中国小细胞肺癌放射治疗临床指南（2020版）

小细胞肺癌（SCLC）分期：1973年美国国退伍军人医院分期系统将SCLC分为局限期或广泛期，局限期定义为肿瘤局限于一侧胸腔、同侧肺门、双侧纵隔、同侧锁骨上区，且除外恶性心包积液或恶性胸腔积液等情况。简单而言，局限期即所有肿瘤体积能够被一个放疗野所包括，而广泛期则为局限期以外的任何情况。实际上，尽管该分期系统简单易用，但比较笼统，如“局限期”这个说法实际上包括了具有显著异质性的一大类患者，因此影响对患者做出个体化治疗选择及准确反映患者预后情况。而且对原发病灶对侧肺门/锁骨上区淋巴结转移的情况划分为局限期或广泛期存在争议，以至于影响到进一步治疗选择是根治性或姑息性。因此，国际肺癌研究协会（International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC)推荐在日常诊疗和临床研究中，SCLC同样应该参照美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Lung Cancer,AJCC)及国际癌症联盟(union international center of cancer,UICC)第8版TNM分期法进行分期。因此，局限期SCLC是指TNM分期I-III期(TxNxM0期)、能被一个放疗野安全包含的病灶，需除外T3-T4中多发肺结节不能被放疗野安全包含的病灶：广泛期SCLC则是指TNM分期IV期(TxNxM1a/b/c期)或者T3-T4中多发肺结节不能被一放疗野安全包含的病灶。

1.局限期SCLC:局限期SCLC的治疗以化疗联合局部治疗的综合治疗为原则，根据不同分期选择化放疗或化疗联合手术治疗。

2.广泛期SCLC的放疗：广泛期SCLC病变属于全身性，治疗原则以全身治疗为主，基于最近的两项前瞻性研究结果，推荐化疗联合PD-L1抑制剂一线治疗。初始治疗有效性高，但易复发转移，总体预后不佳。

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