成人社区获得性肺炎基层合理用药指南 2020

社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在人院后于潜伏期内发病的肺炎。

成人CAP的发病率及病死率欧洲及北美国家成人CAP的发病率为5~11/1000人/年，随着年龄增加而逐渐升高。美国成人住院CAP的发病率平均为2.5/1000人/年-1,65~79岁为6.3/1000/年，年龄≥80岁发病率最高，达16.4/1000人/年。日本的研究结果显示：15~64、65~74及≥75岁CAP的发病率分别为3.4、1000人/年、10.7/1000人/年和42.9/1000人/年。

社区获得性肺炎的诊断标准：

1.社区发病。
2.肺炎相关临床表现：(1)新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血；(2)发热；(3)肺实变体征和(或)闻及湿性啰音；(4)外周血白细胞>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴细胞核左移。
3.胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
符合1、3及2中任何1项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。

重症社区获得性肺炎诊断标准:
符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断。
1.主要标准：
(1)需要气管插管行机械通气治疗。
(2)脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。
2.次要标准：
(1)呼吸频率≥30次/min。
(2)氧合指数≤250mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
(3)多肺叶浸润。
(4)意识障碍和/或定向障碍。
(5)血尿素氮≥7.14mmol/L
(6)收缩压<90mmHg需要积极液体复苏。

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