军团菌肺炎和腺病毒肺炎影像特点

嗜肺军团菌是一种普遍存在的病原体，常见于各种类型的水生和土壤环境，包括天然水体（水库、河流、湖泊）和专用系统（水疗池、空调设备、冷却塔、蒸发冷凝器）。是细胞内严格的兼性有氧生长革兰染色阴性细菌。超过 65 个物种属于军团菌属，并分为 70 多个血清群。血清群 1 导致了大约 80% 的军团菌相关感染。临床上尿抗原检测，它代表了检测军团菌的一线筛查方法，只能特异性识别血清群 1。重症CAP推荐军团菌肺炎的病原学检测。

人类腺病毒是免疫功能正常和免疫功能低下个体中社区获得性肺炎 (CAP) 的重要病原体。腺病毒感染在免疫功能正常患者中通常表现为轻度上呼吸道、胃肠道等感染，这些感染通常是自限性的。播散性腺病毒被认为是造血干细胞移植和实体器官移植受者等免疫功能低下患者发病率和死亡率显着的原因。

这两种病原体均可发展为ARDS，因此除了积极进行相关病原学检查外，影像学作为临床医生第一手资料，可提供大量信息。非典型病原体和病毒性肺炎的影像表现通常可与常见细菌性肺炎的影像表现较好鉴别。但是这两者之间是否可进一步鉴别？我们通过复习文献资料，对两者常见的影像表现进行了总结。

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上述病例1-5 军团菌肺炎，其中病例5是尿抗原阳性，病例6尿抗原阴性（尿抗原阴性军团菌肺炎症状似乎比尿抗原阳性症状重，进展快）。6-10腺病毒肺炎，腺病毒性肺炎的病理结果为以渗出性弥漫性肺泡损伤为背景的支气管中心性坏死伴出血性肺炎。影像特点是胸膜下或支气管血管束周围实变伴有磨玻璃影（GGO），或单纯性实变。相对于军团菌肺炎来说，支气管壁增厚、小叶中心结节可能更常见。

Park[1] 等人对104免疫功能正常的腺病毒肺炎CT影像分析发现，最常见的影像表现是实变伴GGO（48%），以支气管血管束和胸膜下分布为主，混合分布或随机分布相对较少。单独实变是第二常见征象（32%）， 也是以支气管血管束和胸膜下分布为主 。单独GGO（4%）和结节样改变（13%）相对少见。结合上述影像我们可以发现病例6-9以实变+GGO分布为主，而病例10以实变为主。病例7-9的支气管壁增厚较为明显。张[2]等人通过对20例腺病毒肺炎CT影像分析发现，主要临床表现为实变+GGO（13例）以及单纯实变（7例）。

Yu[3]等人通过对23例军团菌肺炎影像特点分析发现，实变和GGO也是军团菌肺炎的主要影像特点，以非节段性分布为主。这可能是与较早期腺病毒肺炎鉴别的1个要点之一。免疫低下患者可伴有坏死性肺炎。Kim[4]等人发现部分免疫低下军团菌肺炎患者影像常合并空洞形成。Masanori[5]在近期的一项研究中发现，尿抗原阴性的军团菌肺炎患者其呼吸困难、肾功能不全、肝功能不全和双侧病变更常见，且病变进展要快于尿抗原阳性的军团菌肺炎患者。在 尿抗原阴性的军团菌肺炎患者 中，更容易观察到肺叶实变，而支气管壁增厚和小叶中心结节较少见。这种支气管增厚和小叶中心结节可能在腺病毒更常见，有助于与军团菌相鉴别。军团病肺炎的影像学表现往往滞后于临床的改善,影像可伴有淋巴结肿大[5].

[1]Park CK, Kwon H, Park JY. Thin-section computed tomography findings in 104 immunocompetent patients with adenovirus pneumonia. Acta Radiol. 2017 Aug;58(8):937-943. doi: 10.1177/0284185116681039. Epub 2016 Jan 1. PMID: 28273735.

[2]Zhang P, Liu M, Zhang L, Guo X, Lu B, Wang Y, Zhan Q. Clinical and CT findings of adenovirus pneumonia in immunocompetent adults. Clin Respir J. 2021 Dec;15(12):1343-1351. doi: 10.1111/crj.13439. Epub 2021 Sep 9. PMID: 34505348.

[3]Yu H, Higa F, Hibiya K, Furugen M, Sato Y, Shinzato T, Haranaga S, Yara S, Tateyama M, Fujita J, Li H. Computed tomographic features of 23 sporadic cases with Legionella pneumophila pneumonia. Eur J Radiol. 2010 Jun;74(3):e73-8. doi: 10.1016/j.ejrad.2009.04.011. Epub 2009 May 6. PMID: 19423258.

[4]Nakanishi M, Shiroshita A, Nakashima K, Takeshita M, Kiguchi T, Yamada H. Clinical and computed tomographic features of Legionella pneumonia with negative urine antigen test results. Respir Investig. 2021 Mar;59(2):204-211. doi: 10.1016/j.resinv.2020.11.005. Epub 2020 Dec 16. PMID: 33339738.

[5]Mittal S, Singh AP, Gold M, Leung AN, Haramati LB, Katz DS. Thoracic Imaging Features of Legionnaire's Disease. Infect Dis Clin North Am. 2017 Mar;31(1):43-54. doi: 10.1016/j.idc.2016.10.004. PMID: 28159175.