气管支气管肿瘤影像特点

气管和支气管肿瘤并不常见，可以以良性或低度和高度恶性肿瘤的形式出现。气管支气管肿瘤（TBT）仅占所有肺部肿瘤的0.6％。

临床表现：在早期阶段，无论是良性还是恶性支气管内肿瘤可能有类似的体征和症状可被误诊为哮喘、COPD或肺部感染。最常见的，咳嗽咯血，胸痛呼吸困难，局部喘息，复发性肺炎，或支气管阻塞导致肺不张。

检查方法：CT •MRI •PET-CT •支气管镜

治疗方法：•介入手术（肿瘤切除术，电灼术， 冷冻治疗，氩等离子体凝固，激光）应该打开堵塞的气道。 •手术治疗（袖套切除术，肺叶切除术，肺切除术）应该保留切缘阴性的肺组织

下面我们简单介绍一下常见的气管支气管肿瘤影像特点。

1、鳞状细胞癌(SCC)

临床特点：SCC是与吸烟有关的侵袭性肿瘤，发病高峰年龄年龄 50-70岁。SCC是最常见的气管肿瘤，男性是女性发病率的2-4倍。它在组织学上与肺SCC相同。当肿瘤闭塞超过50％时出现气道症状，包括咳嗽，声音嘶哑，呼吸困难， 咯血和喘息。
影像表现：多位于气道下1/3，肿瘤可能表现为息肉样病变，局灶无蒂状病灶，气道偏心狭窄或管壁的环形增厚。肿块较大时合并坏死，大约10％有空洞。增强扫描呈中低强化。因为它起源于表面上皮，表面不规则。常伴有纵膈淋巴结肿大

2、腺样囊性癌(ACC)

起源于支气管粘膜腺体或粘膜下腺体的低度恶性肿瘤。次常见。40-60岁，男女无差别，与吸烟无关。中央气道多见，段或周围气道少见。淋巴结转移少见。有粘膜下扩张，呈环状或浸润性生长的倾向，浸润气道管径常大于180°，血行转移为主。上皮完整，表面光滑。肿瘤纵向范围常大于其横向范围，常侵犯管壁圆周的一半以上。最常见于气管的后外侧壁。密度较低，钙化及坏死罕见，轻度强化。

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3、类癌

低度恶性肿瘤，起源于支气管上皮细胞，低-高：典型类癌，不典型类癌，神经内分泌癌。肿瘤血供丰富，多数向管腔外生长，形成“冰山征”。CT表现为境界清楚的，边缘轻度分叶的圆形或椭圆形结节，明显强化。

4、粘液表皮样癌（MEC）

•少见（0.1-0.2%），3-78岁，半数在30岁以下。好发于叶支气管，主支气管次之，较小支气管少见。CT表现为腔内结节，可呈分支状，常伴有阻塞性肺炎，肺不张，粘液栓。半数可见到点状钙化。在支气管镜检查中MEC 的 在气管 或支气管 通常 显示为 外生型腔内，粉红色，高度 血管化肿块，可以是无柄息肉样 基部连接到支气管壁或带蒂。因此可有明显强化，这点需要与类癌鉴别。

5、错构瘤

是气道最常见的良性肿瘤（ 70% ）。典型CT表现有脂肪密度和爆米花样钙化。

6、脂肪瘤

常见于左主支气管。据报道，吸烟和肥胖是支气管内脂肪瘤的重要危险因素。强化无增强。该肿瘤气管镜表现为柔软的灰色，淡黄色，大多数有蒂的肿块。

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7、乳头状瘤

多见于年轻人。与出生时感染人类乳头状病毒有关。常累及喉部，表现为多个结节突入管腔内或气腔壁弥漫性结节状增厚。累及远端气道或肺实质者表现为多发结节，常有空洞。

8、多形性腺瘤

支气管多形性腺瘤罕见，CT与气管镜为良性肿瘤特点。表面光滑完整。

参考文献：1.王锐, 曾庆玉, 祖德贵. 中心气道原发肿瘤的 CT 影像表现[J]. CT 理论与应用研究, 2014, 23(4): 643-654