病例9结果

患者CT表现为弥漫性磨玻璃影，胸膜下相对较少累及，主要表现为肺泡结节和间质改变。右肺上叶可见囊性改变，因此可考虑根据肺囊性改变的诊断思路诊断（详见网站囊性肺疾病的诊断思路）

肺孢子菌可在肺内繁殖，并逐渐充满整个肺泡腔，可以引起肺泡上皮细胞空泡化、脱落、坏死、肿胀、肺间质会充血水肿并有淋巴细胞巨噬细胞和浆细胞浸润，亦可见中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。磨玻璃密度影是PJP最具代表的特征，主要由三种机制引起：1、肺泡腔部分填充2、肺间质成分增厚累及肺泡的充气状态3、肺毛细血管床血流增加。病理基础即为肺泡腔内生出和相邻间质内淋巴细胞和浆细胞浸润导致肺间质成分增厚。

非HIV感染的PJP患者磨玻璃影倾向于斑片混合型，切密度更加浑浊，更易发生实变，肺气囊少见。

需要鉴别的诊断包括巨细胞病毒肺炎，其影像表现为肺弥漫性改变，发展方向从下而上，从外向内。

最终诊断：HIV阳性 PJP