影像学引导下肺结节冷冻消融专家共识（2022版）

1.肺结节定义及分类

肺结节一般指影像学上最大径<3cm病灶，包括影像学所见实性结节和磨玻璃结节(ground grass nodule,GGN),后者又分为混合GGN(mix GGN,mGGN)和纯GGN(pure GGN,pGGN)。GGN恶变率显著高于实性结节，其病理演进过程通常为不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AHH)、原位癌(adenocarcinoma in situ,AIS)、微浸润腺癌(microinvasive adenocarcinoma,MIA)和浸润腺癌(invasive adenocarcinoma,IAC);恶变征象包括明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分等。PET所见GGN标准摄取值(standard uptake value,SUV)通常不高或轻度增高，倍增时间可长达3~5年，极少发生远隔转移，预后良好。

2.冷冻消融基本原理及设备

目前临床所用冷冻消融设备主要包括气媒设备和液媒设备，前者指氩氦气系统，冷冻效率显著高于后者；基于焦耳-汤姆孙效应(Joule-Thomson effect),高压氩气流经小孔迅速进入低压空间后急剧膨胀，吸收周围热量后迅速降温，致局部温度迅速降至-140℃，引起肿瘤细胞坏死和微血管闭塞；高压氦气可在20s内使探针温度迅速上升至20-40℃，温差急剧变化导致细胞损伤加重；通过2-3次冻融循环增加消融范围，使之涵盖肿瘤组织。液媒冷冻消融设备一般以液氮和酒精为冷热介质，使用和运输成本更低，且可低压运行，安全可靠，便于普及。冷冻消融治疗肿瘤原理：①物理性杀伤灭活肿瘤细胞；②微血管收缩致栓塞效应；③低温和亚低温环境使肿瘤微环境改变，致肿瘤
细胞坏死和凋亡并激活抗肿瘤免疫反应。

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