病例分析1

经检查，患者无发热，生命体征正常，假肢膝关节没有活动性感染迹象。

实验室检查显示淋巴细胞减少 0.7 × 10 ⁹ /L（正常 1.5-4.0）, C 反应蛋白（CRP）浓度为 186·5mg/L（正常 0-5 ）。患者嗜酸性粒细胞计数为 0.3 × 10 ⁹ / L（正常 0-0.4），血红蛋白浓度 97 g/L（正常 130-170），血小板计数为 322 × 10 ⁹ / L（正常 150 –400)。连续四次鼻咽拭子 SARS-CoV-2 的 RT-PCR 为阴性；常规痰培养、结核病检查、呼吸道病毒筛查和 HIV 血清学检查均为阴性。

该患者最初被认为是 PCR 阴性 COVID-19，抗生素更换为头孢曲松；鉴于无明显缺氧，未使用地塞米松。病程第7天，由于持续咳嗽，做了支气管镜检查；灌洗液检查显示嗜酸性粒细胞增多。

最终诊断：急性嗜酸性粒细胞学肺炎

急性嗜酸粒细胞性肺炎 (AEP) 的诊断是通过修改后的 Philit 标准建立的：呼吸道疾病持续时间少于 1 个月，胸部影像学显示肺部浸润，支气管镜灌洗液中嗜酸性粒细胞增多至少 25%，以及排除其他肺部疾病嗜酸性粒细胞疾病，例如过敏性支气管肺曲霉病和血管炎。

考虑到没有外周血嗜酸性粒细胞增多症或相关旅行史，我们认为寄生虫感染可能性不大。此外，该患者没有职业或生活方式暴露风险因素。最后，X 线和 CT 发现不提示真菌感染或ABPA。抗中性粒细胞胞浆抗体试验阴性。患者对激素治疗敏感，入院 14 天后出院。3个月后随访，患者胸片正常。AEP 的常见原因包括吸入（例如吸烟、吸入药物和灰尘）、药物以及寄生虫和真菌感染。达托霉素治疗是公认的嗜酸性肺炎的原因，我们认为这是我们病例中最可能的原因。（关于药物相关性肺损伤，可查看网站或公众号相关文章）