现出现神经系统的症状，考虑诊断为脑囊尾蚴病。 - 患⼉⼥，11个⽉，2个⽉前因“睡眠不安，头部多汗，⽅颅”就诊，⽤维⽣素D及钙剂正规治疗2个
⽉，症状好转，此时腕⾻X线表现是（ ）。
A. 临时钙化带模糊
B. 长⾻弯曲畸形，⾻骺线正常
C. 临时钙化带致密增厚
D. 长⾻短粗和弯曲，⼲骺端变宽呈杯⼜状
E. 临时钙化带消失
【答案】 C
【解析】
患⼉有神经系统兴奋性增⾼的表现以及⽅颅，考虑诊断为维⽣素D缺乏性佝偻病，给予维⽣素D和钙剂治疗后的X线表现为：X线表现于2～3周后即有改善，临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，⾻
质密度增浓，逐步恢复正常。因此答案选C。 - ⼥婴，8个⽉，间断腹泻2⽉。⼀直母乳喂养，添加辅⾷少。⽪肤苍⽩，表情淡漠。⾆有震颤。体形虚胖。肝肋下1.5cm，脾脏未触及。查体：⾎红蛋⽩85g/L，MCV 98fl，MCHC 340g/L，红细胞 2.8×10 /L，⽩细胞5.6×10 /L，⾎⼩板170×10 /L。该婴⼉贫⾎的原因是（ ）。
A. 慢性感染疾病
B. 缺铁
C. 中枢神经系统病变
D. 叶酸缺乏
E. 维⽣素B12缺乏
【答案】 E
【解析】
该患⼉⾎红蛋⽩降低，MCV＞94fl，MCHC正常，属⼤细胞性贫⾎；同时患⼉伴有神经系统的症状
（⾆震颤），考虑到母乳中的维⽣素B12含量较少且患⼉有腹泻，考虑诊断为维⽣素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫⾎。 - 患⼉男婴，胎龄38周出⽣，出⽣Apgar评分⼀分钟3分，经抢救评分9分，6⼩时后出现抽搐，⾸选药物（ ）。
A. 苯妥英钠
B. 呋塞⽶
C. 地塞⽶松
D. ⽢露醇
E. 苯巴⽐妥
【答案】 E
【解析】
患⼉出⽣时Apgar评分为1分，虽抢救后评分增⾼，但6⼩时后出现惊厥，考虑出现了缺⾎缺氧性脑病
（HIE），苯巴⽐妥是治疗新⽣⼉HIE惊厥的⾸选药物，但不建议苯巴⽐妥作为HIE惊厥发⽣的预防
⽤药。 - 初产妇，妊娠32周，头痛恶⼼，⾎压155/100mmHg，胎⼉正常，⾸选治疗措施是（ ）。
A. 静脉滴注硫酸镁
B. 拉贝洛尔20mg静脉注射
C. 硝苯地平10mg⼜服
D. 静脉滴注硝普钠
E. ⼜服甲基多巴
【答案】 A
【解析】
患者收缩压及舒张压均未达到使⽤降压药物的标准，且胎⼉正常，因此只需注意休息、镇静、静注
硫酸镁预防⼦痫即可。 - 患者⼥，35岁，妊娠12周，2年前曾因“⽆脑⼉”⾏引产术，其妊娠期进⾏产前诊断的⽅式不包括
（ ）。
A. 染⾊体核型
B. 基因检测
C. 脐⾎流
D. 影像学检查胎⼉结构
E. 基因⽣物检测
【答案】 C
【解析】
产前诊断的⽅法包括：①胎⼉结构观察：利⽤超声检查、X线检查、胎⼉镜检查、磁共振成像等，观察胎⼉结构有⽆畸形。②染⾊体核型分析：利⽤⽺⽔、绒⽑、胎⼉细胞培养，检测胎⼉染⾊体疾
病。③基因检测：利⽤胎⼉DNA分⼦杂交、限制性内切酶、聚合酶链反应技术、原位荧光杂交等技术，检测胎⼉基因的核苷酸序列，诊断胎⼉基因疾病。④检测基因产物：利⽤⽺⽔细胞、绒⽑细胞或⾎液，进⾏蛋⽩质、酶和代谢产物检测，诊断胎⼉神经管缺陷、先天性代谢疾病等。 - 患⼉男孩，5岁。持续⾼热1周。查体：T 39℃，P 128次/分，R 36次/分。热病容，双眼结合膜充
⾎，⼜唇⼲裂，可见草莓⾆。⽪肤呈弥漫性红斑，颈部浅表淋巴结肿⼤。⼼⾳有⼒，⼿⾜指硬性⽔肿。最可能的诊断是（ ）。
A. 川崎病
B. ⼿⾜⼜病
C. 败⾎症
D. 风湿热
E. 猩红热
【答案】 A
【解析】
川崎病又称⽪肤黏膜淋巴结综合征，是⼀种以全⾝性中、⼩动脉炎性病变为主要病理改变的急性热性发疹性疾病。最严重的危害是冠状动脉损伤，是⼉童后天性⼼脏病的主要病因之⼀。表现为发 热、⽪疹、球结合膜充⾎、⼜腔黏膜充⾎、⼿⾜红斑和硬性⽔肿以及颈部淋巴肿⼤。发病以婴幼⼉多见，80%在5岁以下。该患⼉的临床表现符合川崎病的特征表现，因此答案选A。 - ⼥，36岁，妊娠8周，⼼悸⽓短2天，3年前确诊为“风湿性⼼脏病，⼆尖瓣狭窄”，2年前因⼼⼒衰竭住院治疗，应进⾏处理为（ ）。
A. 应⽤洋地黄
B. ⼆尖瓣扩张术
C. 负压吸引引流术
D. 继续妊娠
E. 药物流产
【答案】 C
【解析】
患者有风湿性⼼脏病，⼆尖瓣狭窄病史，且已患过⼼⼒衰竭，已不能承受妊娠时⾎容量增加，因此应在12周前使⽤负压吸引术尽快流产。
三、A3/A4型选择题 （以下提供若⼲个案例，每个案例下设若⼲道试题。请根据案例提供的信息，在每⼀道试题下⾯的A、B、C、D、E五个备选答案中选择⼀个最佳答案。） - （共⽤题⼲）
患者⼥孩，17岁，阴道流⾎16天，量多，⽆性⽣活史，13岁初潮，⽉经不规则，查体：下腹部压痛明显，Hb 54g/L。 - （共⽤题⼲）
患者23岁，⼥性，妊娠32周，腹部撞击后，持续性腹痛，少量出⾎，既往产检健康，脉搏100次/ 分，呼吸22/分，⾎压90/60mmHg，痛苦表情，宫底位于剑突下3横指，⼦宫轮廓清楚，胎⼼102次/分，宫⼜未开。 - （共⽤题⼲）
患者男孩，13岁，近1个⽉⾃觉体⼒进⾏性下降，查体，⼼前区未触及震颤，胸⾻左缘第2～3肋间闻及3/6级收缩期喷射性杂⾳，P2增强，固定分裂。
四、B1型选择题 （以下提供若⼲组考题，每组考题共⽤在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择⼀个与问题关系最密切的答案。某⼀个备选答案可能被选择⼀次，多次或不被选择。） - （共⽤备选答案）
A.晚期梅毒
B.⼀期梅毒
C.⼆期梅毒
D.早期潜伏
E.晚期潜伏 - （共⽤备选答案）
A.卵黄囊瘤
B.卵巢黏液性囊腺瘤
C.卵巢黄素化囊肿
D.卵巢颗粒细胞瘤
E.畸胎瘤
2019年临床执业医师资格考试（第⼀单元）真题及详解
⼀、A1型题 （） - 不属于慢性风湿性⼼脏病病变的是（ ）。
A. ⼼肌间质⼩瘢痕形成
B. ⼼包纤维素渗出
C. 主动脉瓣增厚、缩短、变形
D. McCallum斑形成
E. ⼆尖瓣增厚、缩短、变形
【答案】 B
【解析】
风湿性⼼外膜炎时病变主要累及⼼外膜脏层，呈浆液性或纤维素性炎症。病变累及到⼼脏外膜时可产⽣⼼包纤维素渗出，但常见于急性期，⽽不是慢性期。A项，风湿性⼼肌炎病变反复发作，⼼肌间质Aschoff⼩体机化形成⼩瘢痕。CE两项，病变侵犯⼼瓣膜引起风湿性⼼内膜炎时，病变后期，由于病变反复发作，引起纤维组织增⽣，导致瓣膜增厚、卷曲、粘连、腱索增粗、短缩。当炎症病变累及房、室内膜时，引起内膜灶状增厚及附壁⾎栓形成。D项，McCallum斑是指由于病变所致瓣膜⼜狭窄或关闭不全，受⾎流反流冲击较重，引起内膜灶状增厚。 - 疾病监测的⽬的不包括（ ）。
A. 验证病因假设
B. 预测疾病流⾏
C. 评级预防
D. 疾病
E. 监测疾病暴发
【答案】 A
【解析】
疾病监测是公共卫⽣层⾯的，验证病因假设是循证医学中的病因与危险因素的内容。疾病监测⽬ 的：①确定主要的公共卫⽣问题，掌握其分布和趋势。②查明原因、采取⼲预措施。③评价⼲预措施效果。④预测疾病流⾏。⑤制订公共卫⽣策略和措施。 - CD4＋T细胞发挥抗病毒作⽤的主要机制不包括（ ）。
A. 辅助抗体产⽣
B. 杀伤被感染细胞
C. 产⽣免疫记忆
D. 辅助CD8＋T细胞
E. 分泌细胞因⼦
【答案】 B
【解析】
CD4＋T细胞也称之为辅助型T淋巴细胞，可以产⽣细胞因⼦，但是不具备直接杀伤被感染细胞的能
⼒。活化的CD4＋T细胞作⽤有：①为CD8＋T细胞的活化提供IL-2。②提供CD40L介导的公共刺激
信号和细胞因⼦给B细胞，促进B细胞产⽣抗体。③活化的T细胞转化为记忆T细胞，参与到免疫记忆。 - 队列研究的观察终点是（ ）。
A. 观察对象出现了预期的结果
B. 观察对象因⾮研究因素退出研究
C. 整个研究⼯作结束
D. 观察对象死于车祸等意外
E. 随访者与观察对象失去了联系
【答案】 A
【解析】
队列研究是将某⼀特定⼈群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分为不同的亚组，追踪观察两组或多组成员结局（如疾病）发⽣的情况，⽐较各组之间结局发⽣率的差异，从⽽判定这些因素与该结局之间有⽆因果关联及关联程度的⼀种观察性研究⽅法。其观察的终点为发⽣疾病或死亡，即预期的结果，观察过程中发⽣其他疾病或死亡不能视为结局。BE两项，称为失访。C项，称为终⽌，D项，称为退出。 - 关于酶活性的叙述，正确的是（ ）。
A. 关键酶的活性不易被调节
B. 25℃时TaqDNA聚合酶活性最⾼
C. 酶活性检测可⽤于疾病的诊断
D. 多数酶最适pH在8.0
E. 缺少氯离⼦时唾液淀粉酶失去活性
【答案】 C
【解析】
酶活性可帮助疾病的诊断标准。组织器官损伤可使其组织特异性的酶释放⼊⾎，如急性肝损伤时⾎清ALT升⾼；⼼肌损伤时AST活性升⾼等。A项，体内许多酶活性和酶的含量受温度、体内代谢物和激素等因素的调节。B项，哺乳动物组织内酶的最适温度多在35～40℃。D项，哺乳动物组织内酶的
最适pH多接近中性。E项，Cl－可使唾液淀粉酶活性增强，但并⾮缺少Cl－就会失活。 - 蛋⽩质中对280nm紫外光吸收最强的氨基酸残基是（ ）。
A. ⾕氨酸
B. 赖氨酸
C. 丙氨酸
D. 组氨酸
E. ⾊氨酸
【答案】 E
【解析】
由于蛋⽩质分⼦中的酪氨酸和⾊氨酸含有共轭双键，因此在280nm波长处对紫外光吸收最强，有特征性吸收峰。 - 提出“⼤医精诚”的我国古代医学家是（ ）。
A. 张仲景
B. 陈实功
C. 孙思邈
D. 扁鹊
E. 李时珍
【答案】 C
【解析】
隋唐时期杰出医学家孙思邈所著《备急千⾦要⽅·论⼤医精诚》中的《⼤医习业》和《⼤医精诚》篇提出了“⼤医精诚”，他认为“⼤医”即名医要“精”，即医术要精湛；要“诚”，即医德要⾼尚。 - ⾻⾁瘤最重要的组织学特点是（ ）。
A. 细胞核多形
B. ⾎管内瘤栓
C. 肿瘤性成⾻
D. 细胞异型性明显
E. 核分裂象多见
【答案】 D
【解析】
⾻⾁瘤：镜下，瘤细胞呈⾼度异型性，梭形或多边形为主，⼤⼩不等，形状不⼀，易见病理性核分裂象。 - 通过替代途径激活补体的免疫球蛋⽩是（ ）。
A. IgM
B. IgD
C. IgG
D. IgA
E. IgE
【答案】 D
【解析】
补体激活途径有经典途径、MBL途径和旁路途径（替代途径）。旁路激活途径与经典激活途径不同之处在于激活是越过了C1、CA、C2三种成分，直接激活C3，在B因⼦、D因⼦和备解素（P）参与下，形成C3转化酶和C5转化酶，启动级联酶促反应，还在于激活物质并⾮抗原抗体复合物⽽是细菌的细胞壁成分——脂多糖，以及多糖、肽聚糖、磷壁酸和凝聚的IgA和IgG4等物质。旁路激活途径在细菌性感染早期，尚未产⽣特异性抗体时，即可发挥重要的抗感染作⽤。AC两项，IgM和IgG是经典途径的激活物。 - 原发性⾼⾎压时细动脉的可逆性改变是（ ）。
A. ⾎管腔狭窄
B. ⾎管壁平滑肌萎缩
C. 内膜下蛋⽩物沉积
D. ⾎管壁纤维化
E. ⾎管痉挛
【答案】 E
【解析】
原发性⾼⾎压时细动脉的⾎管痉挛为可逆性改变，由于细动脉持续痉挛，内膜通透性增⾼，管腔内
⾎浆蛋⽩浸⼊内膜沉积于管壁，在内⽪细胞下凝固成⽆结构的均匀红染物质。同时，内膜下基底膜样物质增多，导致⾎管壁增厚、管腔狭窄甚⾄闭塞，⾎管阻⼒增加，组织器官缺⾎，又称细动脉硬化。 - 细菌荚膜的主要功能是（ ）。
A. 传递遗传物质
B. 穿透作⽤
C. 抗热作⽤
D. 供给营养
E. 抗吞噬作⽤
【答案】 E
【解析】
荚膜是指某些细菌表⾯的特殊结构，是位于细胞壁表⾯的⼀层松散的黏液物质，荚膜的成分因不同菌种⽽异，主要是由葡萄糖与葡萄糖醛酸组成的聚合物。荚膜对细菌的⽣存具有重要意义，细菌不仅可利⽤荚膜抵御不良环境；保护⾃⾝不受⽩细胞吞噬；⽽且能有选择地黏附到特定细胞的表⾯ 上，表现出对靶细胞的专⼀攻击能⼒。 - 胸⾻⾓两侧平对的结构是（ ）。
A. 第3肋
B. 第1肋
C. 第5肋
D. 第4肋
E. 第2肋
【答案】 E
【解析】
胸⾻柄侧缘接第1肋软⾻，胸⾻柄与胸⾻体连接处微向前突称胸⾻⾓，可在体表扪及，两侧与第2肋软⾻相关节，是计数肋的重要标志；胸⾻⾓向后平对第4胸椎体下缘。 - 与传导下肢本体感觉相关的结构是（ ）。
A. 内侧纵束
B. 孤束
C. 薄束
D. 楔束
E. 脊髓丘脑束
【答案】 C
【解析】
薄束起⾃同侧第5胸节及以下的脊神经节细胞，脊神经节细胞周围突连接肌、腱、关节和⽪肤的感受器；中枢突经后根内侧部进⼊脊髓，在后索上⾏，⽌于延髓的薄束核。楔束位于后索的外侧部。
薄、楔束传导同侧躯⼲及上、下肢的肌、腱、关节的本体感觉（位置觉、运动觉和震动觉）和⽪肤精细触觉（如通过触摸辨别物体纹理粗细和两点距离）信息。 - 因医疗机构的⾏为造成患者损害，应当承担侵权责任的情形是（ ）。
A. 限于当时医疗⽔平难以诊疗
B. 未经患者同意公开其病历资料
C. 未说服患者近亲属配合符合诊疗规范的诊疗
D. 医务⼈员在抢救⽣命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务
E. 患者认为医务⼈员没有尽到合理诊疗义务
【答案】 B
【解析】
《侵权责任法》规定，患者受到损害，医疗机构需承担赔偿责任的情形：未尽到说明义务；未尽到与当时医疗⽔平相应的诊疗义务；泄露患者隐私。因下列情形之⼀的，医疗机构不承担赔偿责任：
①患者或者其近亲属不配合医疗机构进⾏符合诊疗规范的诊疗。②医务⼈员在抢救⽣命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务。③限于当时的医疗⽔平难以诊疗。 - 在辅助⽣殖技术应⽤中，医务⼈员应综合考虑各种因素，告知患者⽬前可供选择的治疗⼿段及利弊风险。此规定所体现的伦理原则是（ ）。
A. 伦理监督原则
B. 社会公益原则
C. 知情同意原则
D. 有利于患者原则
E. 保密原则
【答案】 C
【解析】
知情同意原则是指患者对⾃⼰的病情和医⽣据此做出的诊断与治疗⽅案明了和认可。它要求医⽣必须向病⼈提供做出诊断和治疗⽅案的根据，即病情资料，并说明这种治疗⽅案的益处、不良反应、危险性及可能发⽣的其他意外情况，使病⼈能⾃主地做出决定，接受或不接受这种诊疗，也称知情许诺或承诺。如果患者的选择不当，此时应劝导患者，不要采取听之任之、出问题⾃负的态度，劝导⽆效仍应尊重患者或家属的⾃主权。 - 不属于上⽪组织肿瘤的是（ ）。
A. 胃淋巴瘤
B. 肝腺瘤
C. 宫颈鳞状细胞癌
D. 肺腺癌
E. 乳腺导管内乳头状瘤
【答案】 A
【解析】
BE两项，乳腺导管内乳头状瘤、肝腺瘤属于上⽪组织良性肿瘤。CD两项，宫颈鳞状细胞癌、肺腺癌属于上⽪组织恶性肿瘤。上⽪组织肿瘤不包括胃淋巴瘤。 - 下列关于结合胆红素性质的叙述，错误的是（ ）。
A. 直接与重氮试剂发⽣反应
B. 通过肾⼩球随尿排出
C. 是胆红素与葡萄糖醛酸结合的产物
D. ⽔溶性⾼
E. 容易透过细胞膜
【答案】 E
【解析】
①结合胆红素：又称直接胆红素。是未结合胆红素与葡糖醛酸结合形成，⽔溶性⼤，脂溶性⼩，不易透过细胞膜，能通过肾⼩球随尿排出。②未结合胆红素：又称间接胆红素、游离胆红素、⾎胆红素。⽔溶性⼩，脂溶性⼤，易透过细胞膜，不能通过肾⼩球随尿排出。 - 动脉粥样硬化及冠⼼病患者的膳⾷原则不包括（ ）。
A. 每天⾷盐摄⼊在10g左右
B. 保证充⾜的膳⾷纤维
C. 限制总能量摄⼊
D. 限制脂肪的摄⼊
E. 提⾼植物性蛋⽩的摄⼊
【答案】 A
【解析】
动脉粥样硬化及冠⼼病患者的膳⾷原则包括：控制总热量的摄⼊，其中脂肪提供的热量占总热量的
⽐例不超过25%（饱和脂肪提供热量不超过总热量的7%），减少胆固醇摄⼊量＜200mg/d），避免油炸⾷品，避免摄⼊反式脂肪酸，适当增加植物甾醇、纤维素、蔬菜⽔果的摄⼊量。 - 神经冲动到达末梢时，引起神经递质释放的离⼦流是（ ）。
A. Cl－外流
B. K＋外流
C. Ca 内流
D. Cl－内流
E. Na＋内流
【答案】 C
【解析】
当神经冲动沿轴突传导到运动神经末梢时，在去极化的作⽤下，使末梢膜上的电压门控钙通道开
放，细胞间液中的 2＋进⼊轴突末梢内，促使囊泡向轴突末梢膜内侧⾯靠近，并通过出胞作⽤将囊
Ca
泡中的⼄酰胆碱以量⼦式释放的⽅式释放⾄接头间隙。⼄酰胆碱经扩散到达终板膜，与终板膜上的
N2型胆碱受体（化学/配体门控通道）结合，由此导致这⼀阳离⼦通道开放，终板膜对Na＋、K＋的通透性增⼤，出现Na＋内流和K＋外流，但因综合电化学驱动⼒的差异，以Na＋内流为主。Na＋的净内流使终板膜去极化，这⼀电位称为终板电位。终板电位的实质是局部电位，因此可以电紧张的
⽅式向其周边扩布。 - 肺结核属于（ ）。
A. Ⅰ型超敏反应
B. Ⅱ型超敏反应
C. Ⅲ型超敏反应
D. Ⅳ型超敏反应
E. ⾃⾝免疫反应
【答案】 D
【解析】
Ⅳ型超敏反应的发⽣机制抗原特异性Th1细胞免疫引起的以单个核细胞浸润和组织损伤为主要特征的炎症反应。常在接触相同抗原后24～72⼩时出现，又称迟发型超敏反应。如结核菌素反应、接触性
⽪炎。 - 为了加强患者对医嘱的记忆，不宜采⽤的是（ ）。
A. 医嘱简明只说⼀次
B. 医嘱书⾯形式
C. 重要的医嘱先说
D. 让患者复述医嘱
E. 让患者写下来
【答案】 A
【解析】
采取必要的⽅法和⼿法加深患者对医嘱的理解和记忆，提⾼执⾏医嘱的能⼒。如医嘱以书⾯形式呈现，重要的医嘱先说，让患者复述医嘱内容或写下来。 - 烟草对⼈体产⽣成瘾的成分是（ ）。
A. ⼀氧化碳
B. 烟尘
C. 焦油
D. ⼆氧化碳
E. 尼古丁
【答案】 E
【解析】
烟草烟雾含有7000余种化学成分，如⼀氧化碳、⼀氧化氮、氨、硫化氢、氰化氢等，已明确⾄少有
69种化学物是致癌物。尼古丁是烟草成瘾的主要物质。 - 获得性免疫缺陷综合征患者主要受损的靶细胞是（ ）。
A. CD8＋T细胞
B. B1细胞
C. CD4＋T细胞
D. NK细胞
E. B2细胞
【答案】 C
【解析】
获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是指⼈类免疫缺陷病毒（HIV）感染和破坏⼈体CD4＋T细胞和单核细胞所诱导的免疫缺陷病，当⾎清CD4＋T减⾄200/μL以下，发⽣严重细胞免疫缺陷，导致多种机会性感染、细菌病毒感染、恶性肿瘤和神经系统病变并致死。 - 在艾滋病治疗与求助⼯作中，医疗卫⽣机构职责不包括（ ）。
A. 进⾏预防艾滋病母婴传播技术指导
B. 防⽌发⽣艾滋病医院感染
C. 提供艾滋病防治咨询服务
D. 将感染或发病事实告知其近亲属
E. 提供艾滋病诊断和治疗服务
【答案】 D
【解析】
《艾滋病防治条例》规定，医疗卫⽣机构在艾滋病治疗与救助中的责任：①提供艾滋病防治咨询、诊断和治疗服务医疗。②将感染或发病事实告知本⼈，本⼈为⽆⾏为能⼒⼈或限制⾏为能⼒⼈的，应当告知其监护⼈。③实施预防艾滋病母婴传播技术指导⽅案。④防⽌发⽣艾滋病医院感染和医源性感染。 - 能引起⾝体发热但是效果短暂的激素是（ ）。
A. 胰岛素
B. 肾上腺素
C. 甲状腺激素
D. ⽪质醇
E. 去甲肾上腺素
【答案】 B
【解析】
产热活动受体液和神经因素的双重调节，甲状腺激素是调节产热活动最重要的体液因素，甲状腺激素增加产热的特点是作⽤缓慢，但维持时间长。肾上腺素和去甲肾上腺素以及⽣长激素也可刺激产热，其特点是作⽤迅速，但维持时间短。 - 对单纯性肥胖患者的⾝体活动建议，不正确的是（ ）。
A. 起始运动强度应保持在⾼强度运动
B. 减轻体重过程中应强调肌⾁⼒量训练
C. 先对患者进⾏运动前风险评估
D. 以增加能量消耗、减轻体重为⽬的
E. 运动形式以⼤肌⾁群参加与的有氧耐⼒运动为主
【答案】 A
【解析】
单纯性肥胖患者的⾝体活动，以增加能量消耗、减控体重，保持和增加瘦体重，改变⾝体成分分 布、减少腹部脂肪，改善循环、呼吸、代谢调节功能为⽬标。起始运动训练强度应保持在中等强 度，强调延长运动时间及增加运动频度的作⽤，最后增加到⾼强度运动，这样效果更佳。为增加能量消耗，提倡进⾏多种形式和强度的⾝体活动，运动形式以⼤肌⾁群参与的有氧运动为主，辅以平衡训练和抗阻训练。在减低体重过程中，应强调肌⾁⼒量锻炼。 - 患者对⾃然界中的声、光、温度敏感，表现了患者的⼼理异常是（ ）。
A. ⼈格异常
B. 情绪异常
C. 记忆异常
D. 感知觉异常
E. 思维异常
【答案】 D
【解析】
感觉是⼈脑对直接作⽤于感觉器官的客观事物的个别属性的反映。如痛觉、视觉、听觉、触觉、味觉、运动觉、本体感觉等。对声、光、温度敏感，属于感知觉异常。 - 关于真核⽣物mRNA成熟过程的描述，错误的是（ ）。
A. mRNA前体可以发⽣RNA编辑
B. mRNA前体需在5ʹ端加帽
C. mRNA前体逐渐形成三叶草结构
D. mRNA前体需在3ʹ端加多聚A尾
E. mRNA前体需剪切内含⼦
【答案】 C
【解析】
三叶草结构是tRNA的⼆级结构。真核⽣物转录⽣成的RNA分⼦是初级RNA转录物，⼏乎所有的初级
RNA转录物都要经过加⼯，才能成为具有功能的成熟的RNA，如前体mRNA在5ʹ端加“帽”结构、3ʹ端加多聚A尾、剪切内含⼦（被转录但不被翻译的序列）等。 - 《柳叶⼑》曾发表的《新世纪的医师职业精神——医师宣⾔》提出：“信任是医患关系的核⼼，
⽽利他主义是这种信任的基础。”该观点揭⽰的医患关系性质是（ ）。
A. 信托关系
B. 互助关系
C. 利益关系
D. 委托关系
E. 契约关系
【答案】 A
【解析】
医患关系是以诚信为基础的具有契约性质的信托关系，这种信托关系是以诚信为基础的，且具有契约性质。 - 黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤最常发⽣的部位是（ ）。
A. 乳腺
B. 胃肠道
C. 眼附属器
D. ⽪肤
E. 肺
【答案】 B
【解析】
黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤发病部位以胃肠道最多见，其次为眼附属器、⽪肤、甲状腺、肺、涎腺等。 - 确定对某传染病接触者留验、检疫或医学观察期限，主要依据该传染病的（ ）。
A. 潜伏期
B. 传染期
C. 病原携带期
D. 恢复期
E. 临床症状期
【答案】 A
【解析】
每⼀个传染病的潜伏期都有⼀个范围（最短、最长），并呈常态分布，是检疫⼯作、留验接触者的重要依据。 - ⾆下神经核所在的部位是（ ）。
A. 中脑
B. 脑⼲
C. 脑桥
D. 间脑
E. 延髓
【答案】 E
【解析】
⾆下神经核呈柱状，位于延髓上部⾆下神经三⾓深⾯，组成⾆下神经，⽀配⾆肌。 - 对于癔症性癫痫，⾸选的⼼理治疗⽅法是（ ）。
A. 系统脱敏疗法
B. 精神分析疗法
C. ⽀持性治疗法
D. 催眠暗⽰疗法
E. 认知疗法
【答案】 D
【解析】
假性癫痫发作，又称癔症样发作，是⼀种⾮癫痫性的发作性疾病，是由⼼理障碍⽽⾮脑电紊乱引起的脑部功能障碍。暗⽰治疗对分离性神经症状有较好疗效。 - 直接参与葡萄糖合成糖原的核苷酸是（ ）。
A. UTP
B. TTP
C. GTP
D. ADP
E. CTP
【答案】 A
【解析】
糖原合成起始于糖酵解的中间产物葡糖-6-磷酸。⾸先，葡糖-6-磷酸转变成葡糖-1-磷酸。葡糖-1-磷酸与尿苷三磷酸（UTP）反应⽣成尿苷⼆磷酸葡萄糖（UDPG）。在糖原合酶的作⽤下，UDPG的葡萄糖基转移到糖原引物上形成糖苷键，使糖原增加⼀个葡萄糖单位。上述反应反复进⾏，可使糖链不断延长。糖原的合成还需要分⽀酶的参与。糖原合成的限速酶是糖原合酶。从葡萄糖合成糖原是⼀个耗能过程。 - 疫苗记录依法应保存的最低年限是（ ）。
A. 3年
B. 5年
C. 2年
D. 1年
E. 4年
【答案】 B
【解析】
医疗卫⽣⼈员应当对符合接种条件的受种者实施接种，接种记录保存时间不得少于5年。 - 迷⾛神经兴奋引起胃窦部G细胞分泌促胃液素的神经递质是（ ）。
A. 5-羟⾊胺
B. ⼄酰胆碱
C. 组胺
D. 铃蟾素
E. 多巴胺
【答案】 D
【解析】
迷⾛神经中有纤维直接⽀配胃黏膜内壁细胞，通过末梢释放⼄酰胆碱（ACh）作⽤于壁细胞膜上M受体引起胃酸分泌；也有纤维⽀配胃黏膜内肠嗜铬样（ECL）细胞和胃肠内分泌G细胞，分别促进这两种细胞分泌组胺和促胃液素，间接引起壁细胞分泌胃酸。其中⽀配ECL细胞的纤维末梢也释放
ACh，⽽⽀配G细胞的纤维末梢释放促胃液素释放肽（或称铃蟾素）。 - 属于⼤⽓中⼆次污染物的是（ ）。
A. 酸⾬
B. SO2
C. CO
D. NO
E. 苯并芘
【答案】 A
【解析】
SO2在环境中氧化遇⽔形成的酸⾬；汽车尾⽓中的氮氧化物和碳氢化合物在⽇光紫外线的照射下，经过⼀系列的光化学反应⽣成的臭氧、醛类及各种过氧酰基硝酸酯等属于⼆次污染物。⼆次污染物是指环境中的⼀次污染物在物理、化学、⽣物因素作⽤下发⽣变化，或在环境中与其他化学物质发
⽣化学反应，形成理化性质与⼀次污染物不同的新污染物。 - 以下属于评价筛检试验本⾝真实性的⼀组指标是（ ）。
A. 特异度、标准差
B. 灵敏度、特异度
C. 灵敏度、变异系数
D. 约登指数、预测值
E. 正确指数、变异系数
【答案】 B
【解析】
疾病的筛检是指运⽤快速简便的检验、检查或其他措施，在健康⼈群中，发现那些表⾯健康，但可疑有病或有缺陷的⼈。筛检的⽬的是早期发现可疑患者，做到早诊断、早治疗，提⾼治愈率，实现疾病的⼆级预防。真实性也称效度或准确性，是指测量值与实际值（“⾦标准”的测量值）符合的程度。即正确地判定受试者有病与⽆病的能⼒。评价试验真实性的指标有灵敏度、特异度、假阳性 率、假阴性率、约登指数和粗⼀致性。可靠性亦称信度或重复性、精确性，是指⼀项试验在相同条件下重复检测获得相同结果的稳定程度。评价筛检试验可靠性的指标有变异系数、符合率、Kappa值。 - ⼼理社会因素在发病、发展过程中起重要作⽤的躯体器质性疾病称为（ ）。
A. ⼼理疾病
B. 神经症
C. 转换性障碍
D. ⼼⾝疾病
E. 躯体疾病
【答案】 D
【解析】
⼼理社会因素既可以作为原因在精神症状的发病中起重要作⽤，如应激相关精神障碍；也可以作为相关因素影响精神障碍的发⽣、发展，如⼼理⽣理障碍等；还可以在躯体疾病的发⽣、发展中起重
要作⽤，如⼼⾝疾病。 - 对医务⼈员进⾏道德评价的⾸要标准是看其医疗⾏为是否有利于（ ）。
A. 患者疾病的缓解和康复
B. 医学科学的发展和社会的进步
C. ⼈类⽣存环境的保护和改善
D. 减轻患者及其家庭的经济负担
E. 优⽣和⼈群的健康、长寿
【答案】 A
【解析】
医学道德评价标准是判断医学道德⾏为善恶及⾏为者品德优劣的价值尺度。其具体评价标准：①是否有利于患者疾病的缓解和康复。②是否有利于⼈类⽣存和环境的保护与改善。③是否有利于优⽣和⼈群的健康长寿。④是否有利于医学科学的发展和社会的进步。其中，第①条是医学道德评价的
⾸要的标准。 - 医务⼈员遵从临终患者和家属的请求给予减轻痛苦的维持治疗，直⾄⽣命⾃⾏终⽌。这种做法属于（ ）。
A. 积极安乐死
B. 临终关怀
C. 医助⾃杀
D. 消极安乐死
E. 主动安乐死
【答案】 D
【解析】
消极安乐死又称被动安乐死，是指医务⼈员应患者或其家属请求，仅仅给予减轻痛苦的维持治疗，直到其⾃⾏死亡。E项，主动安乐死是指在⽆法挽救患者⽣命的情况下，医务⼈员或其他⼈采取措施主动结束患者⽣命或加速患者死亡的过程。 - 结节性甲状腺肿的病理特点是（ ）。
A. 滤泡上⽪⾼柱状
B. 滤泡上⽪增⽣与复旧不⼀致
C. 结节边界清楚、包膜完整
D. 滤泡⼩⽽⼀致
E. 结节常为囊性变
【答案】 B
【解析】
结节性甲状腺肿属单纯性甲状腺肿后期。由于甲状腺内不同部位的滤泡上⽪增⽣与复旧变化不⼀ 致，后期可形成不规则结节。⾁眼观，结节⼤⼩不⼀，凹凸不平，境界清楚但⽆完整包膜，常发⽣囊性变、出⾎、钙化及纤维化等改变。镜下，滤泡⼤⼩不⼀，上⽪扁平或低⽴⽅形。⼤滤泡腔内充
满胶质，也可见不含胶质的⼩滤泡。有时可见滤泡上⽪呈乳头状增⽣并突⼊滤泡腔内。 - “⼈际和谐”的特点⼀般不包括（ ）。
A. 乐于助⼈
B. 乐于交往
C. 宽以待⼈
D. ⾃我完善
E. 不单不亢
【答案】 D
【解析】
⾃我完善是指改正、⾰新⾃⾝不⾜之处，不属于“⼈际和谐”的特点。 - 能耗竭递质，导致⾻骼肌神经-肌接头处传递效应降低的物质是（ ）。
A. α-银环蛇毒
B. 新斯的明
C. 筒箭毒碱
D. ⿊寡妇蜘蛛毒
E. 有机磷农药
【答案】 D
【解析】
⾻骼肌神经-肌接头处的兴奋传递是化学传递过程，易受多种因素影响。D项，⿊寡妇蜘蛛毒则能促进接头前膜释放⼄酰胆碱，最终导致⼄酰胆碱耗竭，可引起接头传递阻滞。AC两项，筒箭毒碱和α-银环蛇毒能与终板膜上N2型⼄酰胆碱门控通道结合，与⼄酰胆碱竞争结合位点，从⽽导致接头传递受阻。BE两项，有机磷农药和新斯的明能灭活胆碱酯酶，导致⼄酰胆碱不能及时分解灭活⽽⼤量蓄积，引起肌⾁颤动等⼀系列中毒症状。 - 在选择和确定疾病的诊疗⽅案时，告知患者病情并最终由其决定，体现的是（ ）。
A. 协同⼀致原则
B. 有利原则
C. 患者⾄上原则
D. 知情同意原则
E. 最优化原则
【答案】 D
【解析】
为了使患者知情同意和选择，医务⼈员要帮助患者，如提供正确适量、适度的信息，并让患者能够理解，在此前提下让患者⾃由的同意和选择，如果患者的选择不当，此时应劝导患者，不要采取听之任之、出问题⾃负的态度，劝导⽆效仍应尊重患者或家属的⾃主权。 - 下列不属于⾏政处罚的是（ ）。
A. 警告
B. ⾏政拘留
C. 责令停产停业
D. 查封、扣押
E. 罚款
【答案】 D
【解析】
⾏政处罚是指⾏政主体依照法定职权和程序对违反⾏政法规范，尚未构成犯罪的相对⼈给予⾏政制裁的具体⾏政⾏为。如卫⽣⾏政部门处以警告、罚款、没收违法所得、没收⾮法财物、责令停产停业、暂扣或者吊销许可证等。 - 医师被医疗机构限制处⽅权的情形是（ ）。
A. 休病假期间
B. 参加离岗培训期间
C. 不按规定使⽤药品说明书
D. 外出会诊期间
E. 出现超常处⽅3次以上且⽆正当理由
【答案】 E
【解析】
《处⽅管理办法》关于取消医师处⽅权的规定第四⼗五条：医疗机构应当对出现超常处⽅3次以上且
⽆正当理由的医师提出警告，限制其处⽅权，限制处⽅权后，仍2次以上出现超常处⽅且⽆正当理由的，取消其处⽅权。 - 卫⽣保健的公平性是指卫⽣服务的利⽤（ ）。
A. 以市场经济规律为导向
B. 以社会阶层为导向
C. 以收⼊多少为导向
D. 以⽀付能⼒为导向
E. 以需要为导向
【答案】 E
【解析】
卫⽣服务公平性是指根据⼈各⾃的卫⽣需要不同，都有同等机会享受到相应的基本的预防和（或）医疗和（或）保健和（或）康复的原则和属性。 - ⾼⾎压患者遵从医嘱服药的强化因素是（ ）。
A. 患者的经济条件⾜以⽀付较⾼的医药费
B. 患者对治疗⾼⾎压采取积极态度
C. 患者能⽅便地就医、取药
D. 患者在按医嘱服药后⾎压得到有效控制
E. 患者知晓服药能有效控制⾎压
【答案】 D
【解析】
影响健康⾏为的因素概括地讲可分为如下三个⽅⾯：倾向因素、促成因素、强化因素。强化因素是指对象实施某⾏为后所得到的加强或减弱该⾏为的因素。服药后⾎压得到有效控制，可使患者遵从医嘱服药⾏为增强，从⽽有效地控制⾎压。 - 急性肾功能不全少尿期出现⾼钾⾎症的主要原因是（ ）。
A. 钾摄⼊过多
B. 肾排钾减少
C. 输⼊过多库存⾎
D. 分解代谢增强，钾从细胞内溢出
E. 代谢性酸中毒，钾从细胞内溢出
【答案】 B
【解析】
⾼钾⾎症为急性肾功能不全少尿期的主要死因，主要原因有：①尿量减少，钾随尿排出减少。②组织损伤和分解代谢增强，使钾⼤量释放到细胞外液。③低钠⾎症，使远曲⼩管的钾钠交换减少。④输⼊库存⾎或服⽤含钾量⾼的药物等。 - 对未取得第⼀类精神药品处⽅资格擅⾃开具该类药品处⽅、尚未造成严重后果的医师，应当给予的⾏政处罚是（ ）。
A. 吊销医师执业证书
B. 没收违法所得
C. 警告，暂停其执业活动
D. 罚款
E. 限制其处⽅权
【答案】 C
【解析】
根据《执业医师法》第37条的规定，对未取得第⼀类精神药品处⽅资格擅⾃开具该类药品处⽅、尚未造成严重后果，由县级以上卫⽣⾏政部门给予警告或责令暂停6个⽉以上1年以下执业活动。 - 胃⼩弯最低点弯度明显折转处是（ ）。
A. 中间沟
B. 贲门切迹
C. 幽门
D. 贲门
E. ⾓切迹
【答案】 E
【解析】
胃的上缘凹陷，称胃⼩弯，有肝胃韧带附着，⽐较固定；下缘隆凸，称胃⼤弯。胃⼩弯最低处弯曲成⾓切迹。A项，中间沟是指幽门表⾯⼀缩窄的环⾏沟。B项，贲门切迹位于贲门的左侧、⾷管末端左缘与胃底所形成的锐⾓。C项，幽门是指胃远侧端与⼗⼆肠上部连接处。D项，贲门是指胃的近侧端与⾷管相续处。 - 360°评估是指由员⼯本⼈、领导、下属、同事和顾客等从全⽅位、各个⾓度来评估员⼯的⽅法。按照⼼理评估的分类，这种⽅法属于（ ）。
A. 调查法
B. 会谈法
C. ⼼理测验法
D. 观察法
E. 临床评定量表
【答案】 A
【解析】
⼼理评估是指运⽤系统的⽅法对收集到的信息进⾏相关分析，⽅法主要有两类：⼀类是标准化测 验，另⼀类是⾮标准化的评估⽅法。⼼理评估的常⽤⽅法主要包括调查法、观察法、会谈法、作品分法、⼼理测验法。调查法包括历史调查和现状调查两个⽅⾯。历史调查主要包括档案、⽂献资料和向了解被评估者过去经历的⼈调查等内容。现状调查主要围绕与当前问题有关的内容进⾏。调查对象包括被评估者本⼈及其周围的“知情⼈”，如同学、同事、⽗母、亲友、⽼师、领导、兄弟姐妹等。调查⽅式除⼀般询问外，还可采⽤调查表（问卷）的形式进⾏。调查法的优点是可以结合纵向和横向两个⽅⾯的内容，⼴泛⽽全⾯。不⾜之处是调查常常是间接性的评估，材料真实性容易受被调查者主观因素的影响。 - MHCⅡ类分⼦⾼表达于（ ）。
A. 活化B细胞
B. 肥⼤细胞
C. 初始T细胞
D. ⾃然杀伤细胞
E. 中性粒细胞
【答案】 A
【解析】
抗原提呈细胞、活化T细胞等表达MHCⅡ类分⼦。树突状细胞、巨噬细胞、活化B细胞、成纤维细
胞、嗜酸性粒细胞、内⽪细胞等均属于抗原提呈细胞。所有有核细胞表⾯均表达MHCⅠ类分⼦表达。 - 雌激素结合的受体类别是（ ）。
A. G蛋⽩偶联受体
B. 离⼦通道受体
C. 细胞内受体
D. 细胞因⼦受体
E. 酪氨酸激酶受体
【答案】 A
【解析】
神经递质、激素、趋化因⼦及外源性刺激（如光、味等）通过与G蛋⽩偶联受体结合，实现细胞内信号转导。 - 艾滋病患者最常见的机会感染是（ ）。
A. 隐球菌脑膜炎
B. 带状疱疹
C. 念珠菌肺炎
D. 肺孢⼦菌肺炎
E. 巨细胞病毒⾷管炎
【答案】 D
【解析】
艾滋病患者晚期因CD4＋T细胞被攻击，免疫功能严重受损，会发⽣各种机会性感染和肿瘤，肺孢⼦
菌所致的肺炎是最常见的机会性感染。在艾滋病因机会感染⽽死亡的病例中，约⼀半死于肺孢⼦⾍感染。 - 脂肪酸β-氧化的限速步骤是（ ）。
A. β-羟脂酰CoA硫解
B. β-羟脂酰CoA脱氢
C. 脂酰CoA线粒体转运
D. β-烯脂酰CoA加⽔
E. 脂酰CoA脱氢
【答案】 C
【解析】
催化脂肪酸氧化的酶均存在于线粒体基质中，活化的脂酰CoA分⼦必须在线粒体内才能进⾏氧化分解，但脂酰CoA分⼦需经⾁碱转运才能穿过线粒体内膜。线粒体内膜外侧含有⾁碱-脂酰转移酶Ⅰ，内侧含有⾁碱-脂酰转移酶Ⅱ，两者为同⼯酶。在内膜外侧酶Ⅰ催化下，脂酰CoA的脂酰基转移到⾁碱上
⽣成脂酰-⾁碱，后者通过膜上载体的作⽤进⼊线粒体内。继⽽在内膜内侧酶Ⅱ催化下，脂酰-⾁碱释出脂酰基，并与辅酶A⼀起重新在线粒体基质中⽣成脂酰CoA，⽽⾁碱则回到线粒体内膜外侧再参加脂酰基的移换反应。此转运过程是脂肪酸氧化的限速步骤，⾁碱-脂酰转移酶Ⅰ是限速酶。 - “感知⾃⼰有可能成为某疾病或危险因素的受害者”，体现了健康信念模式中的（ ）。
A. 感知⾏为障碍
B. 感知采纳⾏为的益处
C. 感知严重性
D. 感知易感性
E. ⾃我效能
【答案】 D
【解析】
感知到疾病的易感性即易感性认知，是指个体对⾃⼰罹患某疾病或陷⼊某种疾病状态的可能性的认识，包括对医⽣判断的接受程度和⾃⼰对疾病发⽣、复发可能性的判断等，该认识体现了健康信念模式中的感知易感性。 - 患者因腹泻引起尿量减少的主要机制是（ ）。
A. ⾎浆晶体渗透压升⾼，⾎管升压素分泌减少
B. ⾎浆胶体渗透压降低，⾎管紧张素分泌减少
C. ⾎浆胶体渗透压降低，⾎管紧张素分泌增加
D. ⾎浆晶体渗透压降低，醛固酮分泌增加
E. ⾎浆晶体渗透压升⾼，⾎管升压素分泌增加
【答案】 E
【解析】
⾎管升压素也称抗利尿激素，是由下丘脑神经元合成的激素，其名称反映了同⼀激素的两种调节效能。机体⼤量失⽔（如⼤量发汗、严重呕吐、腹泻等）时，⾎浆晶体渗透压升⾼，引起⾎管升压素分泌增多，肾对⽔重吸收增多，尿量减少。⼤量饮⽔时，⾎浆晶体渗透压降低，引起⾎管升压素分泌减少，肾对⽔的重吸收减少，尿量增多。 - 黄曲霉毒素B1的靶器官主要是（ ）。
A. 脾
B. 肝
C. ⼼
D. 肺
E. 脑
【答案】 B
【解析】
黄曲霉毒素主要见于花⽣、⽟⽶及其制品以及⾖类、⾕类、薯类、奶类、动物肝、调味品等⾷品
中。黄曲霉毒素为毒性极强的剧毒类物质，其中黄曲霉毒素B1的LD50为0.36mg/（kg·BW），其毒性
⽐氰化钾⼤10倍，⽐三氧化⼆砷⼤68倍，主要致⼈肝脏损害，可引发肝炎、肝硬化、肝坏死等。
1993年黄曲霉毒素被WHO的癌症研究机构划定为Ⅰ类致癌物，是⽬前发现的最强致癌物质。 - ⾎浆晶体渗透压的主要⽣理作⽤是（ ）。
A. 决定⾎浆的总渗透压
B. 维持⽑细⾎管内外的⽔平衡
C. 影响⾎浆总量
D. 影响组织液的⽣成量
E. 保持细胞内外的⽔平衡
【答案】 E
【解析】
由晶体物质（主要是NaCl）所形成的渗透压称为晶体渗透压，如细胞内、外液间出现渗透压梯度，则可出现⽔的跨膜净转移，改变细胞形态。由于⾎浆和组织液中的晶体物质绝⼤部分不易透过细胞膜，所以细胞外液的晶体渗透压对于保持细胞内外的⽔平衡极为重要。如果细胞外液晶体渗透压低于细胞内，⽔可进⼊细胞内，使细胞膨胀；反之，⽔可从细胞渗出，使细胞皱缩。B项，维持⾎管内、外的⽔平衡的是⾎浆胶体渗透压。 - 根据《突发公共卫⽣事件应急条例》，卫⽣⾏政部门应当对医疗机构采取责令改正、通报批评、给予警告处理的情形是（ ）。
A. 未建⽴突发事件信息发布制度
B. 未对突发事件开展流⾏病学调查
C. 未向社会发布突发事件信息
D. 未及时诊断不明原因疾病
E. 未履⾏突发事件报告职责
【答案】 E
【解析】
①未依照规定履⾏报告职责，隐瞒、缓报或者谎报的。②未依照规定及时采取控制措施的。③未依照规定履⾏突发事件监测职责的。④拒绝接诊患者的。⑤拒不服从突发事件应急处理指挥部调度 的。以上⾏为经《突发公共卫⽣事件应急条例》规定，由卫⽣⾏政主管部门责令改正、通报批评、给予警告；情节严重的，吊销《医疗机构执业许可证》，对主要负责⼈、负有责任的主管⼈员和其他直接责任⼈员依法给予降级或撤职的纪律处分；造成传染病传播、流⾏或对社会公众健康造成其他严重危害后果，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 - 从公共卫⽣伦理的⾓度，为因防治雾霾⽽对产⽣⼯业污染的企业采取限制政策正当性进⾏伦理辩护的理论是（ ）。
A. 福利主义
B. 境遇主义
C. ⾃由主义
D. 功利主义
E. 社群主义
【答案】 E
【解析】
功利主义、⾃由主义和社群主义可作为思考、分析和判断公共卫⽣领域中各类政策、制度等好坏与否的理论基础。社群主义是指坚持善优先于权利的观点，主张社群是构成个⼈的基本因素，即公共利益优先于个⼈权利，国家应在伦理和道德问题上负起责任。 - 较易引起低输出量性⼼⼒衰竭的原因是（ ）。
A. ⼆尖瓣关闭不全
B. 维⽣素B1缺乏
C. 动-静脉瘘
D. 严重贫⾎
E. 甲状腺功能亢进
【答案】 A
【解析】
低输出量性⼼⼒衰竭是指患者的⼼排⾎量低于正常群体的平均⽔平，常见于冠⼼病、⾼⾎压、⼼脏瓣膜性疾病及⼼肌炎等引起的⼼功能不全。低输出量性⼼⼒衰竭时，患者出现四肢发冷、苍⽩、脉压减⼩和动-静脉⾎氧含量差增⼤的表现。BCDE四项，⾼输出量性⼼⼒衰竭是指患者的⼼排⾎量⾼于正常群体的平均⽔平，主要见于严重贫⾎、甲状腺功能亢进、动-静脉瘘及维⽣素B1缺乏症等。 - 引起⼼输出量减少的因素是（ ）。
A. 甲状腺功能减退
B. 运动
C. 贫⾎
D. 焦虑
E. 妊娠
【答案】 A
【解析】
甲状腺功能减退时机体代谢降低，⼼率慢，⼼输出量减少。BCE三项，严重贫⾎、妊娠、甲状腺功能亢进、动-静脉瘘及维⽣素B1缺乏症时，外周⾎管阻⼒降低、⾎容量扩⼤或循环速度加快，回⼼⾎量增加，⼼脏过度充盈，代偿阶段⼼排⾎量升⾼，处于⾼动⼒循环状态。D项，焦虑时⼼率加快，⼼输出量增加。 - 流⾏病学三⾓模型中的“三⾓”是指（ ）。
A. ⽣物环境、社会环境和物质环境
B. 遗传、宿主和环境
C. 致病因素、宿主和环境
D. 传染源、传播途径和易感⼈群
E. 遗传、环境和病原微⽣物
【答案】 C
【解析】
解释环境和宿主相互作⽤形成决定疾病发⽣与否的动态体系的学说⽬前有流⾏病学三⾓模式：考虑致病因素、宿主和环境三个要素，疾病的发⽣与否是三要素相互作⽤的结果；轮状模型：强调宿主和环境的密切关系；病因⽹模型：将不同研究所提供的多⽅⾯病因，按时间先后顺序连接构成⼀条病因链，多个病因链形成病因⽹等。 - 在医疗费⽤控制措施中，不属于控制医疗服务供⽅措施的是（ ）。
A. 设置最⾼⽀付限额
B. 按服务单元付费
C. 总额预付制
D. 按⼈头预付⽅式
E. 按病种给付⽅式
【答案】 A
【解析】
医疗费⽤控制措施包括控制医疗服务供⽅的措施、医疗服务需⽅的措施和第三⽅（医疗保险管理
⽅）的管理措施。其中医疗服务供⽅的措施不包括设置最⾼⽀付限额，包括按服务单元付费、总额预付制、按⼈头预付⽅式和按病种给付⽅式。 - 描述暴发疫情严重性的最佳指标是（ ）。
A. 死亡率
B. 续发⼈数
C. 发病⼈数
D. 罹患率
E. 患病⼈数
【答案】 A
【解析】
死亡率是指⽤来衡量⼀部分种群中，⼀定规模的种群⼤⼩、每单位时间的死亡数⽬（整体或归因于指定因素）。死亡率是衡量⼈群死亡危险最常⽤的指标，也是描述暴发疫情严重性的最佳指标。 - 体重为60kg的正常成年⼈⾎浆容量接近（ ）。
A. 4.8L
B. 3L
C. 4.2L
D. 6L
E. 9L
【答案】 B
【解析】
正常成年⼈每kg体重有70～80mL⾎液。经计算，体重为60kg的⼈，⾎量有4.2～4.8L。⾎浆占全⾎总体积的55%～60%。因此，体重为60kg的⼈⾎浆容量约为2.3～2.9L，接近3L。 - 原核⽣物基因表达调控的基本结构单元是（ ）。
A. 增强⼦
B. 密码⼦
C. 沉默⼦
D. 隔离⼦
E. 操纵⼦
【答案】 E
【解析】
通过操纵⼦机制实现了原核⽣物⼤多数基因表达调控。操纵⼦通常由2个以上的编码序列与启动序列、操纵序列以及其他调节序列在基因组中成簇串联组成。启动序列是RNA聚合酶结合并启动转录的特异DNA序列。 - ⼲扰素抗病毒作⽤的机制是（ ）。
A. 通过诱导细胞合成抗病毒蛋⽩发挥效应
B. 抑制病毒体成熟释放
C. 阻⽌病毒体与细胞表⾯受体特异结合
D. 增强机体适应性免疫应答
E. 直接灭活病毒
【答案】 A
【解析】
抗病毒机制⼲扰素不能直接灭活病毒，⽽是通过诱导细胞合成抗病毒蛋⽩发挥效应。病毒感染细胞在病毒复制时产⽣并释放⼲扰素，⼲扰素与邻近的敏感细胞表⾯的⼲扰素受体结合，触发信号传 导，诱导细胞合成20多种抗病毒蛋⽩，主要有2ʹ,5ʹ-寡腺苷酸合成酶（2ʹ,5ʹ-A合成酶）和蛋⽩激酶等。这些抗病毒蛋⽩可抑制病毒核酸的复制及病毒蛋⽩质的合成，使病毒不能增殖。⼲扰素的抗病毒作⽤具有⼴谱性和相对的种属特异性，因此，在感染早期应⽤⼲扰素能阻断病毒感染和限制病毒的扩散。理论上讲，⼲扰素对多数病毒均有⼀定抑制作⽤。 - 医疗机构执业许可证应于校验期满前⼀定期限内向登记机关申请办理校验⼿续，该期限是
（ ）。
A. 1个⽉
B. 半年
C. 15天
D. 3个⽉
E. 10天
【答案】 D
【解析】
《医疗机构管理条例》第⼆⼗条明确指出：医疗机构应当于校验期满前3个⽉内向登记机关申请办理校验⼿续。 - 某医学科研⼈员将处于试验阶段的药物⽤于临床并向患者收取费⽤。该做法主要违背的医学科研伦理要求是（ ）。
A. 敢于创新
B. 规范操作
C. 精益求精
D. 动机纯正
E. 公私兼顾
【答案】 D
【解析】
医学科研的动机是为了推进医学科学的发展，使其更好地维护和促进⼈类的健康。⼀般说来，处于研究阶段的试验项⽬，应免费⽤于受试者，研究者不能要求受试者承担试验费⽤并从中牟利。
⼆、A2型题 （） - 男，45岁。左膝关节肿胀伴积液，经穿刺抽出清亮液体。2天后出现寒战、⾼热、膝关节剧痛。查
体：T39.5℃，膝关节肿胀并有压痛，实验室检查： 9 。左膝关节X线⽚见软组织肿
WBC15.0×10 /L
胀、关节间隙增宽。此关节积液中主要的渗出成分依次是（ ）。
A. 纤维素、脓液
B. 脓液、纤维素
C. 浆液、纤维素
D. 脓液、浆液
E. 浆液、脓液
【答案】 C
【解析】
结合题⼲中患者临床表现及相关检查，考虑为化脓性关节炎，其关节积液中的主要渗出成分依次为浆液、纤维素、脓液。化脓性关节炎多累及髋、膝关节。起病急，表现为寒战、⾼热，局部关节红肿疼痛，全⾝中毒症状严重。X线检查早期见关节周围软组织肿胀，膝部侧位⽚可见髌上囊肿胀，⼉童可见关节间隙增宽。化脓性关节炎根据全⾝与局部症状和体征，⼀般不难诊断。X线表现出现较 迟，不能作为诊断依据。根据穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值。 - 某⼚⼯⼈经常接触职业性有害因素。该地区疾病预防控制中⼼（CDC）每年对该⼚⼯⼈进⾏职业健康检查，以尽早发现病损并及时处理。CDC进⾏的此项⼯作属于（ ）。
A. 健康监护
B. 临床治疗
C. 职业卫⽣学现场调查
D. 病因预防
E. 预防性职业卫⽣监督
【答案】 A
【解析】
职业健康监护是指以预防为⽬的，对接触职业病危害因素⼈员的健康状况进⾏系统的检查和分析，
从⽽发现早期健康损害的重要措施。职业健康监护包括职业健康检查，职业健康监护档案管理等内
容。 - 男，35岁。反复咳嗽伴呼吸困难20年，再发1天，吸⼊“万托林”或⼜服“氨茶碱⽚”后可缓解。查
体：双肺闻及⼲啰⾳。外周⾎ 9 ，E0.15。与该病发⽣关系最密切的免疫球蛋⽩是
（ ）。 WBC7.8×10 /L
A. IgE
B. IgM
C. IgA
D. IgD
E. IgG
【答案】 A
【解析】
结合题⼲中患者临床表现及相关检查，考虑该患者为⽀⽓管哮喘，与⽀⽓管哮喘有关的免疫球蛋⽩是IgE。⽀⽓管哮喘是多种细胞参与的慢性⽓道炎症性疾病，有哮喘的患者多是由于致敏因素引起发作的。当患者接触了变应原以后，和细胞表⾯的IgE结合，细胞就会释放多种活性物质，导致⽓道平滑肌的收缩，黏液分泌增多，⾎管通透性增加。 - ⼥，30岁。孕40周，⽆剖宫产适应证，但产妇及家属坚决要求剖宫产。术后新⽣⼉出现呼吸困 难，诊断为新⽣⼉湿肺，家属对此提出质疑。主治医师称，产妇本不该⼿术，⾃然分娩该病发⽣的概率较低，这些信息已告知且产妇及家属已签字。但家属认为医⽣是权威，应由医⽣决定是否进⾏
⼿术，如果医⽣讲清楚剖宫产会导致新⽣⼉湿肺，我们不会再坚持。本案例中，该医师违背的临床诊疗伦理要求是（ ）。
A. 履⾏知情同意⼿续
B. 药品合理配伍
C. 患者⾄上原则
D. 医护精诚协作
E. 认真做好术前准备
【答案】 A
【解析】
题中该医⽣未对患者及其家属讲清楚⽆指征剖宫产的并发症，侵犯了患者及其家属的知情同意权。知情同意原则是指患者对⾃⼰的病情和医⽣据此做出的诊断与治疗⽅案明了和认可。它要求医⽣必须向病⼈提供做出诊断和治疗⽅案的根据，即病情资料，并说明这种治疗⽅案的益处、不良反应、危险性及可能发⽣的其他意外情况，使病⼈能⾃主地做出决定，接受或不接受这种诊疗，也称知情许诺或承诺。在知情同意和选择的前提下，医务⼈员再对患者实施诊疗的具体措施。 - ⼥，35岁。下肢严重挤压伤2⼩时。查体：BP105/70mmHg。实验室检查：⾎清K＋6.0mmol/L，
Na＋138mmol/L，Cl－105mmol/L。该患者最可能出现的酸碱平衡紊乱是（ ）。
A. 细胞外液碱中毒、尿液呈酸性
B. 细胞外液酸中毒、尿液呈酸性
C. 细胞外液酸中毒、尿液呈碱性
D. 细胞内液碱中毒、尿液呈酸性
E. 细胞外液碱中毒、尿液呈碱性
【答案】 C
【解析】
结合题⼲，该患者⾎钾6.0mmol/L，考虑诊断为⾼钾⾎症。患者有下肢严重挤压伤病史，发⽣挤压综合征时，细胞内钾转移到细胞外，超过肾的排钾能⼒，可引起⾎钾升⾼。⾼钾⾎症时，细胞外液K＋浓度升⾼，细胞外液K＋内移，⽽细胞内液H＋与其交换发⽣外移，导致细胞外液H＋升⾼，称为细胞外液酸中毒；肾⼩管上⽪细胞内K＋浓度增⾼，H＋浓度减低，造成肾⼩管H＋-Na＋交换减弱，⽽ K＋-Na＋交换增强，尿排K＋增加，排H＋减少，因此尿液呈碱性。 - ⼥，45岁，类风湿关节炎5年，给予改变病情抗风湿药及⼩剂量激素治疗，疾病仍然处于⾼活动状态，关节⾻破坏发展。此时可考虑选⽤的细胞因⼦拮抗治疗是（ ）。
A. 抗CD5单抗
B. 抗EGFR抗体
C. 抗L-23单抗
D. 抗HER-2抗体
E. 抗TNF-α单抗
【答案】 E
【解析】
改变病情抗风湿性（DMARDs）主要针对细胞因⼦和细胞表⾯分⼦，抗TNF-α单抗是⾸次获批治疗类风湿关节炎的靶向药物，另外还有IL-1拮抗剂、IL-6拮抗剂、CD20单克隆抗体、细胞毒T细胞活化抗原-4。⽬前最常⽤的是TNF-α拮抗剂和IL-6拮抗剂。 - 刘⼥⼠2周前经剖宫产产下⼀⼥婴后奶⽔不⾜令孩⼦啼哭不⽌；加之家⾥⽼⼈⾝体不好，婴⼉及产妇的照顾和护理也是问题，刘⼥⼠因此萌⽣了悲观厌世的想法。对于医护⼈员来说，为了解患者的
⼼理状况，⽐较简便的⼼理评估⼯具为（ ）。
A. TAT（主题统觉测验）
B. H-B（神经⼼理成套测验）
C. SDS（抑郁⾃评量表）
D. EPQ（艾森克⼈格问卷）
E. MMPI（明尼苏达多相⼈格调查表）
【答案】 C
【解析】
结合题⼲中患者临床表现，考虑患者出现产后抑郁症状，为进⼀步诊断，需对患者进⾏抑郁⾃评量表测试。评定量表是指⽤于评价精神症状及其他⽅⾯的评价的量表。抑郁⾃评量表（SDS）量表包含20个项⽬，特点是使⽤简便，能很直观地反映患者抑郁或焦虑的主观感受及严重程度，分四级评
分，多⽤于门诊患者的粗筛、情绪状态评定及调查、科研等。 - ⼥，35岁。⽉经增多1年，尿频1个⽉，⽆急、尿痛症状。妇科检查：⼦宫孕12周⼤⼩，表⾯凹凸不平。B超：⼦宫肌壁间见⼀直径约9.5cm⼤⼩的结节肿物，边界清楚。剔除肿物，病理检查显⽰梭形细胞增⽣，呈旋涡状排列，胞质红染，细胞核两端圆钝，⽆核分裂象。最有可能的病变是
（ ）。
A. 红⾊样变
B. 钙化
C. 囊性变
D. ⾁瘤样变
E. 玻璃样变
【答案】 E
【解析】
题中患者病理检查结果提⽰为⼦宫肌瘤，⼦宫肌瘤最易发⽣的变性为玻璃样（透明）变。⼦宫肌瘤镜下病理特点：平滑肌瘤由梭形平滑肌细胞和纤维组织构成，呈旋涡状排列。胞质红染，根据切⾯不同，细胞核呈圆形或杆状。⼀般⽆核分裂象。 - 某聚会后有⽤餐者先后因腹痛、腹泻就诊。⼤部分患者出现上腹和脐周阵发性绞痛，继⽽腹泻，5
～10次/天，粪便呈洗⾁⽔样。调查发现聚餐的主要⾷物为海鲜（鱼虾）类⾷品。引起该⾷物中毒的病原菌最有可能是（ ）。
A. 葡萄球菌
B. 副溶⾎性弧菌
C. 沙门菌
D. ⾁毒梭菌
E. 李斯特菌
【答案】 B
【解析】
结合题⼲，引起该⾷物中毒最可能的病原体为副溶⾎性弧菌，副溶⾎性弧菌主要存在于海产品中，其⾷物中毒好发于7～9⽉。批量患者使⽤海鲜⾷品后出现腹痛、腹泻，粪便呈洗⾁⽔样。A项，葡萄球菌⾷物中毒多于进⾷奶制品、熟⾁制品后发⽣。C项，沙门菌⾷物中毒常见于进⾷动物性⾷品后。
D项，⾁毒梭菌⾷物中毒多于进⾷⾃制⾖类⾷品后发⽣。E项，李斯特菌⾷物中毒多于进⾷鲜奶后发
⽣。 - 患者害怕独处，唯恐发⽣意外，期盼亲⼈的呵护。这⼀现象说明患者未被满⾜的需要是
（ ）。
A. ⽣存的需要
B. ⾃我成长的需要
C. 安全的需要
D. 归属的需要
E. ⾃尊的需要
【答案】 C
【解析】
美国⼼理学家马斯洛将需要分为5个不同的层次。①⽣理的需要。②安全的需要。③归属和爱的需要。④尊重的需要。⑤⾃我实现的需要。患者害怕独处，唯恐发⽣意外，表现出对⽣命安全的需要。 - 男孩，5岁。发热、盗汗、⾷欲减退5天。伴喷射性呕吐5⼩时，⼊院后经治疗⽆效死亡，⼫检可见蛛⽹膜下隙黄⾊浑浊的胶冻样渗出物，以颅底部明显，并见多个粟粒样灰⽩⾊结节，镜下可见⾁芽肿样病变。最可能的疾病是（ ）。
A. 脑囊⾍病
B. 化脓性脑膜炎
C. 多发性脑脓肿
D. 流⾏性⼄型脑炎
E. 结核性脑膜炎
【答案】 E
【解析】
结合题中患⼉临床表现及⼫检结果，最可能的疾病是结核性脑膜炎。结核性脑膜炎为全⾝粟粒性结核病的⼀部分，多见于⼉童，成年⼈少见。病变以脑底最明显。脑室脉络丛及室管膜可有结核结节
（又称结核性⾁芽肿）形成。蛛⽹膜下隙内可见多量灰黄⾊混浊的胶冻样渗出物。病变严重者可累及脑⽪质⽽引起脑膜脑炎。病程较长者可发⽣闭塞性⾎管内膜炎，从⽽引起多发性脑软化。 - 男，52岁。肝硬化。其⾎氨增⾼的常见诱因是（ ）。
A. 肠道内细菌活动减弱
B. 胃肠活动增强
C. ⾼蛋⽩质饮⾷
D. 糖摄⼊增多
E. 脂肪摄⼊增多
【答案】 C
【解析】
肝脏功能严重障碍时，氨的产⽣增多，是由于：①门静脉⾎流受阻，肠黏膜淤⾎、⽔肿，肠蠕动减弱以及胆汁分泌减少等，使消化吸收功能降低，导致肠道细菌活跃，可使细菌释放的氨基酸氧化酶和尿素酶增多，肠道产氨增加。②未经消化吸收的蛋⽩成分在肠道潴留，肠道产氨增加。③肝硬化晚期合并肾功能障碍，尿素排除减少，弥散⼊肠道的尿素增加。如果合并上消化道出⾎，肠道内增
多的⾎液蛋⽩质经细菌分解产氨进⼀步增加。④肾脏也可产⽣少量氨，主要是在肾⼩管上⽪细胞的
⾕氨酰胺酶作⽤下分解产氨。如果尿pH偏低，进⼊管腔的NH3与H＋结合成NH ＋被排出。但肝功
＋ 4 ＋
能障碍患者因伴有呼吸性碱中毒或应⽤碳酸酐酶抑制剂利尿，肾⼩管腔中H 减少，⽣成NH4 减
少，⽽NH3弥散⼊⾎增加。⾎氨增⾼。⑤肝性脑病患者昏迷前，出现明显的躁动不安、震颤等肌⾁活动增强的表现，肌⾁的腺苷酸分解代谢增强，使肌⾁产氨增多。 - 男，40岁。腹泻1天，约20多次，为⽶泔⽔样便，继之呕吐数次，⽆明显发热及腹痛。查体：
T36℃，P120次/分，BP60/40mmHg，意识模糊，重度脱⽔貌，腹软，⽆压痛，肠鸣⾳活跃。实验室
检查：粪镜检未见⽩细胞，悬滴法观察粪便中细菌呈穿梭样运动，碱性蛋⽩胨⽔培养有细菌⽣长。
引起本病的病原体是（ ）。
A. 弯曲菌
B. 霍乱弧菌
C. 志贺菌
D. ⼤肠埃希菌
E. 沙门菌
【答案】 B
【解析】
结合题⼲信息，患者腹泻，为⽶泔⽔样便，继之呕吐数次，⽆明显发热及腹痛。查体⾎压低，意识模糊，重度脱⽔貌，肠鸣⾳活跃。实验室检查：悬滴法观察粪便中细菌呈穿梭样运动，碱性蛋⽩胨
⽔培养有细菌⽣长。考虑该患者为霍乱弧菌感染所致。实验室检查⽀持该诊断。霍乱弧菌为⾰兰阴性菌，有菌⽑，⽆芽孢，在菌体⼀端有单鞭⽑，运动活泼。实验室检查⽀持该诊断。 - 男，18岁。半年来反复照镜⼦发现⾃⼰的⿐⼦、眼睛⽐以前变⼤了。该患者的症状为（ ）。
A. 错觉
B. 幻觉
C. 视物变形
D. ⾮真实感
E. ⼈格解体
【答案】 C
【解析】
视物变形是指患者对客观事物整体的感知正确但对个体形状、⼤⼩、体积等属性发⽣了感知错误，如视物显⼤症、视物显⼩症。A项，错觉是指对客观事物歪曲的知觉。B项，幻觉是指虽然没有现实刺激作⽤于感觉器官，但出现了知觉体验。D项，⾮真实感是指患者感到周围事物和环境变得不真实，犹如隔了⼀层纱。E项，⼈格解体属于⾃我意识障碍，是指患者感到⾃⾝有特殊的改变，甚⾄不存在。 - 某男性因患尿毒症需要换肾，其侄⼦愿提供肾源，该男性声称换肾成功后让侄⼦接替他的⼯作，伦理委员会了解到事情后驳回了他的请求。该过程违反的原则是（ ）。
A. 防⽌商业化
B. 近亲捐献原则
C. ⽆偿原则
D. 患者健康利益⾄上原则
E. 公正原则
【答案】 C
【解析】
《⼈体器官移植条例》规定，⼈体器官捐献应当遵循⾃愿、⽆偿的原则，保证⽤于移植的器官以⽆偿捐赠⽅式供应，不得买卖器官。我国提倡的活体供体器官获取⽅式是⾃愿捐赠。该男性以⼯作有
偿换取其侄⼦的肾源，违背了⽆偿原则。 - 某市药品监督管理局经群众举报，称某药店贩售假药，⽽且提供所购买药品。药品监督管理局经确认，该药品为假药的情形。请问该情形是（ ）。
A. 超过有效期
B. 该药品成分与国家规定的成分不符合
C. 擅⾃添加着⾊剂
D. 该药品成分含量与国家规定含量不符合
E. 更改⽣产批号
【答案】 B
【解析】
《药品管理法》规定，有下列情形之⼀的为假药：①药品所含成分与国家药品标准规定的成分不符的。②以⾮药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。B项，该药品成分与国家规定的成分不符合满⾜第⼀种假药情形。 - ⼥，35岁。乏⼒1⽉余。⾎样检查结果：PaO298mmHg，⾎氧含量12mL/dL（正常值
20mL/dL），动脉⾎氧含量11.5mL/dL（正常值19mL/dL）。该患者最可能出现的情况是（ ）。
A. ⼼⼒衰竭
B. 贫⾎
C. 室间隔缺损
D. 肺⽓肿
E. 房间隔缺损
【答案】 B
【解析】
反映动脉⾎携氧量的综合性指标是动脉⾎氧含量。患有贫⾎、CO中毒、⾼铁⾎红蛋⽩⾎症的患者，动脉⾎氧含量正常，但PaCO2随Hb的降低⽽降低。该患者存在乏⼒、PaO2正常、⾎氧含量及动脉⾎氧含量降低，最符合贫⾎的表现。 - ⼥，35岁。来医院健康体检。查体：BP130/80mmHg，⾝⾼165cm，体重75kg，肝、脾肋下未触及。实验室检查：ALT75U/L，AST40U/L，γ-GT40U/L。B超：中度脂肪肝。该患者肝内蓄积的三酰⽢油的主要来源是（ ）。
A. ⼩肠细胞合成
B. ⽣酮氨基酸转变
C. 肝细胞合成
D. 脂肪组织转运
E. 脂肪组织分解
【答案】 C
【解析】
合成三酰⽢油的主要场所有肝、脂肪组织和⼩肠。肝细胞合成脂肪后不能储存脂肪，合成的三酰⽢
油与载脂蛋⽩、磷脂、胆固醇等结合形成脂蛋⽩，经⾎液运输⾄肝外组织，被肝外细胞利⽤。营养
不良、中毒、缺乏胆碱时可使肝细胞合成的三酰⽢油聚集在肝细胞中⽆法被肝外细胞利⽤，从⽽形成脂肪肝。 - ⼥，65岁，G4P3。腹部下坠感伴腰酸1年余，发现外阴有脱出肿物6个⽉。妇科查体：患者平卧
⽤⼒向下屏⽓时，可见宫颈和部分宫体脱出阴道⼜。与该病变发⽣关系最密切的结构是（ ）。
A. 骶结节韧带
B. ⼦宫主韧带
C. ⼦宫圆韧带
D. ⼦宫阔韧带
E. 卵巢固有韧带
【答案】 B
【解析】
结合题中患者临床表现，考虑为⼦宫脱垂，与其关系最密切的⼦宫韧带为主韧带。⼦宫主韧带位于
⼦宫阔韧带的基部，从⼦宫颈两侧缘延⾄盆侧壁，是维持⼦宫颈正常位置、防⽌⼦宫向下脱垂的重要结构。 - 男，65岁。逐渐出现语速迟缓、语量减少、⼜语不流利和找词困难，但能理解家⼈和医⽣的指令。受损可能性最⼤的部位是（ ）。
A. 中央后回的下部
B. 中央前回的上部
C. 中央旁⼩叶的前部
D. 额下回的后部
E. 缘上回的上部
【答案】 D
【解析】
该题⽬中，患者逐渐出现语速迟缓、语量减少、⼜语不流利和找词困难，但能理解家⼈和医⽣的指令，为运动性失语，运动性语⾔区又称为Broca区，位于优势半球的外侧裂上⽅和额下回后部，该区病变出现表达性失语（也称为运动性失语），轻者表现为“电报式”失语。此种失语在语⾔中⽆错
义、错词，但表达困难。 - ⼥，45岁。接触性阴道出⾎3⽉余。妇科检查：宫颈前唇有直径约2cm菜花状赘⽣物。镜下见异型细胞浸润性⽣长，呈巢状排列，可见病理性核分裂象。最可能先转移到的器官是（ ）。
A. 宫颈旁淋巴结
B. 腹股沟淋巴结
C. 肺
D. 盆腔
E. 脑
【答案】 A
【解析】
该题⽬中患者有接触性阴道出⾎，妇检见宫颈前唇有菜花状赘⽣物，镜下见异型细胞浸润性⽣长，呈巢状排列，可见病理性核分裂象，考虑为⼦宫颈癌。⼦宫颈癌最常见的转移途径是淋巴道转移，
⾸先转移⾄宫颈旁淋巴结。 - ⼥婴，11⽉龄。⼈⼯喂养为主。体检发现⾎Hb偏低。⽬前最适宜添加的辅⾷是（ ）。
A. 肝泥
B. 鸡蛋羹
C. ⽶粉
D. 西红柿泥
E. 苹果泥
【答案】 A
【解析】
该题⽬中，⼥婴⼈⼯喂养为主，体检发现⾎红蛋⽩偏低，宜给予含铁量丰富的⾷物，如肝、瘦⾁、鱼等。 - ⼥，35岁。进⾏性四肢乏⼒1年，早晨较轻，下午加重。既往有胸腺瘤病史、否认甲状腺功能亢进症病史。运动疲劳试验阳性。⽬前临床考虑为重症肌⽆⼒，给予胆碱酯酶抑制剂后症状缓解，但随之最可能出现的新症状是（ ）。
A. 腹泻
B. ⼼动过速
C. 瞳孔扩⼤
D. ⼜⼲
E. 呼吸困难
【答案】 A
【解析】
胆碱酯酶抑制剂（新斯的明）可通过抑制胆碱酯酶，减少⼄酰胆碱⽔解⽽缓解肌⽆⼒症状。同时直接激动⾻骼肌运动终板上的M、N胆碱受体，对⾻骼肌兴奋作⽤最强，对胃肠平滑肌的兴奋作⽤次之，对腺体、眼、⼼⾎管及⽀⽓管平滑肌作⽤弱。故⾸先兴奋胃肠平滑肌，产⽣腹泻。 - ⼥，18岁。发热、咽痛伴阵发性刺激性咳嗽1周，咳少量黏痰。查体：T：39℃，左肺可闻及少量湿啰⾳。胸部X线⽚⽰左上肺淡薄⽚状阴影。⾎⽩细胞总数及中性粒细胞⽐例正常。经阿奇霉素治疗
7天后复查胸部X线⽚⽰病灶⼤部分吸收。最可能感染的病原体是（ ）。
A. 肺炎链球菌
B. 结核分枝杆菌
C. 腺病毒
D. 肺炎⽀原体
E. ⽴克次体
【答案】 D
【解析】
该题⽬中，患者发热、咽痛伴阵发性刺激性咳嗽，X线⽚⽰左上肺淡薄⽚状阴影，⾎⽩细胞总数及中性粒细胞⽐例正常，⼤环内酯类抗⽣素治疗有效，考虑诊断为⽀原体感染。 - 刘某有家族遗传病史，怀孕后担⼼胎⼉健康，到某医疗机构进⾏遗传病诊断。后因医疗纠纷投诉
⾄卫⽣监督机构。经查，该医疗机构未取得遗传病诊断资质。根据规定，负责遗传病诊断许可的卫
⽣⾏政部门是（ ）。
A. 县级卫⽣⾏政部门
B. 设区的市级卫⽣⾏政部门
C. 各级卫⽣⾏政部门
D. 国务院卫⽣⾏政部门
E. 省级卫⽣⾏政部门
【答案】 E
【解析】
根据《母婴保健法》规定，从事遗传病诊断、产前诊断的⼈员，必须经过省、⾃治区、直辖市⼈民政府卫⽣⾏政部门的考核，并取得相应的合格证书。 - 男，75岁。车祸致多发⾻折及脾破裂，⾏脾切除术后5天，卧床制动。今晨突发胸闷、⽓促，伴意识不清。查体：T 37.4℃，P 105次/分，R 25次/分，BP 94/58mmHg，SaO290%。引起该患者上述表现最可能的原因是（ ）。
A. ⾃发性⽓胸
B. 急性左⼼衰竭
C. ⼼肌梗死
D. 脑出⾎
E. 肺栓塞
【答案】 E
【解析】
⾻折术后患者，卧床制动容易形成⾎栓，突发胸闷、⽓促，伴意识不清，提⽰并发了肺栓塞。肺⾎栓栓塞症的症状和体征症状缺乏特异性，典型“肺梗死三联征”（呼吸困难、胸痛、咯⾎）并不多 见。常见症状有：①不明原因的呼吸困难及⽓促，尤以活动后明显；②胸痛，可呈胸膜炎性胸痛或
⼼绞痛样疼痛；③晕厥，可为PTE的唯⼀或⾸发症状；④烦躁不安、惊恐甚⾄濒死感；⑤咯⾎，常为⼩量咯⾎，⼤咯⾎少见；⑥咳嗽、⼼悸等。常见体征包括：①呼吸系统体征：呼吸急促（最常 见）、发绀、肺部可闻及哮鸣⾳和（或）细湿啰⾳、偶可闻及⾎管杂⾳；②循环系统体征：⼼率增快、⾎压下降甚⾄休克、颈静脉充盈或异常搏动、肺动脉瓣区第⼆⼼⾳（P2）亢进或分裂、三尖瓣区收缩期杂⾳；③其他：可伴发热，多为低热，少数患者有38℃以上的发热，有合并肺不张和胸腔积液时出现相应的体征。 - 对某⽆⼯业污染⼭村的⼉童⽣长发育、智⼒发育和疾病发病状况的调查发现，该地区部分⼉童⾝体发育迟缓和智⼒低下，除此外，未发现其他异常。当地⼉童所患的疾病最可能是（ ）。
A. 硒缺乏病
B. 砷中毒
C. 铅中毒
D. 碘缺乏病
E. 氟中毒
【答案】 D
【解析】
题中⼉童⽣长发育迟缓伴智⼒低下，考虑为碘缺乏所致呆⼩症（克汀病）。甲状腺激素作⽤是促进
⼤脑的发育和长⾻的⽣长。若胎⼉期缺碘或在婴⼉出⽣后3个⽉甲状腺功能低下⽽没有补充⾜量甲状腺激素，会阻碍婴⼉的正常⼤脑发育，导致精神呆滞、智⼒低下，⾻骼发育停滞、⾝材矮⼩及⼀系列代谢紊乱，造成呆⼩症（克汀病）。 - 某交通警察，⼯龄10余年。上班时间主要是站在街上指挥交通，他长期⼯作最有可能引起的⼯作有关疾病是（ ）。
A. 滑囊炎
B. 肩周炎
C. 下肢静脉曲张
D. 慢性肝炎
E. 慢性胃炎
【答案】 C
【解析】
形成下肢静脉曲张的主要诱因有长期站⽴、重体⼒劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，这些⾏为可增加⾎液重⼒，使静脉瓣膜承受过度的压⼒，逐渐松弛，不能紧密关闭。 - 男，75岁。因呼吸衰竭去世。既往病史：记忆⼒进⾏性下降，时间定向⼒障碍，命名不能，双⼿失⽤，近6个⽉完全卧床。脑MRI⽰双侧海马萎缩。去世后⼫检除肺部损伤外，还可见脑组织异常的
beta淀粉样斑块。导致这种异常蛋⽩质形成的⽣化基础是（ ）。
A. 蛋⽩质亚基数⽬减少
B. 氨基酸的排列顺序改变
C. 编码该蛋⽩质的基因序列突变
D. 蛋⽩质某些氨基酸改变
E. 蛋⽩质空间结构改变
【答案】 E
【解析】
该题⽬中患者记忆⼒进⾏性下降，时间定向⼒障碍，命名不能，双⼿失⽤，脑MRI⽰双侧海马萎
缩。⼫检可见脑组织异常的beta淀粉样斑块，考虑诊断为阿尔茨海默病。若蛋⽩质的折叠发⽣错误，蛋⽩质的构象发⽣改变，可影响蛋⽩质功能，导致疾病发⽣。部分蛋⽩质错误折叠后相互聚集，可形成淀粉样纤维沉淀，产⽣毒性⽽致病，如阿尔茨海默病、亨廷顿舞蹈症、疯⽜病等，该题⽬中的
beta淀粉样斑块即是蛋⽩质空间结构改变所致。 - 男，23岁。⼤四学⽣。⾃述从上⼤学开始出现与⼈沟通时紧张、⼼慌、表达不流畅的现象；因临近毕业需要⾯试，前来寻求⼼理帮助。⼼理治疗师布置了⼀个⾯试的现场，让其直接⾯对“⾯试官”陈述⾃⼰的职业倾向和胜任能⼒。这种治疗⽅法为（ ）。
A. 系统脱敏法
B. ⽰范法
C. 催眠疗法
D. 厌恶疗法
E. 满灌疗法
【答案】 E
【解析】
该题是让患者直接⾯对他所惧怕的情境，为满灌疗法。治疗恐怖症、癔症等常⽤系统脱敏、满灌疗法（冲击疗法）。两者都是将患者置于他所惧怕的情境中，但系统脱敏疗法是采取缓和的⽅法，逐步暴露于他所惧怕的情境中；满灌疗法是将患者⼀开始就暴露于他最惧怕的情境中。该题是让患者直接⾯对他所惧怕的情境，为满灌疗法。 - 男，35岁。劳累后发热、咳嗽、咳脓性痰3天，呼吸困难1天。查体：T38.9℃，R30次/分，⼜唇发绀，右下肺叩诊呈浊⾳，呼吸⾳略低。引起该患者低氧⾎症的主要机制是（ ）。
A. 限制性通⽓功能障碍
B. 肺泡通⽓量下降
C. ⽣理⽆效腔增加
D. 弥散功能障碍
E. 通⽓/⾎流⽐例失衡
【答案】 E
【解析】
该题⽬中，患者出现劳累后发热、咳嗽、咳脓性痰、呼吸困难，查体发热，⼜唇发绀，右下肺叩诊呈浊⾳，呼吸⾳略低，考虑为肺脓肿，肺组织坏死所致的通⽓/⾎流⽐例失衡是引起低氧⾎症的主要机制。 - 王⼥⼠，44岁。体质指数为27.1kg/m2，她意识到⾃⼰体重超重，打算通过运动控制体重，但总是觉得没有适合⾃⼰的运动⽅式，迟迟没有开始⾏动。按照⾏为改变阶段理论划分，王⼥⼠处于⾏为改变的（ ）。
A. ⾏动阶段
B. ⽆打算阶段
C. 准备阶段
D. 打算阶段
E. ⾏为维持阶段
【答案】 D
【解析】
⾏为改变的阶段模式认为⼈的⾏为变化通常需要经过以下五个阶段：①⽆打算阶段。②打算阶段。
③准备阶段。④⾏动阶段。⑤⾏为维持阶段。王⼥⼠的⾏为变化处于打算阶段：处于该阶段的⼈，打算在未来6个⽉内采取⾏动，改变疾病危险⾏为。 - 某市⼀双苯⼚车间发⽣连续爆炸后，苯类污染物污染了附近的河流，市政府决定⽴即在全市停⽌供应源于被污染河流的⾃来⽔。市政府的做法遵循的公共卫⽣伦理原则是（ ）。
A. 社会公正原则
B. 信息公开原则
C. 社会公益原则
D. 互助协同原则
E. 全民参与原则
【答案】 C
【解析】
在公共卫⽣⼯作中，公共卫⽣从业⼈员常常遇到公民个⼈权利、健康福利及经济利益与社会或集体利益冲突的问题。许多预防⼲预对个⼈的效益很⼩，但对社会、集体或⼈群的健康却有很⼤好处。为了维护⼈群健康，处理个⼈与社会的利益关系时，公共卫⽣⼯作从业⼈员应将社会公共利益置于优先考虑，即坚持社会公益原则。 - 李某系县医院内科主治医师，在执业活动中因有违反《抗菌药物临床应⽤管理办法》规定的情形，被医院取消了抗菌药物处⽅权。该情形是（ ）。
A. 使⽤⾮限制使⽤级抗菌药物
B. 紧急情况下未经批准越级使⽤抗菌药物
C. 抗菌药物考核不合格
D. 使⽤限制使⽤级抗菌药物
E. 未参加抗菌药物规范化培训
【答案】 C
【解析】
《抗菌药物临床应⽤管理办法》规定，医师出现下列情形之⼀的，医疗机构应当取消其处⽅权：限制处⽅权后，仍出现超常处⽅且⽆正当理由的；未按照规定开具抗菌药物处⽅，造成严重后果的；开具抗菌药物处⽅牟取不正当利益的。具有中级职称的医师，可授予限制使⽤级抗菌药物处⽅权；抗菌药物考核不合格的。李某为内科主治医师，具有中级职称可使⽤⾮限制使⽤级及限制使⽤级抗菌药物，故被医院取消了抗菌药物处⽅权的原因为抗菌药物考核不合格。 - 男，30岁。因胸闷、胸痛到某医院做冠状动脉CT检查，注射造影剂后患者⽴即出现休克，经抢救⽆效死亡，医患双⽅发⽣纠纷。后经鉴定，认为患者死亡系临床中极为少见的造影剂过敏所致。根据《医疗事故处理条例》，该事件性质属于（ ）。
A. 医疗事故，医⽅承担主要责任
B. 医疗意外，医⽅不承担责任
C. 医疗事故，医⽅承担轻微责任
D. 医疗事故，医⽅承担全部责任
E. 医疗事故，医⽅不承担责任
【答案】 B
【解析】
《医疗事故处理条例》规定，在医疗损害赔偿案件中可以适⽤的抗辩事由，不属于医疗事故的情形有在医疗活动中由于患者病情异常或患者体质特殊⽽发⽣的医疗意外的。该患者属于体质特殊（对造影剂过敏），导致变态反应⽽死亡，属于医疗意外，医⽅不承担责任。 - ⼥孩，10岁。全⾝⽔肿2周。尿蛋⽩定量4.59g/24h。⾎清清蛋⽩20g/L，⾎脂升⾼。⾏肾脏穿刺活检，光镜下肾⼩球未见异常。电镜下肾⼩球最可能的病理变化是（ ）。
A. 脏层上⽪细胞⾜突消失
B. 系膜区电⼦致密物沉积
C. 上⽪下驼峰样电⼦致密物沉积
D. 基底膜弥漫性增厚
E. 基底膜内电⼦致密物沉积
【答案】 A
【解析】
该题⽬中10岁⼉童，⼤量蛋⽩尿、低蛋⽩⾎症、⾼脂⾎症、⽔肿，符合肾病综合征的“三⾼⼀低”特点，考虑诊断为肾病综合征。引起⼉童肾病综合征最常见的病因为微⼩病变性肾⼩球病。⾁眼上肾脏肿胀，颜⾊苍⽩，切⾯肾⽪质肾⼩管上⽪细胞内脂质沉积⽽出现黄⽩⾊条纹，故有脂性肾病之 称。光镜下肾⼩球基本正常，近曲⼩管上⽪细胞内出现⼤量脂滴和蛋⽩⼩滴。免疫荧光检查⽆免疫球蛋⽩或补体沉积。电镜下⽆沉积物，但有弥漫性脏层上⽪细胞⾜突消失。 - 男，70岁。咳嗽、咳痰、喘息10余年，再发加重2周。查体：双肺底部可闻及少许湿啰⾳。动脉
⾎⽓分析：pH7.30，PaCO270mmHg，PaO246mmHg。⼊院后⽴即给予持续低流量⿐导管吸氧。采取此吸氧⽅式最重要的⽬的是（ ）。
A. 保持CO2对呼吸中枢的刺激
B. 保持低氧及CO2对呼吸中枢的刺激
C. 保持低氧对呼吸中枢的刺激
D. 保持CO2对颈动脉体化学感受器的刺激
E. 保持低氧对颈动脉体化学感受器的刺激
【答案】 E
【解析】
PaCO2和H＋对呼吸的刺激作⽤远⽐低氧明显，动脉⾎PaO2＜80mmHg以下时开始起作⽤，轻度缺氧
时，呼吸反⽽增强；严重缺氧时，导致呼吸减弱，甚⾄停⽌。低氧抑制呼吸中枢，并且对呼吸的刺激作⽤主要通过外周化学感受器实现。严重的肺源性⼼脏病患者，由于肺换⽓功能障碍，导致低氧和⼆氧化碳潴留，长期⼆氧化碳潴留使中枢化学感受器适应⾼⼆氧化碳内环境，然⽽外周化学感受器对低氧的适应很慢，在这种情况下，驱动呼吸运动的主要刺激因素即低氧。因此，如果慢性通⽓
功能低下引起低氧的患者突然吸⼊⾼纯度的氧，会导致呼吸暂停。 - ⼥，27岁。因分娩⼤出⾎急需输⾎。当地⾎站距医院较远⽆法及时提供，其他医院也⽆⾎液可供调剂。医院按照临时采⾎规程和技术标准采集⾎液，挽救了患者⽣命。事后医院依法在规定时限内向当地卫⽣⾏政部门进⾏了报告，该时限是（ ）。
A. 15天
B. 5天
C. 1天
D. 10天
E. 3天
【答案】 D
【解析】
《医疗机构临床⽤⾎管理办法》规定：为保证应急⽤⾎，医疗机构可以临时采集⾎液，但必须同时符合以下条件：危及患者⽣命，急需输⾎；所在地⾎站⽆法及时提供⾎液，且⽆法及时从其他医疗机构调剂⾎液，⽽其他医疗措施不能替代输⾎治疗；具备开展交叉配⾎及⼄型肝炎病毒表⾯抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测能⼒；遵守采供⾎相关操作规程和技术标准。医疗机构应当在临时采集⾎液后10⽇内将情况报告县级以上⼈民政府卫⽣⾏政部门。 - 男，70岁。被诊断为抑郁障碍。某天得知其⼀位⽼朋友是⼼理治疗师，⼼想熟⼈好办事，遂向其求助，但却遭到了拒绝。该⼼理治疗师拒绝提供服务所依据的⼼理治疗原则为（ ）。
A. 回避原则
B. 中⽴原则
C. 真诚原则
D. 耐⼼原则
E. 保密原则
【答案】 A
【解析】
⼼理治疗中往往涉及个⼈隐私，交谈⼗分深⼊，同时要保持中⽴，因此不宜在熟⼈之间做此项⼯作。亲⼈与熟⼈均应在治疗中回避。 - 某乡有4万⼈，约1万户。欲抽样调查4000⼈，按该乡家庭⼈⼜登记名册，以户为单位，随机抽取第1户，随后每间隔10户再抽取1户，对被抽到的家庭进⾏调查。这种抽样⽅法称为（ ）。
A. 单纯随机抽样
B. 系统抽样
C. 整群抽样
D. 多级抽样
E. 分层抽样
【答案】 B
【解析】
系统抽样是指按照⼀定顺序，每隔若⼲单位从总体中抽取⼀个调查单位的抽样⽅法。A项，单纯随机
抽样是指从总体N个对象中，利⽤抽签、随机数字等⽅法抽取n个对象组成⼀个样本。C项，整群抽
样是指将总体分成若⼲群，以群组为抽样单位进⾏随机抽样，被抽到的群组中的全部个体均作为调查对象。D项，多级抽样常⽤于⼤型流⾏病学研究。E项，分层抽样是指将调查的总体按照某种特征分成若⼲层，然后在每层中进⾏随机抽样。 - 欲描述某省2010年⿐咽癌患者的职业构成情况，宜绘制的统计图是（ ）。
A. 普通线图
B. 半对数线图
C. 直⽅图
D. 散点图
E. 圆图
【答案】 E
【解析】
圆图又称饼图，⽤于描述计数资料的构成⽐，⽤圆的总⾯积表⽰事物的全部，各扇形⾯积⽤来表⽰各组成部分所占的⽐例。A项，线图是指⽤线段的升降来表⽰变量的连续变化情况，适⽤于描述⼀个变量随另⼀个变量变化的趋势。C项，直⽅图⽤直条矩形⾯积代表各组频数，各矩形⾯积总和代表频数的总和，主要⽤于描述连续变量频数分布情况。D项，散点图主要是⽤点的密集程度和变化趋势表
⽰两指标之间的相互关系。 - 男，50岁。突发车祸，急诊就医。查体：右⾜下垂，⼩腿外侧和⾜背外侧感觉消失。X线⽚⽰右胫、腓⾻多段⾻⽪质不连续。该病变最可能损伤的神经是（ ）。
A. 闭孔神经
B. 股神经
C. 腓总神经
D. 隐神经
E. 胫神经
【答案】 C
【解析】
腓总神经经腓⾻长肌两头之间绕腓⾻颈，分为腓浅、腓深神经；腓⾻颈⾻折引起腓总神经损伤，会导致⼩腿前外侧伸肌⿇痹，出现⾜背伸、外翻功能障碍及⾜内翻下垂畸形，⾜下垂为腓总神经损伤的典型表现。 - 男，12岁。因注意⼒不集中、学习困难⽽求助⼼理治疗师。⼼理治疗师给他⼀些散乱的⽊块，要求其尽可能快地将这些⽊块拼成⼀个物件。这种⼼理测验属于（ ）。
A. ⾔语测验
B. 操作测验
C. 问卷测验
D. 主观测验
E. 投射测验
【答案】 B
【解析】
⼼理测验⽅法以沟通⽅式来分有⾔语测验和⾮⾔语测验（或称操作测验）。⾮⾔语测验是指让受试者进⾏实际操作，多⽤于测量感知和运动等操作能⼒。 - ⼥，60岁。突发右⼩腿疼痛2天。既往脑梗死3年，长期卧床。查体：右⼩腿肿胀且有深压痛。B超显⽰腘静脉⾎栓形成。⾎液回流受阻可能性最⼤的⾎管是（ ）。
A. ⼩隐静脉
B. ⼤隐静脉
C. 股内侧浅静脉
D. 旋髂浅静脉
E. 股外侧浅静脉
【答案】 A
【解析】
⼩隐静脉⾛⾏为：起⾃⾜背静脉⼸外侧，经外踝后⽅、⼩腿后上升，⾄腘窝注⼊腘静脉，⼩隐静脉回流受阻会致使腘静脉⾎栓形成。 - 男，50岁。反复咳嗽、咳痰5年余，咳⽩⾊黏痰，晨起明显，受凉后加重，秋冬季症状明显。本次加重3天。吸烟史10余年，约20⽀/天，饮酒史20余年。其⽀⽓管黏膜活检最主要的炎症细胞是
（ ）。
A. 嗜酸性粒细胞
B. 淋巴细胞
C. 中性粒细胞
D. 巨噬细胞
E. 肥⼤细胞
【答案】 C
【解析】
根据题意，患者反复咳嗽、咳痰5年余，咳⽩⾊黏痰，晨起明显，受凉后加重，秋冬季症状明显，本次加重3天。该患者考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，炎症机制⽓道、肺实质及肺
⾎管的慢性炎症是COPD特征性改变，参与炎症反应的主要炎症细胞有中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等。其作⽤机制主要是通过释放中性粒细胞蛋⽩酶，包括弹性蛋⽩酶、组织蛋⽩酶G、基质蛋
⽩酶等，引起慢性黏液⾼分泌状态并破坏肺实质，因此中性粒细胞的活化和聚集在COPD炎症过程中是⾮常重要的环节。 - 男，35岁。反复发热、头痛伴消瘦3个⽉。查体：颈抵抗（＋），双侧克⽒征（－）。实验室检查：结核感染T细胞检测（＋）、脑脊液抗酸染⾊（＋）。胸部CT⽰双肺多发斑点、⼩结节影（双上肺为著）。给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、⼄胺丁醇四联治疗。若患者长期应⽤上述四联治 疗，最可能缺乏的维⽣素是（ ）。
A. 维⽣素B2
B. 维⽣素B12
C. 维⽣素B1
D. 维⽣素B6
E. 维⽣素C
【答案】 D
【解析】
根据题意，患者反复发热、头痛伴消瘦3个⽉。颈抵抗（＋），结核感染T细胞检测（＋）、脑脊液抗酸染⾊（＋）。胸部CT⽰双肺多发斑点、⼩结节影。考虑诊断为结核性脑膜炎，给予抗结核药物治疗，抗结核药物均有不良反应，其中异烟肼的不良反应分别为周围神经炎。如果发⽣周围神经炎可服⽤维⽣素B6（吡哆醇）。 - 男，50岁。呕⾎、⿊便1天。⼄型肝炎病史20年。查体：P112次/分，BP85/55mmHg。可见蜘蛛痣、肝掌，结膜苍⽩，巩膜黄染。腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾肋下1cm，质软，移动性浊⾳（＋）。该患者呕⾎、⿊便最可能的原因是（ ）。
A. 溃疡型胃癌
B. 急性胃炎
C. 慢性胃溃疡癌变
D. 应激性溃疡
E. ⾷管-胃底静脉曲张破裂
【答案】 E
【解析】
根据题意，患者⼄型肝炎病史20年，可见蜘蛛痣、肝掌、巩膜黄染、腹膨隆、腹壁静脉曲张、脾
⼤、移动性浊⾳（＋），考虑诊断为⼄型肝炎后肝硬化，患者出现呕⾎、⿊便，考虑为肝硬化失代偿期门静脉⾼压所致的⾷管-胃底静脉曲张破裂。 - ⼥，35岁。双睑下垂9个⽉，吞咽困难、⾔语不清3个⽉。新斯的明试验阳性，胸部CT⽰胸腺增
⽣。⾃⾝抗体在该病病理过程中所识别的抗原是（ ）。
A. 内啡肽
B. ⼄酰胆碱
C. 内啡肽受体
D. 脑啡肽受体
E. ⼄酰胆碱受体
【答案】 E
【解析】
根据题意，患者双睑下垂9个⽉，吞咽困难、⾔语不清3个⽉，新斯的明试验阳性，胸部CT⽰胸腺增
⽣，考虑患者为重症肌⽆⼒，该疾病属于⾃⾝免疫性疾病，患者体内的⾃⾝反应性T细胞能识别神经-肌⾁接头突触后膜上的⼄酰胆碱受体抗体。在辅助性T细胞（Th）、调节性T细胞（Treg）和补体参与下，⼄酰胆碱受体与其抗体产⽣免疫反应，使⼄酰胆碱突触后膜上的⼄酰胆碱受体损害，数⽬减少，出现肌⽆⼒。 - 为探索胃癌发病的危险因素，研究者选择2015年3⽉⾄2016年3⽉间确诊的胃癌患者206例，同时选取与病例同性别、年龄相近、居住在同村的⾮肿瘤居民206名进⾏调查。该研究属于（ ）。
A. 队列研究
B. 社区试验研究
C. 病例对照研究
D. 临床试验研究
E. 现况调查
【答案】 C
【解析】
选择患有和未患有某特定疾病的⼈群作为病例组和对照组，调查各组⼈群过去暴露于某种可疑危险因素的⽐例或⽔平，通过⽐较各组之间暴露⽐例或⽔平的差异，得到暴露因素是和疾病的关联及其关联程度⼤⼩的研究⽅法称为病例对照研究。 - 男，35岁。劳累时突发胸痛6⼩时，喘憋，不能平卧。既往体健。查体：T37.2℃，P110次/分，
R26次/分，BP100/70mmHg，双肺可闻及细湿啰⾳，⼼律齐，⼼电图⽰Ⅰ、aVL、V1～V6导联ST段
⼸背向上抬⾼。患者喘憋的主要⽣理异常是（ ）。
A. 体⼒或精神负担过⼤
B. ⼼肌收缩⼒下降
C. 肺部感染
D. ⼼脏后负荷增加
E. ⼼脏前负荷增加
【答案】 B
【解析】
根据题意患者劳累时突发胸痛6⼩时，喘憋，不能平卧。考虑诊断为急性⼼肌梗死合并急性左⼼衰竭，喘憋是急性左⼼衰竭的临床表现之⼀，是⼼肌坏死后⼼肌收缩⼒下降导致。 - 某研究员在其发表的⼀篇论⽂中使⽤了他⼈的部分图表及数据，但未加注明，后被杂志社撤稿。该研究员的做法违背的医学科研伦理要求是（ ）。
A. 知情同意
B. 敢于怀疑
C. 知识公开
D. 诚实严谨
E. 团结协作
【答案】 D
【解析】
医学科研伦理要求包括：①动机纯正；②诚实严谨；③敢于怀疑；④公正⽆私；⑤团结协作；⑥知识公开。医学科研⼈员在课题申报、基⾦申请、实验设计等过程中，以及科研结论和成果发布时，都要坚持实事求是，⽽不应掺杂半点虚假。同时，对同事、合作者和其他⼈的直接或间接帮助应当
予以承认和致谢，正确估价⾃⼰和充分尊重他⼈的劳动。 - 男，75岁。腹胀、便秘、⾷欲减退半年，⽆腹痛、腹泻、便⾎，⽆呕吐，既往体健。查体：
T36.5℃，P80次/分，R18次/分，腹⽆压痛，Murphy征阴性。腹部B超提⽰胆囊萎缩。可能受影响的情况是（ ）。
A. 蛋⽩质分解
B. 单糖吸收
C. 脂肪分解产物吸收
D. 蛋⽩质分解产物吸收
E. 淀粉类⾷物消化分解
【答案】 C
【解析】
胆汁中不含消化酶，含有胆盐、卵磷脂、胆固醇、胆⾊素、黏蛋⽩和多种⽆机盐。胆汁中最主要的成分是胆盐，胆盐是⾷物中脂肪的消化和吸收及脂溶性维⽣素的吸收。该题中患者腹部B超提⽰胆囊萎缩，最可能受影响的是脂肪分解产物吸收。 - ⼥婴，10⽉龄。由母亲抱⾄⼉童保健门诊接受常规体检。护⼠教其母亲抚爱孩⼦的⽅法和频率，并告知建⽴依恋关系和防⽌分离焦虑的重要性。此时护⼠所依据的婴幼⼉期⼼理卫⽣的原则是
（ ）。
A. 促进运动能⼒
B. 促进⼤脑发育
C. 增进母爱
D. 母乳喂养
E. 启迪原则
【答案】 C
【解析】
母爱、拥抱、抚摸⼉童是⼉童⼼理健康的常见问题维护⽅法，是使⼉童产⽣安全感，促进其⼼理健康发展的关键。 - 男，53岁。在最近的⼀次体检中发现背部⽪下有⼀黄⾖⼤⼩的包块，体检报告建议他去相关科室进⼀步检查。专科检查后，告诉他不是⼤问题，如不放⼼可以观察⼀段时间，看此包块是否增⼤再做处理。为此患者吃不下饭睡不好觉，出现了焦虑反应。调整其不良情绪的⽅法中，不恰当的为
（ ）。
A. 调整期望⽬标
B. 改变⽣活环境
C. 学习放松⽅法
D. 改变认知⽅式
E. 应⽤⼼理防御
【答案】 B
【解析】
患者在最近的⼀次体检中发现背部⽪下有⼀黄⾖⼤⼩的包块⽽产⽣焦虑情绪，属于⼼理应激。应对
⼼理应激的⽅法有：①消除、逃避或回避应激源。②调整对应激事件的认知和态度。③增加对应激事件的可控性和可预测性。④提⾼⾃⾝应对能⼒。⑤采取⾃我防御机制。⑥学习放松⽅法和⾃我调节。⑦利⽤各种有效的外在资源取得社会⽀持和安慰。⑧向⼼理咨询师或⼼理治疗师寻求帮助，必要时选⽤适当药物。 - ⼥，30岁。⾃服安定约100粒，由家属送⼊院。查体：意识模糊，⾔语不清，四肢肌⼒差。⾎⽓分析：PaO249mmHg，PaCO253mmHg。引起该患者⾎⽓变化的主要机制是（ ）。
A. 通⽓/⾎流⽐例升⾼
B. 阻塞性通⽓功能障碍
C. 弥散功能
D. 解剖分流增加
E. 肺泡通⽓量下降
【答案】 E
【解析】
Ⅱ型呼吸衰竭指低氧⾎症伴⾼碳酸⾎症型呼吸衰竭，⾎⽓特点为PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞
50mmHg。导致Ⅱ型呼吸衰竭的主要病因是肺通⽓功能障碍。题中患者为安定中毒，抑制呼吸中枢，肺泡通⽓量下降，然⽽并⽆⽓道阻塞。ACD三项，均为肺换⽓功能障碍，主要引起Ⅰ型呼吸衰竭。 - ⼥，55岁。进⾏性加重的双⼿笨拙和⾛路不稳2年。每⽇饮⽤黄酒3两已30余年。其⽗亲有类似症状。查体：意识清楚，肢体肌张⼒降低，四肢肌⼒5级，痛觉和关节位置觉正常，病理征未引出。指
⿐试验阳性，轮替动作不能，醉酒步态。该患者的病变部位最可能是（ ）。
A. 运动⽪质
B. 基底节
C. 中脑
D. 脑桥
E. ⼩脑
【答案】 E
【解析】
⼩脑损害临床表现有：主动运动时的共济失调，如站⽴不稳、摇晃欲倒（称Romberg征阳性）；⾏⾛时两脚分开、步态蹒跚、左右摇摆，称醉汉步态。睁眼并不能改善此种共济失调。因发⾳肌的共济失调，患者出现暴发性⾔语，语⾳不清，且⾔语缓慢，断断续续不连贯，犹如吟诗状，故亦称“吟诗状⾔语”。由于对运动的距离、速度及⼒量估计能⼒的丧失⽽发⽣“辨距不良”，导致“动作过度”。检查时可发现指⿐试验、跟膝胫试验、轮替动作、误指试验等呈不正确、不灵活或笨拙反应，且写字常过⼤，反跳试验阳性。动作性震颤或意向性震颤以及眼球震颤亦为⼩脑病变的特征。动作性震颤只于做随意运动时出现，静⽌时消失。 - 调查某地区200名⼥⼤学⽣的⾎清总蛋⽩含量，其均数为75.7g/L，标准差3.1g，算得95%参考值范围为（69.62，81.78）g/L。则该地区⼤约有（ ）。
A. 95%⼥⼤学⽣⾎清总蛋⽩含量⾼于69.62g/L
B. 5%⼥⼤学⽣⾎清总蛋⽩含量低于81.78/L
C. 2.5%⼥⼤学⽣⾎清总蛋⽩含量⾼于69.62g/L
D. 2.5%⼥⼤学⽣⾎清总蛋⽩含量⾼于81.78g/L
E. 5%⼥⼤学⽣⾎清总蛋⽩含量低于69.62g/L
【答案】 D
【解析】
总体均数95%置信区间的含义：进⾏100次抽样，可算得100个置信区间，平均有95个置信区间包括客观存在的总体均数，实际⼯作中仅得到⼀个样本，此时总体均数95%置信区间是指有95%的可能性该区间包含了总体均值。⾎清总蛋⽩为双侧范围，95%参考值范围为（69.62，81.78）g/L，其意义为：有95%的⼥⼤学⽣⾎清总蛋⽩含量在69.62～81.78g/L之间，有2.5%的⼥⼤学⽣⾎清总蛋⽩含量
⾼于81.78g/L，有2.5%的⼥⼤学⽣⾎清总蛋⽩含量低于69.62g/L。 - 患者因原发性醛固酮增多症住院治疗，科室医护⼈员在其床头卡上的姓名标注为“原醛症”。医护
⼈员的做法违背的医学伦理学基本原则是（ ）。
A. 尊重原则
B. 不伤害原则
C. 公益原则
D. 公正原则
E. 有利原则
【答案】 A
【解析】
尊重原则是指在医疗实践中，主要是对能够⾃主的病⼈⾃主性的尊重。包括尊重患者的⽣命权、⼈格尊严权、个⼈隐私权、⾃主选择权、知情同意权等。题⼲中描述医护⼈员的做法违背了医学伦理学的尊重原则。 - ⼥，23岁。遵医嘱需肌内注射，在注射室内尚有男患者时，护⼠让该患者露出臀部进⾏注射，引起她的不满，护⼠则认为来看病就⽆须避嫌。该护⼠的观点和做法违背的伦理原则是（ ）。
A. 公正原则
B. 尊重原则
C. 不伤害原则
D. 公益原则
E. 有利原则
【答案】 B
【解析】
尊重原则是指在医疗实践中，主要是对能够⾃主的病⼈⾃主性的尊重。包括尊重患者的⽣命权、⼈格尊严权、个⼈隐私权、⾃主选择权、知情同意权等。病⼈的⾃主性是指病⼈对有关⾃⼰的医护问题，经过深思熟虑所做出的合乎理性的决定并据以采取的⾏动。题⼲中医护⼈员的做法违背的伦理
原则为尊重原则。 - 男，35岁。CT检查：纵隔的后下部有⼀5cm×3cm的边界清晰的肿块。⼿术切除该肿块时最可能损伤的后纵隔结构是（ ）。
A. 主动脉⼸
B. 胸腺
C. 胸交感⼲
D. 膈神经
E. 上腔静脉
【答案】 C
【解析】
肿瘤位于纵隔的后下部，边界清晰，考虑为神经源性肿瘤，该肿瘤多起源于交感神经，常位于后纵隔脊柱旁肋脊区内，所以⼿术切除该肿块时最可能损伤的后纵隔结构为胸交感⼲。 - 男，50岁。转移性右下腹痛伴发热2天。既往糖尿病病史10年。查体：T38.5℃，P110次/分，R20
次/分，BP130/90mmHg。⾎常规： 9 ，N0.91。给予补液、抗感染治疗。⼊院2⼩时后
WBC19.2×10 /L
患者出现腹痛加重伴烦躁不安。复测T40℃，P132次/分，R28次/分，BP75/50mmHg。全腹肌紧张，板状腹。该患者最可能发⽣的休克是（ ）。
A. 神经源性休克
B. ⼼源性休克
C. 失⾎性休克
D. 感染性休克
E. 过敏性休克
【答案】 D
【解析】
该题⽬中患者出现转移性右下腹痛伴发热2天，考虑急性阑尾炎，⼊院2⼩时后患者出现腹痛加重伴烦躁不安查体见全腹肌紧张，板状腹，⽩细胞特别是中性粒细胞升⾼，提⽰发⽣了急性腹膜炎，⾎压下降、脉搏加快提⽰休克，故该患者诊断为感染性休克。 - ⼥，65岁。左⼿⽰指外伤后11天，肌⾁痉挛3天。查体：意识清，查体合作，苦笑⾯容。左⼿⽰指指尖可见伤⼜，已结痂。最可能感染的病原体是（ ）。
A. 破伤风梭菌
B. ⾦黄⾊葡萄球菌
C. 产⽓荚膜梭菌
D. 艰难梭菌
E. ⼤肠埃希菌
【答案】 A
【解析】
题中患者⼿指外伤后出现肌⾁痉挛、苦笑⾯容，最可能为破伤风梭菌感染。破伤风梭菌是指厌氧芽孢梭菌，在伤⼜局部繁殖，产⽣痉挛毒素，会导致肌⾁紧张性收缩，其典型表现为⽛关紧闭、张⼜
困难、苦笑⾯容、⾓⼸反张等。 - 男，16岁。在⼀次考试中成绩很差，使他很受打击、情绪低落。⽼师告诉他没关系，这次考试只是⼀次阶段性考核，还可以通过复习将不会的知识点搞清楚，该⽣的情绪因此得到很⼤改善。导致其情绪改善的主要原因是（ ）。
A. 改变了认知
B. 调整了防御⽅式
C. 改变了环境
D. 增强了意志
E. 学会了放松
【答案】 A
【解析】
焦虑、恐惧、愤怒和抑郁等多种不良情绪可因为应激产⽣。调整个体对应激事件所抱有的态度和信念，接受或改变对事物的期待，有利于调节应激所致情绪反应，称为调整认知评价。 - 某医疗机构发现1例⿏疫患者，其病情特殊，传染性明显⾼于以往，医师怀疑发⽣菌株变异，计划将该菌株送往上级实验室进⼀步研究。关于该菌株的运输，说法正确的是（ ）。
A. 经省级卫⽣⾏政部门批准后⽅可运输
B. 在疾病预防控制机构指导下由医疗机构送往上级实验室
C. 由医疗机构和上级实验室共同委托第三⽅运输
D. 由医疗机构直接送往上级实验室
E. 由上级实验室⾃⾏来采取
【答案】 A
【解析】
对于国务院卫⽣⾏政部门规定的菌种、毒种、传染病检测样本，以及可能导致甲类传染病传播的菌株，如确定需要采集、保藏、携带、运输、使⽤的，必须经省级以上⼈民政府卫⽣⾏政部门批准。
三、A3/A4型题 （） - （共⽤题⼲）
男，48岁。因右胫⾻平台⾻折术后软组织感染1⽉余⼊院治疗。⾻科主治医师王某建议进⾏专家会诊。会诊后决定采⽤保守治疗，既避免⼿术治疗造成软组织的进⼀步损伤，又能节约费⽤。治疗期间患者经常出现紧张、焦虑，害怕出现组织坏死甚⾄截肢等严重后果，影响睡眠和康复。 - （共⽤题⼲）
某医师进⾏⼀项随机对照临床试验以观察三种降⾎糖药物A、B、C的临床疗效，结果如下表。
表 三种药物的临床疗效 - （共⽤题⼲）
⼥，28岁。妊娠2个⽉。到某⼤学附属医院妇产科接受⼈⼯流产⼿术。接诊医师在给患者检查时，旁边有10多位男⼥见习医学⽣。患者要求见习医学⽣出去，被接诊医师拒绝，随后医师边操作边给医学⽣讲解。术后患者质问医师为何⽰教未事先告知，医师认为患者在医院⽆隐私，后患者以隐私权被侵犯为由，要求当地卫⽣⾏政部门进⾏处理。
四、B1型题 （） - （共⽤备选答案）
A.卫⽣服务需求
B.卫⽣服务提供
C.卫⽣服务需要
D.卫⽣服务利⽤
E.卫⽣服务购买 - （共⽤备选答案）
A.朊粒
B.曲霉
C.⽀原体
D.⽴克次⽒体
E.HIV
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THE END
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