肺结核基层合理用药指南2020

肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核，包括肺实质的结核、气管、支气管结核和结核性胸膜炎，占各器官结核病总数的80%~90%。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。临床表现为咳嗽、咳痰，可伴咯血、痰中带血，肺外可表现为低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等。

诊断与鉴别诊断
1.诊断标准：
(1)符合下列条件之一者为疑似病例：①有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与痰涂片阳性肺结核患者密切接触史或结核菌素皮肤试验(TST)强阳性或Y-干扰素释放试验(IGRA)阳性。
②仅胸部影像学检查结果显示有与活动性肺结核相符的病变。
(2)符合下列条件之一者为临床诊断病例：
①痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示有与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状。
②痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示有与活动性肺结核相符的病变，且TST强阳性。

③痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示有与活动性肺结核相符的病变，且结核抗体检查阳性。
④痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示有与活性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变。
⑤痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。
⑥支气管镜检查符合气管、支气管结核改变。
⑦单侧或双侧胸腔积液，胸水检查提示渗出液，胸水腺苷脱氨酶(ADA)明显升高，伴有TST阳性或IGRA阳性。
(3)符合下列条件之一者为确诊病例：
①痰涂片阳性肺结核。即符合下列3项之一者：
a.2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。
b.1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性+肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现。
c.1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性+1份痰标本结核菌培养阳性。
②仅培养阳性肺结核。同时符合下列两项者：
a.痰涂片阴性。
b.肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现+1份痰标本结核菌培养阳性。

③肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，分子生物学检测阳性。
④肺或胸膜病变标本病理学诊断为结核病变者。
(4)若影像学表现不典型、结核菌检查阴性，无法确定是否为肺结核时，可进行以下检查：
①TST。
②IGRA、结核抗体检测。
③胸部CT(需与其他疾病鉴别诊断时)。
④支气管镜检查（疑存在气管、支气管结核或肿瘤者)。
⑤气管、支气管黏膜、胸膜、肺组织活体组织检查。

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